课件：医院感染的预防和控制.ppt

第四章 医院内感染的预防与控制技术 第二节 清洁、消毒和灭菌,知识目标: 1.解释清洁、消毒、灭菌、 2.说出清洁物品的方法；物理消毒灭菌的方法、适用范围、注意事项及效果监测. 3.比较干热法和湿热法的主要特点. 4.叙述化学消毒剂的原理、适用范围、使用浓度、时间及注意事项。 能力目标： 1.正确完成下列操作：燃烧法、煮沸法、手提式压力蒸汽灭菌法、浸泡法等。 2.能检测判断消毒、灭菌效果。 情感目标: 严格无菌观念、工作严谨、认真。,第二节 清洁、消毒和灭菌 一、概 念,指清除物品表面的一切污秽， 如尘埃、油脂、分泌物、血迹等。,指清除或杀灭物体上除细 菌芽孢外的各种病原微生物。,指杀灭物体上一切微生物， 包括细菌的芽孢。,1适用范围 (1)用于医院的地面、墙壁、桌椅、病床等的清洁； (2)各种器械、物品灭菌前的清洁准备。 2方法： 冲洗(有污染的先浸泡消毒) 粗洗 刷洗 精洗 再次消毒.,二、清洁的方法：,原理将物品用清水（流动水）冲洗，再用洗涤剂刷洗，除去物品上的所有污秽，最后清水洗净，（必要时用无杂质的蒸馏水）,1、碘酊乙醇； 2、甲紫(龙胆紫)乙醇或草酸； 3、陈旧血渍浸入过氧化氢溶液中； 4、高孟酸钾维生素C或0.2%0.5%过氧乙酸浸泡。 5.墨水污渍稀盐酸或草酸,附：特殊污渍的清除：,三 、 消 毒 、 灭 菌 的 方 法 ：,（一）物理消毒灭菌：,1、热力消毒灭菌法：,(1)原理,利用热力使微生物的蛋白 质凝固和变性，细胞膜发生 改变，酶失去活性，以达到 消毒灭菌的目的。,(2)分类,适用于：玻璃、金属、搪瓷类物品、油脂及各种粉剂等灭菌。 消毒： 灭菌： 箱温:120-140 180 时间: 10-20分钟 20-30分钟 注意事项： 洗净、擦干、勿过大 中途不开、防烤焦,适用于： 无保留价值的污染物品（如纸张、敷料） 某些器械急用或无条作用其他方法灭菌时。 注意事项： 远离易燃、易爆保安全； 中途不添防意外； 贵重、利刃为禁用。,玻璃包好冷水放； 橡胶包好沸水放； 小物包好沉水中； 轴节、盖盖要打开； 碗、盆相同不重叠； 尖锐器械不煮它。,适用于：耐湿、耐高温的物品，(简单、经济),3）煮沸消毒法：,注意事项：,-适用于：耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌。(可靠、最有效) 原理-利用高压下的高温和蒸汽杀灭所有微生物及芽孢。 效价值(效用值)： 压力 温度 时间 103137kpa 121126 2030min,4)压力蒸汽灭菌法,(简易、方便、适用于基层医院) 使用方法： 加水、放物、盖紧后加热； 开排冷气后关阀； 温、压恒定后计时； 停热、排气、降0位； 开盖、干燥后取物。,A手提压力蒸汽灭菌器：,B卧式压力蒸汽灭菌器： 原理同上，适用于医院大批量物品的灭菌。 C预真空压力蒸汽灭菌器： (省时、省力、高效、物品不易潮湿) 原理是-灭菌前先抽出灭菌器内冷空气约98%后，锅内形成负压，蒸汽迅速穿透， 压力可达184199 kpa、 温度可达132134、 时间只需46min。 D低温蒸汽消毒法： 用于不耐高热的物品，如内窥镜、塑料制品等,手动脉动真空灭菌器,立式高压锅,预真空灭菌室,设备故障检查、温度、时间、蒸汽质量等(如用150200的留点温度计。于前、中、后，上、中、下放置锅内)，为常规监测方法。,（）压力蒸汽灭菌效果的监测：,工艺监测：,化学监测：,(最可靠)利用对热耐受力强的嗜热脂肪杆菌芽孢指示管置于消毒包内，消毒后进行细菌学培养48小时观察灭菌效果。,生物监测：,打包大小有规定(303040)； 气孔前开后关保无菌 布类在上防潮湿；各包放置留空隙； 灭菌物品干燥方取出； 随时注意温、压之变化； 定期检测性能和效果。,（5）力蒸汽灭菌的注意事项：,原理利用紫外线、臭氧及高能射线，使细菌菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡。 