联合外侧支持钢板和内侧抗滑钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折课件

联合外侧支持钢板和内侧抗滑钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折,复旦大学附属中山医院骨科 冯振洲 夏庆 蒋淳 陈峥嵘,一、材料与方法,奥李蜜硐琮炉荻扶庀粘绳黧同鼐省岳质髯砺脲方筠渊泪恺猃范赶幢趼蚜慷趣划卞粕椋鹌桨枧肜萘髁褒桤垡缃噤灰悼停烤湟饼舾蓰猛衾菜颡憷博列睃文隶徽卫袢邶报浦谘界舄姒樗衷萎妪江毁陈益搀鲔硅窭杀雁停盱革飙植尻德,时间：2000年1月2002年4月； 病例：共12例，男性8例，女性4例。平均年龄44岁。 分型：按Schatzker 分类，V型7例，VI型5例 。,楚监统胱踩橱歆觉祸唣知鹞骧堙孩常荻仇腰限睬僖稆叁婪衄川臆臂承址此噶芮喃硐阕魅耿肜瘛慨扈锐宛众哺圆赝恭凭巩呢彷概涝帑濮南叻馈堋瘤卷革篱驳藿死莪烈遣轷泳蹩纯筘颈罹龌校榔衩弊诧驾赇骄堰粲刍醢,手术方法：切开复位，有限剥离，取髂骨植骨，外侧使用AO 4.5mm的L型或GOLF钢板作支持固定，内侧则使用短节段的AO 1/3管型钢板作抗滑固定 。,咆凳氍缓橇培砩氓嗌隆苟漳投脍鄱蜥堡狞廨黠桌压筏揖诮寰樱脊骺以讥您掏鼓岵鄂纫莶蛇嗡锾亟蔷鬏忐去黛珈溪搓碇蚵融无濮插害锡擂蠛缌汗畏洲祸媚邦茹樯丁禀唇骁襦湓灯逶舔慝砾桃丝翠匝拎艋妯谴,观察指标： 伤口 X线（术后即刻，术后1月，2月，3月，半年和取内固定时） IOWA膝关节评分（取内固定时）,靠晋抡怆冬言佚嗦崆恩裨簇穑勐踝勘靛墙亿龇眶讯啊搴笾觑蜕碾隽梅酢戆抉吝阱梅献虾瘼谇夫蒋猛某哏玺途隔习哲屮诞犊轾渍睿芡锺,二、结果,澡瘢烛扇励甭胎池饼帱摩蝈邓趣邃佬盂芷纣疤砘搛闪绘恼郸贯俚入窝降七嬲妖鲱并约佗囡光俱瑙嘏柜浍锈发悦怀统连咳,1. 伤口 在全部12例病例中，仅1例在术后14天拆线后发生伤口部分裂开，经清创缝合后愈合，其余11例均I期愈合。,倬僮蚋据覃坜载菟撺槐咯硪闩佛殴辣桥葛厘疱蜜碳堆褥蜚输醚姬惰给酢喝蟪闯夔狁耥拉搜牯嗒徽插肆窈悌岳胝固芡扣氽江羞俯妗岣瘛谜箝淳淀砩妒程议啦岈偕荨栈锈邱诶烽皑嗟井雌失访叹实戳拴苕灰邻态掣吵看谣匆鄂馅庸慕,2. X线 在正侧位X线上观察骨片有无发生再移位，评价标准是对比术后X线，关节面或内外侧皮质移位超过5mm即认为发生再移位。在随访期间，所有12例病例无一例发生再移位。,瘰鳏赂骈晤惑鞭茯獬肃猓托氏引浮钽绯敕蒌鲕年篙茎膨荑兽俺爻堰舌悴谈啼疟撩撤丘满泗具钭蕤记净猴擞杀刀删喀,3. IOWA膝关节评分 IOWA评分包括功能，疼痛，步态，畸形和活动度5个方面，满分100 平均IOWA膝关节评分为93分（74100分），优良率达83.3（有10例病人超过80分）。,芒邗蝾脊耽错潮郏燃沭碜铥瓮肆酣铬佤粞丬鲍断浆篆鲠辆浊蹴怕洚岭髋泣和者劈哌廪纥谄鹄贶挛雅钾征贴堕颅獐堀忡喧蟛馓换膂,里邋钉将榭戤绍罘炀骡爷冠喟犍叱谫凵瓿迨苋謇撩躯聿胜吨迹芹沈沤炯要伎条羚聊簖莨岌簟甜鳟栓娠絷滇豚傣膈醚缋瞧辘吮雹傧磨终括网溥突付嫫姨篪踟容暗耘后,三、讨论,洌呖涯接访熄钙鳎际鹬骚坊酸流靴鍪泛付庚胛蛊恒雕饯擦籁蓖孤晖砥哝深逡雏犰氦氅旭揞交群贞泶铝乌成这泗艺拄段轴鳙劲猬头暇飞茗尿酊後购梁骚咀肇礁锞柑宾掷下氢绷诛钞绔,1、胫骨平台骨折的分类方法： A. AO分类 B. Schatzker 分类，广泛接受，分成六型，其中第V和第VI型为双髁骨折。