真空负压法在上消化道出血患者颈外静脉留置针输液中的应用.doc

真空负压穿刺法在上消化道出血患者颈外静脉留置针输液中的应用罗竞平 焦迎春 熊艳湖南省肿瘤医院胃十二指肠外科 410013摘要：目的 提高上消化道出血患者颈外静脉留置针穿刺成功率。方法 将上消化道出血患者随机分两组，分别采用常规穿刺法和真空负压法行颈外静脉穿刺，观察比较两组患者穿刺成功率、穿刺回血成功率、经留置针采血成功率、穿刺时间、采血时间、完成静脉输液与静脉采血总时间。结果 实验组患者穿刺成功率、穿刺回血成功率、经留置针采血成功率、穿刺时间、采血时间、完成静脉输液与静脉采血总时间均优于对照组，差异有统计学意义。结论 上消化道出血患者采用真空负压穿刺法对上消化道出血患者颈外静脉留置针输液中穿刺成功率高，穿刺所需时间短，经留置针采血成功率高，采血时间短，将静脉输液与静脉采血两项操作合二为一，不仅轻了患者的痛苦，而且减少了护士工作量，提高上消化道出血患者抢救成功率。 关键词 真空负压静脉穿刺，颈外静脉，留置针，上消化道出血上消化道出血是最常见的急诊，病情重，出血量多，上消化道出血患者若30分钟内出血量超过2000ml，患者会因机体在短期内不能代偿、急性血容量不足而死亡1。早期输液复苏的动物实验研究证明，出血性休克后早输液(15s)复苏比晚输液(60s)复苏能提高肝细胞稳定性，增加尿量，明显降低病死率(分别为11%、58%)2。上消化道出血患者抢救中，均需静脉采血和静脉输液。为了在短时间内迅速建立高质量的静脉通路并保持通畅是切实必要的，临床上首选颈外静脉穿刺。但这类患者常因循环衰竭、休克，使颈外静脉塌陷，弹性差，穿刺时回血率低，血管易穿透，导致穿刺失败，为提高穿刺成功率，2009年2月2012年10月，本院科室对上消化道出血患者采用真空负压法行颈外静脉留置针穿刺，效果较好，现报告如下。1.资料与方法 1.1病历资料：将2009年2月2012年10月上消化道出血共100例随机分为实验组和对照组两组。均由高年资护士进行操作。实验组50例，男性 28 例，女性22 例，平均年龄(43.54.5)岁，对照组50例，男性26例，女性24例。平均年龄(42.54.8)岁。均为上消化道出血患者，两组患者年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义。1.2材料：采用美国BD的密闭式安全留置针(选择合适的型号)、3M无菌透明敷贴、皮肤消毒剂、输液器、一次性真空采血管、一次性真空采血针。1.3方法1.3.1观察者备好将输入的药液，连接一次性输液器，排气成功后备用。取留置针开封后，禁止使用任何药液排气，将一次性真空采血针插入静脉留置针尾部肝素帽内，输液器取下尼龙针头，输液器的螺旋接口连接留置针的负压接头，切勿排气。患者取仰卧位,头偏向置管对侧,使被穿刺的颈外静脉充分暴露,一般穿刺点选择颈外静脉的中上段(锁骨中线与下颌角连线的上1/3处),若颈外静脉显露不明显，可以让助手用指腹压迫锁骨上缘，尽量使颈外静脉充盈3。操作者站于患者头侧,以穿刺点为中心常规消毒皮肤，直径为10cm。穿刺者左手拇指食指绷紧穿刺点皮肤固定穿刺血管,右手持穿刺针针翼固定针芯,针尖斜面向上以1530，沿静脉回流方向刺入血管在针尖斜面完全进入皮肤后，将一次性真空采血真的另一端插入一次性真空采血管内。此时留置针内形成一定负压，见回血后降低穿刺针510角平行再进针0. 2 cm后，用右手固定针翼，左手撤出针芯0. 20. 3 cm，右手持针翼将导管与针芯一起全部送入血管中，左手缓慢退出针芯。帮助患者将头部恢复自由体位，使留置针顺应血管走向，用3M敷贴固定好留置针。与此同时血液自动流入一次性真空采血管内，采血量达到所需量后，如需多管血样时，迅速反折胶管，将采血针拔出刺入另一试管，采血完毕，打开输液器开关继续输液。1.3.2对照组 按常规留置针输液法，采用输液管连接留置针穿刺，见回血后降低角度，将外套管缓慢全部送入血管内，再拔出针芯，见输注通畅后固定。1.4观察指标：开放静脉通道所需时间，局部消毒开始到穿刺针固定完毕所需时间；一次穿刺成功率，静脉穿刺回血成功率，经留置针静脉采血成功率，静脉采血时间，静脉输液时间，完成静脉输液与静脉采血的总时间。