脊柱骨折课件_2

脊柱骨折及脊髓损伤 Fracture of Spine and spine cord injury,第一节 脊柱骨折,脊柱骨折占骨折的5-6%，胸腰段脊柱骨折多见，其常见的合并伤是脊髓和马尾神经损伤，颈椎骨折合并颈髓损伤可高达70%,死亡率及致残率高。 如唐山、汶川、玉树大地震，煤矿塌方；跳水、车祸脊柱损伤上升。 好发部位 颈椎: C5，6 C1,2 胸腰椎： T12 L1,一、解剖概要,脊柱按力学及结构分三个柱即 (DENS三个柱学说) 前柱：前纵韧带、椎体的前2/3、 纤维环前2/3 中柱: 后纵韧带、椎体的后1/3、 纤维环后1/3 后柱: 后关节囊、关节突、骨性神经弓、 棘上韧带、棘间韧带,二、病因和分类,暴力是引起脊柱骨折的主要原因 三种力量作用于脊柱的三个轴，使其发生骨折脱位，根据脊柱骨折脱位的程度胸腰椎骨折可以发生六种类型损伤。,三、胸腰椎骨折的分类,.单纯楔形压缩性骨折-屈曲伤 （前柱） .稳定性爆破型骨折-直压伤 （前，中柱） 单纯附件骨折(椎板骨折、 横突骨折）属稳定性骨折,稳定性,楔形压缩性骨折,稳定性爆裂型骨折,.不稳定性爆破型骨折-直压旋转伤 （前，中，后三柱） .Chance骨折-过伸伤（中，后柱） .屈曲牵拉型损伤-关节韧带伤 （前，中，后三柱） 6.脊柱骨折并脱位-屈伸直压加旋转伤 （合并脊髓、或马尾伤）（前，中，后柱）,不稳定,不稳定性爆破型骨折,CT,四、颈椎骨折的分类,.屈曲型损伤 (1) 过屈型损伤 (2) 椎间关节脱位 (3) 单纯压缩(楔形)骨折 2. 垂直压缩性骨折 (1)寰椎双侧前、后弓骨折 （Jefferson 骨折） (2)爆破型骨折,屈曲型,垂直压缩,. 过伸损伤 (1) 过伸性脱位 (2) 损伤性枢椎椎弓骨折 （Hangman ),过伸型,. 不甚了解机制的骨折 齿状突骨折,颈椎损伤,C1-C2以上为高位 C3C5以下为中位 C6C7为下位,五、临床表现、检查和诊断,1. 病史:外伤史及受伤机制 2. 临床表现:症状 疼痛，活动受限 体征 全身、局部 脊髓伤 骨折脱位+神经系统 圆锥伤 马尾神经伤 截瘫指数,3.合并伤 脊髓震荡 脊髓挫伤 脊髓损伤 脊髓断裂 脊髓受压 脊髓休克 颈髓损伤 高位, 中位, 下位,4. 影像学检查,X线片 CT MR,六、治疗,、保守治疗 脊柱骨折伤员的搬动 （保持轴线位）,、手术治疗,手术适应症 1. 骨折合并椎间脱位者 2. 脊柱骨折合并脊髓损伤 减压 固定 3. Chance骨折,1.单纯压缩骨折 1/5以下: 卧硬板床 垫薄枕 练腰背肌 1/5以上: 手法复位 石膏背心固定 2.骨折脱位不合并脊神经损伤者经牵引或手法复位后：卧床、石膏背心、手术内固定 3.爆破骨折不合并神经损伤行手法复位、外固定，有神经损伤者手术扩大椎管内固定术,胸腰椎骨折,腰椎后路复位内固定,腰椎后路复位内固定,腰椎骨折前路复位内固定,颈椎骨折,第二节 脊髓损伤,概要,脊柱骨折脊髓损伤 脊髓损伤瘫痪：完全和不完全 颈髓损伤：四肢瘫痪（高位截瘫） 胸腰髓损伤：双下肢瘫痪（截瘫） 脊髓损伤判断 1：运动，感觉平面，反射 （二便功能） 2：痉挛性瘫痪：肌张力 腱反射 病理反射（+） 弛缓性瘫痪：肌张力 腱反射 病理反射（-）,常见临床类型及表现,1.脊髓震荡:损伤后损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，弛缓性瘫痪，功能的丧失是暂时性的，在数分钟或数小时可完全恢复。 2.脊髓挫伤与出血: 实质性破坏 功能障碍 预后不同 3.脊髓受压: 受压程度 时间长短 4.脊髓断裂: 完全断裂 不完全断裂 5.马尾神经损伤: 弛缓性瘫痪,一、脊髓损伤,( Spine cord injury ) 脊髓休克期周 1. 上颈椎损伤： 四肢痉挛瘫痪 2.下颈椎损伤： 上肢驰缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪 截瘫（下肢感觉、运动障碍） 3.胸段脊髓伤：下肢痉挛性瘫痪 4.腰段:下肢驰缓性瘫痪,5.脊髓半切征(布郎-塞克): 对侧肢体痛、温感觉与同侧深感觉、运 动消失分离（感觉与运动分离现象） 6.脊髓前综合征： 脊髓前中央动脉闭塞四肢瘫痪，下肢 重于上肢，会阴、下肢深感觉, 浅感觉 7.脊髓中央管周围综合征： 颈过伸伤椎管容积聚然变小，损伤平面 以下 四肢瘫，上肢重于下肢，预后差。,不 完 全 截 瘫,二、脊髓圆锥损伤,( Mudullary Cone ) 第腰椎骨折可发生： 会阴部、鞍区感觉缺失 括约肌功能丧失、大小便不能控制 性功能障碍,三、马尾神经损伤,( Caud Equina ) 第二腰椎至骶椎骨折： 损伤平面以下驰缓性瘫痪 感觉障碍 括约肌功能丧失,四、截瘫指数, 正常 部分丧失 完全丧失 肢体自主运动、感觉及二便功能相加， 完全正常其指数为 完全丧失其指数为,评分标准,五 、并发症,（1）呼吸系统感染与呼吸衰竭 （2）泌尿系统感染 （3）褥疮 （4）中枢性高热,六、脊髓损伤的治疗,1. 固定，复位骨折及脱位 2. 早期行脊髓或马尾神经减压 3. 减轻脊