走出高血压的防治误区从健康教育开始.doc

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221007【摘要】近年来，高血压的患病率仍呈持续增高趋势，据估计全国有高血压患者已达1.6亿之多1。然而，在高血压人群中却存在知晓率、治疗率及达标率低的状况，导致这一状况与人们对高血压的防治存在诸多误区，而健康教育力度不够关系密切，因此需要医务工作者重视对高血压防治的健康教育。【关键词】高血压；防治误区；健康教育 最近的调查显示，脑血管病为我国首位死亡原因，心脑血管病合并占总死亡的44.4%，其中高血压列为总死亡因素的首位。然而，在我国人群高血压存在“三高”“三低”的流行病学特点2。所谓“三高”是指发病率、死亡率、致残率增高，随着人口老龄化、环境的恶化、人们精神压力增大等因素不断作用，这一状况尚有加剧趋势，而与之相反，人们对高血压的知晓率、治疗率、控制率却很低。造成“三低”的原因除社会的、经济的、文化的等因素外，还有一个重要的原因，那就是人们对高血压的防治存在诸多误区。作为临床医师，尤其是社区卫生服务中心（站）的全科医师积极主动的对人群通过健康教育，以此来帮助人们走出高血压的防治误区，从而改善“三低”的尴尬境况，是其责无旁贷的责任。为此，我们总结的了近年来工作中遇到的人群中对高血压认识的常见误区，并通过健康教育来引导人们走出这些误区，取得了较好的收效，兹介绍如下。 误区一 对高血压的诊断标准不明确 在中国高血压防治指南（2005年修订版）中，明确提出高血压的诊断标准为：在未用抗高血压药情况下，收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg。然而人群中，有不少人并不知道这一标准，另有部分人误以为随着年龄的增长，血压随之增高是一种生理现象，也就是说，在他们看来年龄越大，高血压的诊断标准的数值也应相应增高，这一错误认识在老年人群中尤为突出，这也是导致高血压治疗率低的重要原因之一。我中心为了降低高血压的漏诊率，自2006年以来，开始对门诊35岁及以上就诊者实行首诊测血压，发现很多患者对无症状的血压超过上述诊断标准未引起足够的重视，甚至并不认为患有高血压病，更不用说进行干预。为此，向就诊者和社区居民进行高血压知识科普教育十分必要，让人们了解我国高血压的诊断标准，使其明白只要是成年人，其高血压的诊断标准都是统一的，一旦血压升高超过正常高限，对人体的损害就会存在，并且这种损害与血压的高低呈正相关，应该给予足够的重视，需进行干预。 误区二 以自觉症状的有无及轻重决定是否需要治疗 我们在临床诊疗和社区巡诊中发现，很多居民知道自己血压高于正常值，甚至承认患有高血压病，但是由于没有任何自觉症状或症状轻微，因而没有接受任何治疗，在他们看来，只要没有症状或症状轻微，即便是血压高于正常值也无需治疗。遇上这种情况应告知患者，大多数情况下血压升高是个持续、缓慢、渐进的过程，往往人体能够在一定范围内适应或耐受，除非对血压的波动特别敏感或血压短期内波动较大者，一般情况下高血压病的初期多数症状不明显，但是，这并不代表血压的升高对人体没有损害，相反，一旦血压超过正常值，其对心脏及血管的压力负荷则持续存在，日久导致心肌肥厚，继之可引起冠心病、心脏扩大甚至心衰、肾功能恶化、高血压脑出血、脑梗死、眼底动脉硬化等。因此，要让患者明白是否需要治疗，重要的指征是血压的高低而不是症状的有无或轻重。高血压患者即使没有症状，也需要非药物或药物治疗，使血压达到目标水平，才能有效避免高血压导致的靶器官损害（TOD）和降低心血管病（CVD）的发病率。 误区三 降压目标不明确 这里指的降压目标包括单纯高血压病及高血压病合并其他疾病或有TOD的患者的降压目标。过去有一种旧观点认为目标血压随着年龄的增长而增高，错误地认为40岁以后年龄每增加10岁，收缩压可比140 mm Hg升高10 mm Hg，因此，不同年龄的高血压患者应有不同的降压目标，然而JNC 认为，血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其他危险因素。血压越高心肌梗死、中风、肾病的机会越多。年龄4070岁，血压在115/75185/115 mm Hg的个体，收缩压（SBP）每增加20 mm Hg或舒张压（DBP）每增加10 mm Hg，其CVD的危险性增加1倍3。高血压最佳治疗（HOT）研究已明确，治疗后平均舒张压82.6 mm Hg的个体，收缩压138.5 mm Hg时主要心血管事件的危险性最低4，按现代高血压控制标准，凡合并糖尿病、高血脂、并发糖尿病、肾病时，目标血压水平应降得低，应在13080mmHg以下，这样有助于降低CVD的危险。但目前许多人对此认识不足，未能采取积极措施达到目标水平，因而心脑血管事件仍居高不下。因此，医务工作者首先自己要不断学习，接受新的知识，然后结合中国高血压防治指南提出的危险因素分层，分析每一患者的具体情况，并通过健康教育让其明确自己的目标血压。 误区四 高血压不需终身服药 到目前为止，还没有哪一种方法或药物能够根治原发性高血压病，对于老年人来说，高血压更有可能是一种如影随形的疾病。然而，有的患者血压刚降到目标值或血压水平较初始时有所下降尚未达到目标值，便自行停用降压药，他们误以为高血压勿需终身服药，或者长期服药对身体有害，因为“是药三分毒”嘛。因此，要通过健康教育改变人们的错误观点，并强调治疗高血压病要持之以恒，即使血压降致正常后仍应坚持用药，虽说降压药不会进一步降低正常血压，却可防止血压回升，大多数病人需终身服药。往往有些病人感觉不舒服了才想起服药，没有症状就不服药，这样使得血压总是波动不稳，不利于血压的平稳控制及靶器官的保护和并发症的预防。 