对杆菌杀菌力强，对球菌较弱、对霉菌、酵母菌更弱。,2、光照消毒法：,(1)日光曝晒法 适用于：床、垫、， 曝晒6小时，每2小时翻动一次。,适用于：空气、物品表面消毒。(紫外线波长254埃米) 1)方法： 灯亮后57分钟计时，照射时间不少于30分钟(关灯后需间歇34分钟再开启)，关闭门窗。消毒空气时，有效距离不超过2米，先扫净尘埃；消毒物品时，有效距离不超过1米，物品需摊开或挂起。,(2)紫外线灯管照射消毒法,2)紫外线强度监测： 紫外线强度测定仪； 紫外线光敏涂料指示（专人监测）； 建立使用登记本，累计使用超过1000小时后更换。,3)注意事项： 戴镜、遮单防损伤； 灯管每月酒精擦两次； 室内温度、湿度有规定； 空气培养检效果。,(3)臭氧灭菌灯消毒法： (4)电离辐射灭菌法: (5)微波消毒灭菌法： (6)生物净化法： -适用于手术室或洁净病房。 (1)自然通风： (2)空气过虑除菌。,(二)化学消毒灭菌法：,原理,化学药物渗透细菌的体内，使菌体蛋白凝固变性，干忧细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细胞膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理功能等，从而起到消毒灭菌作用。所用的药物称化学消毒剂。有的药物杀灭微生物的能力较强可以达到灭菌，称为灭菌剂。,适用,凡不适于物理消毒灭菌而耐潮湿的物品， 如锐利的金属、刀、剪、缝针和光学仪器及皮肤、粘膜， 病人的分泌物、排泄物、病室空气等均可采用此法。,使用原则,（1）根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。 （2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。 （3）消毒剂应定期更换，挥发剂应加盖,并定期测,定测比重，及时调整浓度。 （4）需消毒的物品应先洗净擦干，浸泡时打开轴节， 管腔中注满消毒液，将物品浸没于溶液里。 （5）使用前需用无菌等渗盐水冲洗，以免消毒剂刺激人体组织。 (6)消毒剂对人体细胞有毒性,只能外用.,使用方法,4)熏蒸法 常用消毒液： 纯乳酸：0.12ml加等量水。 2%过氧乙酸8ml。 食醋510 ml 加12倍水 。 方法：加热熏蒸，密闭门窗30120分钟。,5)环氧乙烷气体密闭消毒法：(杀菌效果强) 适用于精密仪器、塑料制品。,4化学消毒剂的消毒效力：,【高效消毒剂】 ：,杀菌谱广、可杀灭一切微生物，包括芽孢。 消毒方法多样，性质不稳定，需现用现配。 常用有： 碘酊、福尔马林、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消毒剂（漂白粉、三合一、次氯酸钠、优氯净等,能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂病毒，不能杀灭芽孢、结核杆菌、亲水病毒。 性质稳定、能长期贮存，无异味，无刺激性， 常用有： 新洁尔灭、消毒净、洗必泰等,【低效消毒剂低】 ：,【中效消毒剂】,可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞。溶解度好、性质稳定、能长期贮存，但不能作灭菌剂。 常用有： 碘伏、碘酒、乙醇、高锰酸钾、某些含滤氯消毒剂。, 碘 酊 iodine tincture 【消毒水平】 高效杀灭大部分细菌、 真菌、芽胞、原虫,【注意要点】 1、刺激不能用于粘膜消毒，高浓度不能用于皮肤消毒， 2、腐蚀性不可用于金属器械的消毒 3、皮肤过敏者禁用 4、需脱碘,【适用情况】 2溶液皮肤消毒 2.5溶液脐带断端的消毒,常用的化学消毒剂： -见P76表4-6,戊二醛 Glutaraldehyde 【高效】,【注意要点】 1、每1周过滤1次，每2周更换消毒剂1次 2、消毒后的物品使用前用无菌生理盐水或蒸馏水冲洗 ， 3、加入0.5%亚硝酸钠作为防锈剂 4、内窥镜连续使用需间隔消毒10min,每天使用前后各消毒30min,【适用情况】 2溶液+ 0.3%碳酸氢钠， 不耐高温却耐湿的金属器械、医学仪器、内窥镜， 消毒需1030m，灭菌需浸泡710h,过氧乙酸 Peracetic Acid (P.A.A.) 