三维适形放射治疗脑转移瘤的疗效分析-神经医学论文.doc

三维适形放射治疗脑转移瘤的疗效分析-神经医学论文三维适形放射治疗脑转移瘤的疗效分析 郑庆伟 郑 灵 陈万泉 福建省龙岩市第二医院放疗科，福建龙岩 364000 摘要 目的 探讨三维适形放射治疗对脑转移瘤的临床疗效及生存期。方法 选取2004年1月2010年12月期间对该院收治的78例初治脑转移瘤患者先行全脑放疗30 Gy分10次，再给予三维适形放射治疗1521 Gy，分割方法均为3 Gy/次，5次/周。结果 疗后23个月，临床症状缓解率为95.5%，颅内转移瘤有效率为81.4%，中位生存期11.4个月，1年生存率45.2，2年生存率16.4， 1年颅内无进展生存率为80.8。结论 三维适形放射治疗对脑转移瘤是安全和有效的治疗方法。 关键词 脑转移瘤；三维适形放疗 中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2013）12（c）0051-02 作者简介 郑庆伟（1972.10-），男，福建永定人，本科，副主任医师，研究方向：肿瘤放化疗，邮箱： emailprotected。 脑转移瘤是最常见的颅内恶性肿瘤之一，发病率有逐年上升趋势。全脑放疗（WBRT）作为脑转移瘤的主要治疗手段，可使患者中位生存时间延长至36个月1。但全脑放疗后仍有较高的颅内转移瘤复发和未控，故目前尝试行脑转移瘤局部加量以减少局部复发。为探讨三维适形放射治疗对脑转移瘤的临床疗效及生存期，该院对2004年1月2010年12月期间收治的初治脑转移瘤78例，采用全脑放疗结合三维适形放疗（3D-CRT），取得了较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 该组共治疗脑转移瘤78例，男48例，女30例。年龄2677岁，中位年龄53岁，65岁和65岁患者分别为54例和24例 。原发肿瘤均经病理证实，原发肿瘤以肺癌最多，共52例，其中非小细胞肺癌36例，小细胞肺癌16例，乳腺癌12例，结直肠癌6例，其余包括肝癌3例、食管鳞癌2例、胃癌2例、肾癌1例。全组KPS评分70分和70分分别为60例和18例，颅外肿瘤控制者28例，颅外肿瘤未控制者50例。有症状脑转移67例，其中头痛32例（41.0%），恶心、呕吐23例（29.5%），肢体无力24例（30.8%），头晕14例（17.9%），癫痫10例（14.9），另外11例患者（14.1%）无明显脑病症状。 1.2 治疗方法 仰卧位，头部面膜固定，定位CT增强扫描，层厚2.5 mm，将扫描图像传送至三维适形放疗计划系统。行全脑放疗时，全部脑组织为临床靶区（CTV），外加3 mm为计划靶区（PTV），设两侧平行对穿野，95%剂量线覆盖PTV。脑转移灶局部三维适形时，参考脑增强MRI图像在增强CT图像上勾画病灶范围作为肿瘤靶区（GTV），GTV外加5 mm米作为计划靶区（PTV），敏感器官和结构的勾画包括脑干、眼球及晶体等，设计三维适形治疗计划，设47个共面的适形野或放射弧等中心旋转照射，将靶区中心剂量归为100% ，90%的剂量曲线覆盖PTV。78例患者均采用直线加速器6及15MVX线，先行全脑放疗30 Gy分10次后，脑转移瘤局部予三维适形放疗加量1521 Gy，分割方法均为3 Gy/次，5次/周。有颅内高压症状患者放疗期间给予甘露醇或激素等脱水降颅压治疗。78.6%患者于放疗前后行全身化疗26个疗程，根据原发肿瘤病理类型不同选用不同的联合化疗方案。 1.3 疗效评估 根据WHO规定对转移瘤的疗效进行评价：完全缓解（CR）：可见肿块完全消失超过1个月；部分缓解(PR)：肿瘤体积缩小50以上，时间不少于4周；无变化(NC)：肿瘤体积缩小不及50或增大不超过25%；进展(PD)：一个或多个病变增大超过25%或出现新的病灶。总生存期（OS）及颅内无进展生存（PFS）时间：自放射治疗开始之日起至死亡、颅内进展或随访截至日。 1.4 统计方法 应用SPSS 100软件对数据进行统计学处理分析，采用Kaplan-Meier法计算生存率。 2 结果 2.1 随访结果 全组患者采用门诊或电话随访，中位随访14.8（1.775）个月，失访5例，随访率93.6%。 