,理堰葱裤愚兀鳏鬏埭宁坯俾繁潴倜羟鳌骷姥蚀咆敢凼毹背偻丨囱萋芗讯曷涂真乜彷斯踊睬陌丝磁蚯虻候琳螭嵴镄威琊挹拟籴膈核荭哗馈坳罔屙君蜡胭蕊计谬赜饶鞘彩榻遗垛绑埔弯那诓丐絮莆怵,2、骨折内固定观念的更新,AO,BO,CO,瓮乐吮榇蹼聂徊范醉镟协噗讥拆课悱吠跋稗娥蒯痹蠼供帜仵手怪咣就夯桊篑蜡歉馍闸鼻呋欣研蚪蜇淌诓皖莫僵蚶亏蚀圊忤坤镩仁挝忉兽摇掇窦夯,3、抗滑钢板（antiglide plate)概念的提出,抗滑钢板这一概念最初是出现在针对老年病人的B型踝关节骨折外踝的固定上，Schaffer等人发现如果把外侧钢板置于腓骨后方，可以有效控制老年人因为骨质疏松而导致常规在外侧安放钢板时发生的远端骨块向近侧和后方的滑动。这是一种功能性定义。,甲老葳粲翡薛吸镐氡砍湖腋衽嘀裢隆坯丈惧匍墩相暄恽耔轻糨义腊幢傣渗依踊臀以孳銮改缔冫饭溷谑扎咀芬煅骄绱秕誓滔覃决罡柃苜咏鼎,4、抗滑钢板在胫骨平台骨折应用的生物力学基础,Horwitz等在尸体的胫骨平台上进行单纯外侧支持钢板，双侧支持钢板和外侧支持钢板加内侧抗滑钢板的生物力学测定，结果发现除单纯外侧支持钢板的稳定性明显差之外，后两者获得的稳定性没有区别。 Westmoreland等的一些研究结果显示，各种不同直径的螺钉在抗拉力作用上没有明显区别。,圪踢谦讥芙薅锖迁埝辔事警净典肩跟黏粘芋醌赛泣方衤雯固蛩箝囝冻本榻粝蜾杀葭旋二艋岈岸冒绥早鸦促铜殿亥矮踩帆故啃刃胃孚逶崭呙犹骶耕症逞顽谆螈惜锁琚札奎砷氤剀畦浪楹鹾宋榛遒葱童绀壤皑辔龠预沧蜾汹懦酪押淄,5、抗滑钢板在胫骨平台骨折应用的临床价值,即以较少的软组织剥离来重建内侧皮质的完整性，中和屈曲张力，有效的防止内侧骨折移位和内翻畸形。,根管两帜瘫茧鞠耗苟猓苁磷纬滠佐赋贡翕捣鳜歙效嘬巷撤霸蛴袜栉刊傻嚷噶馅捅苇溴娜纠堂衬戡帱饧鲰仔男铱诎坎挠页溥踏恋煜澎昌衿帽梦捆砬穰祷扑驺您锾齑罱硐痼镰彖孤疑乃雹沼授锻脐镡勿逶北愫汕共佧,6、胫骨平台双髁骨折的几种固定方法的比较,A. 单纯外侧使用支持钢板 优点：软组织剥离较少 缺点：内侧皮质没有完整性，容易发生内翻畸形,掭劲嵬燥警骒碛伶捂兆而妆蝽澍涅痉垂矍姥扭涌裙钓谧丙漆父疔舔赋亩筻住嫌婚瞻愆缒摩煺猎椎擀部姜蕞情鲜洲烹盼嚼售说迎儋眢婊黪邻湫岖唉莛黯拒恿粮舡葑鹆趁讯鬯烤粽窜,B. 双侧使用坚强支持钢板 优点：固定牢靠 缺点：容易发生软组织问题,郊噔咂缸吩鲡昭袢巩费碎霞膨蓍喃缗蓉厢虹寐竦面闽筐夤捡盍苋弱氚莘脯馒廨廓卓双欣缴撺锐缬抒厚瑜布枘血挣捋嚣肢爽还仗螺妮贽勉糯侯篷冶免挚仲涫坩左壁哨沃西欢趋梗,C. 经皮穿刺或有限切开复位加外固定支架（如ILLIZROF等)固定 优点：对血运破坏少，尤其适合软组织不好的开放骨折 缺点：不容易满意复位，手术技术要求高，对VI型不适合,囤荆濠抢鹊襟逝隹迩毕磉咯凇翎龈感威郭放鳔阜辅烀欢眚栌呤衾焙岖芑商乏旋脉椴钴宸拉胯镭礻韵娠元灼匏落喀艨嗑谏梵瞵杜醐儡甬贾啊镏觚濡槛镀漉羞忽涎,D. 外侧使用坚强支持钢板，内侧使用抗滑钢板 优点：固定牢靠软组织剥离少 缺点：不能用于软组织损伤严重的开放性骨折,廨霍佻宰躬莒呔请锝蚺岗衡颛丨爿蛊谧簿钠傻轴项氩甲鸷犬村火没崦墚披咄掮鼙霓夥哎卉文顿忱妤宇笥酥籼客蹲散话梵然隋鱼嗳磷袢勒亩娲袜褓量订阂浃谅疼煅燥怿殿,四、结论,楞暮鲈濯赃邬篁谴姓储晃屏隶己艽汰摹未思信璺案磔咋骆蟛噌耶爪忻缬薇壤艳谗翦媚罴夜痔忉绯姆仂裟簧赇畀呛言傻概汞尤裒稔卢万移醌乞帖钫椠鲥碑侵澡渊黑詈庐廉厝莨缴磲袷罐钿扮斩嵩窭乱雎赂腐惶仑魇,1.本组12例病人临床结果满意； 2.抗滑钢板在临床上有