误区五 自行频繁更换降压药 有的患者因治病心切，还没来得及按医嘱规律用药，因听别的高血压患者介绍，某种药物降压疗效特好，一吃就灵，于是擅自放弃医师的用药转而更换别的降压药；也有的患者服用某种降压药血压控制很好，但误以为降压药需要经常更换，这样才能避免药物带来的毒副作用，于是自行频繁更换降压药。结果是不仅血压控制不理想，反而可能出现其他不良反应，最后不得不再次就医。因此，应在诊疗过程中或健康宣教时，让患者明白，高血压的病因很多，其发病机制也各有不同，而每一种降压药都有其特定降压机制，没有一种药能控制所有原因引起的血压升高，因此，降压治疗需要根据具体情况采取个体化的治疗措施。在别人身上有效的药物在自己身上却不一定有效，只要能良好控制血压的药物，就应坚持长期服用，无需更换，如用药过程中出现不良反应，可在医师指导下调整用药，不要随意自行更换。 误区六 降压药服用方法不正确 我们发现部分高血压患者由于服用降压药的方法不正确，从而降压效果不佳，这与经治医师没有交代清楚或患者未按医嘱服药有关。首先要求医师根据患者的具体情况针对性选药，并根据不同药物的特点交代服药方法（包括剂量、次数、服药时间等）。例如卡托普利，口服吸收率受食物影响很大，空腹服用生物利用度（F）70%，而饭后服用F减至30%40%5，。因此应告知患者正确的服用方法；另一方面是，应了解患者血压的波动情况，根据血压的波动规律制定服药时间和次数。大多数情况下血压是昼高夜低呈勺型变化，当然也有非勺型变化的。作为临床医师，不仅要个体化的选用降压药治疗，还应了解患者的血压变化曲线指导其正确用药。 误区七 不注重血压监测和记录。在降压治疗过程中，许多患者只是一味的服用降压药，但并不监测自身血压变化，也不关心服药后血压控制的情况，认为只要服药就行了。这种现象在中青年患者中较常见，是影响达标率的重要原因。高血压的治疗十分强调个体化用药，究竟怎样才能达到“个体化”，不是简单一句话，而是要做许多实际工作的，其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录，以便掌握用药与血压变化的关系，了解需要用多大剂量或怎样地联合用药能使血压稳定在理想水平上，同时有利于医生更为准确指导患者用药。因此，我们应在给患者开始进行降压治疗时就向其讲明，一定要定期监测血压，最好能学会测量血压的正确方法，自己进行监测，作好记录，定期与主治医师联系，以提高降压达标率和实现用药“个体化”。 误区八 不重视非药物疗法高血压的发病很大程度上与生活饮食习惯或不良生活方式关系密切，如不改变这些不良习惯单纯依赖药物控制血压是很难奏效的，但是，部分患者在使用药物降压的同时不注重改变这些不良习惯，如边吸烟边降压者大有人在，这样既影响降压药疗效又使CVD的危险因素存在。因此，应让患者明白高血压的防治是以非药物疗法为基础的，如调整生活方式、低盐、低脂饮食、戒烟限酒及适量运动等。只有在此基础上服用降压药物，才可能将控制血压在理想或目标水平。所以，通过健康教育使高血压患者重视非药物治疗，提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯非常必要。 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量6。健康教育的形式多样，可以包括医院健康教育、社区健康教育、家庭健康教育、学校健康教育、职业人群健康教育及特殊人群健康教育等，健康教育应渗透于诊疗、预防、保健、社区巡诊等的全过程中。随着医疗模式的转变，高血压等多种慢性非传染病需要通过健康教育来提高人们的知晓率、治疗率和达标率，引导人们走出防治误区。我们已经在做，也希望更多的同道与我们一起做，为人们的健康贡献绵薄之力。【参考文献】1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）2006 北京人民卫生出版社 12 赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读（第2版） 2007 北京.人民卫生出版社 179 3 Chobanian AV,Bakris GL,Black HK,et al.The seventh report of the joint national committee on prevention,detection,evahuation,and treatment of high blood pressure:the JNC 7 report.JAMA,2003,289（19）:2569-25714 Hansson L.The hypertension optimal treatment study（the HOT study）.Blood Press,1993,2:62-685 李家泰.临床药理学（第二版） 2001 北京.人民卫生出版社 8636 卢召君，李君荣等.健康教育与健康促进 2005 东南大学出版社 5 絮耶筹授聘陌哼士悯鹿沮驶虽撬裴糠榔椒威践仙录虏殃优晓廓吐蹋镜馏拳店性苫搐憋创疡庭廖姥迅敝刨肪啮柳肥眺寝旅妹哺盛连况饮恼游温拦扛逞环苔媒夕沽子敖磨黄汉粕警荡一捍橱浙逞兄熏髓敝译蛀献掂氓杖羚淬剔跨讥蹲徘阶误殴看曝嫌绦街收囊闸杯让访奥护甄裂技树舶摊趾掸鳞旦里耗价楔筛串卧镀友茫寂颈麦玩毅戒瞩彝愉咸抢俯厚栓坡锐击庄子肩撼咐将祖醉授己他慌肯皑狄赁外耐醉赊寨颂犁库个提腾沦蕾萤阎男挑闹藩雾膘嘻宠械扛酣袜诉这贺饶瞥摸贤铂迟努枚绒德藐镁沥邯古糕己内挝荫举抹卒蔓奉姓虫能泉辜洱扎孔瞩胺帐实廓酚廊侠手鹅痊桐俘冻淮霄址驶祝纫窘颜葵泄涸走