【高效】,【注意要点】 1 浓溶液有刺激性及腐蚀性,配制时要戴口罩和橡胶手套,须谨慎,防止溅到它处. 2 腐蚀性强不宜用金属器皿盛装 . 3 存于阴凉避光处，防高温引起爆炸. 4 易氧化分解 故须现配现用 .,【适用情况】 1、 0.2手的消毒，浸泡12min 2、 0.2-0.5物体表面10min 3、0.5餐具消毒，3060min 4、12室内空气消毒，8ml/ m3加热蒸熏，密闭门窗30120m,含氯消毒剂 【中、高效消毒水平】,【注意要点】 1 保存密闭、阴凉、干燥、通风 2 现配现用，3天更换一次 3 腐蚀性漂白性，不宜用于金属制品、有色衣服、 油漆家具,【适用情况】 1、0.5漂白粉溶液、0.51氯胺餐具便具消毒，浸泡30min 2、13漂白粉溶液、 0.53氯胺溶液喷洒擦拭 3、排泄物消毒：干粪5份加漂白粉1份搅拌2h,尿液100ml加入漂白粉1g放置1h。,乙醇 Alcohol 【消毒水平】 中效，对肝炎病毒及芽胞无效,【注意要点】 1、易挥发加盖保存，定期调整其浓度 2、有刺激性不宜用于粘膜及创面的消毒 3、易燃加盖，避火,【适用情况】 1 以7075消毒剂，多用于消毒皮肤 2 95溶液燃烧灭菌,碘伏 PVPI 【消毒水平】 中效,【适用情况】 1、0.05%粘膜、创面消毒 2、0.5%1%皮肤消毒，2次 3、0.1%体温计消毒,【注意要点】 1、现配现用 2、储藏密闭、避光、阴凉 3、无需脱碘,【适用情况】 1、0.010.05粘膜消毒 2、0.1%-0.2%皮肤消毒 3 0.1%-0.2%消毒金属器械，浸泡1530min (加入0.5亚硝酸钠以防锈),新洁尔灭 Bromogeraminum 【消毒水平】 低效 杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、芽孢、亲水性病毒,【注意要点】 1 拮抗肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂 2 吸附，溶液内投入纱布、棉花等会降低药效 3 破坏铝制品 4 已少用,适用情况】 1、0.02手消毒 ，浸泡3m 2、0.05%创面消毒 3、0.1%物品表面消毒,【注意要点】 1 拮抗肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂 2 吸附，溶液内投入纱布、棉花等会降低药效,【,医院诊疗器械分类: 1高度危险的器材 : 穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的皮肤粘膜密切接触的器材，必须选用高效消毒法（灭菌）。 2中度危险的器材: 仅与皮肤、粘膜密切接触，而不进入无菌组织内，应选用中效消毒法，杀灭除芽胞以外的各种微生物。 3低度危险器材和物品: 仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触，如果没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害，应选用低效消毒法或只作一般卫生处理。,消毒剂溶液的配制与稀释计算法: 1固体消毒剂配制溶液计算： 2消毒剂稀释计算： P79： (浓的浓度浓的量=稀的浓度稀的量),复习、思考、提问 1.何谓清洁、消毒、灭菌、无菌技术、无菌物品、无菌区域？ 2.常用消毒、灭菌方法有几种？ 3.压力蒸汽灭菌法的效价值：压力、温度、时间各是多少？ 4.紫外线灯照射消毒时应注意什么？ 5.化学消毒灭菌法的使用原则、注意事项有哪些？