ICU内高钠血症的发病成因及临床治疗效果观察-icu护理论文.doc

ICU内高钠血症的发病成因及临床治疗效果观察-icu护理论文ICU内高钠血症的发病成因及临床治疗效果观察 【摘要】 目的：对ICU内高钠血症疾病的患者应用连续性血液净化方案的临床效果进行研究。方法：将本院收治的88例ICU内高钠血症疾病患者随机分为对照组和治疗组，每组各44例，对照组采用常规保守治疗方案，治疗组采用连续性血液净化方案，比较两组治疗后的各项观察指标情况。结果：治疗组的ICU内高钠血症疾病治疗效果明显优于对照组，高钠血症症状彻底消失时间、接受ICU治疗时间、住院治疗总时间明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），可以进行比较分析。1.2 病例入选标准 （1）患者病情经临床诊断之后已经确诊为高钠血症；（2）本院收治的的首诊ICU患者；（3）患者年龄为2080岁；（4）患者自愿参与研究；（5）排除患者以往患有高钠血症疾病的可能；（6）排除患者合并患有其他代谢功能紊乱类疾病的可能；（7）患者高钠血症发病时间在24 h以内；（8）患者治疗期间依从性良好。1.3 方法 所有患者在发病之后，均接受以下治疗：对症处理疾病，有手术指征的患者实施手术治疗；合理使用抗生素类药物；维持患者机体水电解质酸碱平衡；实施强化胰岛素治疗；给予必要的营养支持；对重要脏器功能进行保护性治疗；必要的时候可以实施呼吸支持治疗。（1）对照组：限制钠盐摄入，输入等渗糖水，少用利尿剂，对尿比重水平进行监测，除常规输液补充生理需要外，辅以清水进行鼻饲，每隔3小时进行一次鼻饲，以后根据血钠水平的实际情况对方案进行调整，直到血钠水平恢复正常为止。合并急性肾功能不全的患者，应该实施间歇性血液透析治疗，治疗的频度根据具体病情而定2。（2）治疗组：在对照组基础上，实施连续性血液净化治疗，具体方案为：采用连续静-静脉血液滤过方式，以Port配方为置换液的基础配方，使葡萄糖浓度适当降低，以避免人为原因使晶体的渗透压增加。钠离子的浓度应该调整为135 mmol/L左右，适当对钾离子进行补充。将置换液分为A、B两组同步进行输入，以前稀释的方式进行输入，置换量控制在4000 mL/h，血流量应该控制在250 mL/min，净超滤量应该根据患者的容量负荷情况和实际病情需要随时进行针对性调整。使用低分子肝素进行抗凝治疗，首剂剂量控制为30005000 U，追加剂量控制在200600 U/h间，注意观察管路是否发生堵塞，有严重出血倾向或存在活动性出血现象的患者实施无肝素治疗，每隔4个小时采用200 mL的生理盐水对管路进行一次冲洗。根据患者的实际病情，白天实施床边治疗10 h左右，有高分解代谢症状出现时则应该24 h不间断实施治疗3-4。 1.4 观察指标及评价标准 选择两组患者的高钠血症症状彻底消失时间、接受ICU治疗时间、住院治疗总时间、ICU内高钠血症疾病治疗效果等指标进行对比研究。临床治愈：高血钠症症状表现治疗后彻底消失，机体水钠代谢功能和APACHE评分水平均已经恢复至正常状态；有效：高血钠症症状表现为治疗后明显减轻，机体水钠代谢功能和APACHE评分水平与治疗前比较有显著改善；无效：高血压症症状表现治疗后没有减轻，机体水钠代谢功能和APACHE评分水平仍然存在明显异常，或病情加重发展，或患者已经死亡5。有效率=（临床治愈例数+有效例数）/总例