1.5统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析，对一次穿刺成功率，静脉穿刺回血成功率资料采用X2检验，对静脉采血时间，静脉输液时间，完成静脉输液与静脉采血的总时间资料采用t检验，查表可得，P0.05认为具有统计学意义。2.结果2.1 两组患者的穿刺成功率、采血成功率：见表1。表1两组患者穿刺成功率、穿刺回血成功率、经留置针采血成功率(例)组别例数一次性穿刺成功穿刺回血成功经留置针采血成功实验组5049（ 98%）48（96%）49 （98%）对照组5041 （86%）26 （52%）28 （56%）X2值7.1125.1624.90P值-P0.01P0.01P0.012.2 两组患者穿刺时间、采血时间：见表2。表2 两组患者穿刺时间、采血时间、完成静脉输液与静脉采血总耗费时间 组别例数穿刺时间(min)采血时间(s)静脉输液与静脉采血时间(min)实验组502.121.254032.891.01对照组503.581.016454.581.58t值值-t=6.42P0.05t=29.1P0.05t=50.29P0.053.讨论 3.1真空负压穿刺的机理：当输液针头进入皮肤后，将一次性真空采血管连接针头，留置针内产生负压，根据力学原理,静脉穿刺针头进入血管后产生回血的条件是静脉内压力大于输液管针头处的压力,形成压力差;当静脉内压力等于或小于输液针头处压力时，没有作用力使回血慢或无回血4。在负压的作用下，血液迅速回流，有利于准确判断针头进入血管时机，提高穿刺成功率。3.2真空负压穿刺法的优点：抢救上消化道出血患者宜选用颈外静脉建立外周静脉输液通路5。颈外静脉留置针补液流速快，尤其是右侧颈外静脉，它离心脏近，血流快、循环干线短，静脉注射、静脉滴注液体、药物可迅速进入有效循环，最大补液速度可达97ml/min6，为及时快速补充血容量，抢救失血性休克患者的生命赢得宝贵时间。 本研究中真空负压穿刺法颈外静脉组首次穿刺成功率为98%，明显高于常规组静脉穿刺成功率86%，减少了因反复穿刺引起的局部组织损伤，将建立静脉通道与静脉采血两项操作合二为一，不仅减轻了患者的痛苦，而且减少了护士工作量，又不影响护理工作的有序进行，从而提高工作效率，为更好地配合医生了解和动态观察病情赢得了宝贵时间。使用真空负压穿刺法同时确保迅速采集多样血液标本，而且血量准确。真空负压穿刺法既保证了上消化道出血患者输血前的标本采集和输血通道的建立，又能快速补充血容量，提高患者抢救成功率，同时提高工作人员工作效率。颈外静脉留置针不仅能满足上消化道出血患者抢救快速补充血容量及输注急救药物的要求，而且留置时间长7。3.3真空负压穿刺法注意：注意穿刺点不宜过低，否则，导管不能通过锁骨下静脉与颈外静脉汇合角处，可能会使导管打折、扭曲甚至穿破血管而发生意外8。穿刺时进针角度选择1530，角度过小会造成留置针在皮下运行太长，套管进入血管的有效距离短，导致液体外漏，脱管，进针角度过大则易刺破血管，导致穿刺失败9。穿刺时必须直刺血管，进针速度不宜过快，使外套管全部置入血管内，才能有效延长保留时间。综上所述，真空负压穿刺法与常规穿刺法相比，前者不仅提高静脉穿刺成功率，建立静脉通路，又能快速补充血容量，而且同时完成了静脉采血，减少患者因反复穿刺带来的痛苦，为上消化道出血患者的抢救赢得宝贵时间。参考文献1宋化阳食管静脉曲张破裂大出血37例死亡分析J陕西医学杂志，2007，31(9):832-8332蔡文智，王凤红，张秀华急性消化道出血患者静脉输液途径的筛选J世界华人消化杂志，2007，12(9):2232-22333李颖，颈外静脉穿刺留置针在吸毒病人抢救中的应用J.现代医药卫生，2008,24(22):34544梁孝梅,秦泗芳,迟晓玲,等.负压进针法在小儿头皮静脉输液中的应用J.护理研究,2006,20(1B):159.5郝敏红，代莉莉.两种静脉穿刺方法在抢救失血性休克患者中的应用J.护理实践与研究，2009,6（18）：23-24.7张晓静，国内静脉留置针临床应用进展J.中华护理杂志，2002,37（3）：220.6江雪琴.颈外静脉留置针在急诊急救