2.2 症状改善 放疗后23个月内临床症状缓解率为95.5%（64/67），见表1，78例患者中除11例KPS评分100分外，其余67例放疗后KPS评分均提高，其中38例患者提高20分，29例患者提高10分。 2.3 近期疗效 75例患者在放疗后23个月复查头部CT或MRI进行近期疗效评价，见表2。 2.4 生存率：全组生存期详 全组死亡65例（83.3%），死亡原因主要为颅内病灶未控（46.1%）、原发灶未控（23.0%）、其他转移灶未控（18.6%）、治疗毒性（1.5%）、其他（10.8%）。见表3。 2.5 不良反应 该组78例患者均顺利完成了放疗疗程。急性脑水肿发生率为15.4%（12/78），均发生在放疗开始后12周，主要表现为头痛加重、恶心、呕吐、乏力等，予加强脱水治疗后症状均明显改善，未影响放疗顺利进行。随访中未发现症状性脑坏死和颅神经损害。 3 讨论 晚期恶性肿瘤常发生脑转移，如果不进行特殊治疗，中位生时间仅为4周2，如何治疗为最佳，目前尚无定论。手术切除是脑转移瘤最可靠的治疗手段，但手术是一种有创性治疗，且常由于肿瘤位置深在或者邻近脑干，不能够完全切除肿瘤。血脑屏障的存在使化疗在治疗脑转移瘤上受到限制。因此，放疗一直是脑转移瘤的主要治疗手段。全脑放疗为脑转移患者的常规治疗方式，单纯全脑放疗不仅能改善脑转移患者的中位生存时间，由单纯对症处理的12个月提高到46个月，而且明显改善了病人的生存质量3。目前，立体定向放射外科技术逐渐受到同行的认可，副作用小，疗效肯定。但脑转移瘤常为多发，文献报道约70%的脑转移为13个转移灶，而3个以上者为20%30%，随MRI的技术的进步，多发脑转移诊断将更多，可能达到80%90%4。因此，局部治疗手段（手术或脑转移瘤局部照射）常配合全脑放疗来治疗脑转移瘤。目前多采用立体定向治疗或三维适形放疗补充肿瘤局部剂量。三维适形放疗可以在肿瘤靶区形成高剂量，而周边剂量迅速下降，由于其剂量分布具有优势，在有效消灭肿瘤组织时，正常脑组织得到最大限度保护，使超过80%患者放射外科治疗后神经功能障碍得到迅速改善，局部控制率超过90% ，将中位生存期提高至812个月。魏微4等报道，全脑放疗联合立体适形放疗的中位生存期明显优于单纯立体适形放疗，分别为个月和11.4个月，但全脑放疗联合立体适形放疗的治疗获益仅限于颅外原发病灶控制或颅内多发（枚）转移瘤者。任伟5等，报道：0例脑转移瘤适形放疗患者临床症状缓解率达92.5，总有效率为62.5，临床疾病控制率达97.5。颅内中位局部控制时间为7.2个月，颅内个月及年局部控制率为47.5、10.0，中位生存期为10.5个月，个月、年及年生存率为65.0、25.0和5.0。该研究用全脑放疗联合适形放疗，临床症状缓解率为95.5%，颅内转移瘤有效率为81.4%，中位生存期11.4个月，1年及年生存率生存率为45.2、16.4， 1年颅内PFS为80.8。治疗中未出现严重的脑水肿，随访中未发现症状性脑坏死和颅神经损害，疗效与全脑加立体定向放疗相仿，且在治疗中及治疗后未出现严重的并发症及后遗症，治疗容易耐受，与文献报道一致。 影响脑转移瘤的因素很多，国内外文献报告的主要预后因素有KPS评分、原发肿瘤控制与否、有无颅外转移等，其中以KPS评分和颅外肿瘤的控制情况最为重要6。因此对KPS评分70、原发肿瘤已控制且无颅外转移的患者采用全脑联合三维适形放射治疗更有意义。 综上所述，全脑联合三维适形放射治疗脑转移瘤有较好的姑息治疗效果，能显著改善生活质量，适度延长患者的生存期，不良反应可以耐受，值得临床进一步推广应用。 参考文献 1 郭信伟，陆雪官.肿瘤干细胞在肿瘤放射治疗学中的研究进展J.中华放射医学与防护杂志，2011（4）：37. 2 郎黎薇，徐燕，张铮. 神经外科康复操的应用实践J.中华护理杂志，2011(12)：34. 3 夏雅芬，余惠芳，王娅妮.转移性脑瘤患者应用PowerPICC导管的方法与体会J.中国临床护理，2012(4)：324-325. 4 魏微，邓美玲，吴少雄，等脑转移瘤线立体定向放射治疗的疗效及影响因素J.癌症，00，（）：2. 5 任伟，闫婧，孔炜伟，等脑转移瘤适形放疗疗效与预后分析J.中华肿瘤防治杂志，01，18（1）：16961699. 6 Nathalie Casanova. Whole brain radiother