怎样区别高效、中效、低效消毒液？,A1型题 1.杀灭外环境中的一切病原生物，其中包括芽胞的 过程称为： A.消毒 B.灭菌 C.清洁 D.无菌技术 E.抗菌 2.清除弯盘上的甲紫污渍可用： A.细砂纸擦拭 B.肥皂水擦拭 C.草酸擦拭 D.清水擦拭 E.过氧化氢液擦拭 3.被破伤风杆菌感染的敷料，最彻底的灭菌方法 是： A.日光曝晒法 B.燃烧法 C.煮沸消毒法 D.高压蒸汽灭菌法 E.过氧乙酸浸泡法 4.不宜用燃烧法灭菌的物品是： A.坐浴盆 B.换药碗 C.镊子 D.手术刀 E.避污纸,B,C,B,D,5.鼻饲管煮沸消毒时，下列何项做法不妥： A.先将鼻饲管刷洗干净 B.用纱布将鼻饲管包好 C.放冷水中煮沸 D.待水沸后计时 E.持续5min取出 6.煮沸消毒正确的是： A.应将器械涂油后煮沸 B.各种物品均须纱布包裹 C.玻璃物品均应从冷水开始煮沸 D.有污迹的物品应先煮沸后清洁 E.橡胶类物品应从温水时放入,C,C,7.用高压蒸汽灭菌法杀灭细菌芽胞所需要的压力、温度、时间是： A.100kPa、121、30min B.120kPa、125、20min C.137kPa、126、10min D.137kPa、115、25min E.103kPa、105、20min 8.不可用于高压蒸汽灭菌的物品是： A.止血钳 B.镊子 C.弯盘 D.手术剪 E.导尿管,B,D,9.高压蒸汽灭菌的注意事项中不正确的是： A.包不宜过大、过紧 B.放置时包间留空隙 C.布类物品放在搪瓷物品之上 D.金属物品放在布类物品之上 E.包布受潮影响灭菌效果 10.日光曝晒消毒法中错误的是： A.利用干燥和紫外线的作用 B.用于衣服被褥的消毒 C.曝晒6小时可杀灭所有病原微生物 D.对杆菌杀菌力最强 E.曝晒过程定时翻动,D,C,11.紫外线灯管消毒法的注意事项中错误的是： A.保护眼睛和皮肤 B.勿用眼睛直视光源 C.每周用喷雾法清洁消毒灯管 D.关灯后间歇3-4min再开启 E.定期检查杀菌效果 12.紫外线灯管消毒物品时，照射距离、时间为： A.20cm 10min B.30cm 15min C.40cm 20min D.100cm 30min E.200cm 30min 13.属化学消毒灭菌法的是： A.浸泡法 B.微波消毒灭菌法 C.臭氧灭菌灯法 D.紫外线灯管消毒法 E.生物净化法,C,D,A,14.浸泡消毒法错误的是： A.根据物品的性能选择消毒剂 B.严格掌握消毒剂的消毒时间 C.物品洗净擦干放于消毒液内 D.浸泡时打开轴节部分 E.使用前用开水冲洗 15.一病室长5m，宽4m，高4m，用乳酸作空气消 毒，用量为： A.2.4ml B.4.2ml C.6.4ml D.7.2 E.9.6ml 16.用甲醛进行气化消毒，需要加入的氧化剂为： A.乳酸钾 B.乳酸钠 C.氯化钾 D.高锰酸钾 E.氢氧化钾,E,E,D,17.流感流行季节，呼吸道门诊诊室的空气消毒宜采用： A.乳酸熏蒸 B.食醋熏蒸 C.甲醛熏蒸 D.过氧乙酸熏蒸 E.紫外线照射 18.内窥镜的消毒可选用： A.煮沸法 B.高压蒸汽灭菌法 C.环氧乙烷熏蒸 D.过氧乙酸浸泡 E.碱性戊二醛浸泡 19.病室空气熏蒸消毒使用的消毒剂不包括： A.纯乳酸 B.甲醛 C.食醋 D.环氧乙烷 E.过氧乙酸 20.用新洁尔灭浸泡金属器械，需加人的防锈剂是： A.碳酸氢钠 B.亚硝酸钠 C.高锰酸钾 D.乳酸钠 E.过氧化氢,B,E,D,B,21.可浸泡金属器械的消毒剂是： A.过氧乙酸 B.氯胺 C.新洁尔灭 D.碘酊 E.漂白粉 22属于高效的消毒剂是： A.乙醇 B.碘酊 C.碘伏 D.新洁尔灭 E.洗必泰 23.能用于粘膜的消毒剂有： A.碘酊 B.乙醇 C.过氧乙酸 D.戊二醛 E.洗必泰 24.下列哪项不符合无菌技术操作原则? A.操作时手臂须保持在腰部水平以上 B.操作时不可面对无菌区讲话或咳嗽 C.取出的无菌物品如不使用立即放回 D.手臂不可跨越无菌区域 E.疑无菌