促进我国城镇医疗保险改革财政政策研究本科毕业论文.doc

中图分类号： 学校代码：XXXXX学 号：XXXXXXXXX 密 级：公 开山东XXXX 本科毕业论文（设计）促进我国城镇医疗保险改革财政政策研究 作者姓名：XXX 专 业：XXX 指导教师：XXX（讲师） 培养院系：XXXXX 答辩日期：2015年6月6日Study on the financial policy of the reform of medical insurance in ChinaA Thesis Submitted for the Degree of BachelorCandidate：XXXXXSupervisor： zXXXXXXXXXXXXXApplication Date：2015/6/6中图分类号： 学校代码：XXX学 号：XXXXX 密 级：公 开本 科 毕 业 论 文（设 计）促进我国城镇医疗保险改革财政政策研究 作者姓名：XXXXXXX 指导教师：XXXXX讲师申请学位：经济学学士 专 业：XXXXX学习时间：自 2011年9 月 1 日 起至 2015 年 6 月30 日 止学位授予单位：山XXXXXX XXXXXXX本科毕业论文（设计）独创性声明本人声明所呈交的论文（设计）是我个人在导师指导下进行研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得山东XXXX大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。论文（设计）作者签名： 日期： 年 月 日XXXXXX本科毕业论文（设计）使用授权声明本人完全同意XXXXX有权使用（包括但不限于其印刷版和电子版），使用方式包括但不限于：保留学位论文，按规定向国家有关部门（机构）送交学位论文，以学术交流为目的赠送和交换学位论文，允许学位论文被查阅、借阅和复印，将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，采用影印、缩印或其他复制手段保存论文（设计）。保密论文（设计）在解密后的使用授权同上。 论文（设计）作者签名： 日期： 年 月 日指导教师签名： 日期： 年 月 日XXXXXX学院本科毕业论文（设计）摘 要当今社会，也就是近几年我们最关心的问题。看病难、看病贵的问题，在厉行我们的医疗保险制度执行，我们需要保证我们的人身安全和健康，因为这是和我们生活息息相关的。下面我会对医疗保险改革对中国民生现状进行进一步的探讨。我将从近几年的改革措施和改革体制系统的进行介绍，结合国外的医疗改革进行对比，提出论点，结合现在的参保人对医疗保险的重视并且关系到自己的事情，在中国政府财政支出和收入对于执行医疗保险改革切合实际的情况，到注重参保人的生活的各个方面。医疗保险简单说就是出院后由政府帮助垫付一部分的费用，这部分费用是医疗保险的主体，最终目的是以满足城镇职工和城乡居民的基本医疗问题、这里由政府出台措施并强制推行新的政策对于医疗保险优化，目的是覆盖城镇城乡居民，让所有参保人都受益。这部分费用由政府、职工(居民)和单位共同出资并且相对来说比较封闭运行。关键字：医疗保险改革 市场失灵 财政收支 医疗体系竞争机制IIIAbstractIn todays society, that is, in recent years, we are most concerned about the problem. Difficult to see a doctor, see a doctor expensive, in enforcing our medical insurance system implementation, we need to ensure our safety and health, because it is closely related to our life. Below I need to reform the medical insurance for the livelihood of the people of China to further explore the status quo. I will from in recent years of reform measures and reform system are introduced, and compared with foreign medical reform, put forward an argument, combined with now the insured person to the medical insurance and pays more attention to the relationship to their own things, in Chinese government financial income and expenditure for the implementation of the medical insurance reform practical, to pay attention to all aspects of the life of the insured person. Medical insurance simply is discharged by the government to help advance a part of costs, this part of the cost is the main body of the medical insurance, the ultimate goal is to satisfy the basic medical problems of the urban workers and rural residents, here by the government introduced measures and enforce the new policy for the optimization of the medical insurance, the purpose is covering urban and rural residents, so that all insured who will benefit. This part of the expenses by the government, workers (residents) and units jointly funded and relatively closed operation.Key words: Medical insurance reform；Market failure；Financial revenue and expenditure； Medical system competition mechanism目录1引言12 我国医疗保险改革现状及问题分析22.1 我国医疗保险改革的现状分析22.1.1医疗保险覆盖率的呈递减趋势22.1.2医疗费用支出造成医药费用偏高22.2 我国医疗保险改革的问题分析32.2.1 我国医疗保险改革的不公平性32.2.2 参保职工和老龄化趋势增加参与率低32.2.3 医疗保险体系的四个支柱关系复杂难改43 我国医疗保险难改革的原因分析53.1 医疗保险市场失灵53.2 医保市场竞争不充分63.3医疗保险利益的驱动64促进我国医疗保险改革财政政策的研究64.1提高医院对于出台的医疗保险措施的执行力度6图274.2扩大财政支出，完善医疗保险体系出现的弊端84.3增加医疗保险的支付的资源配置84.4鼓励民间投资促进公私医疗机构的竞争95 结束语10参考文献11致 谢121引言近年来，随着我国的医疗保险的政策不断提升，我国已经成为世界级的医疗保险大国，也显示出中国在医疗保险行业具有一定的国际竞争力，因此我们需要做的更加优秀。目前中国医疗保险改革出现政策力度实施不到位、医疗机构不完善、财政部对于医疗保险改革的支出力度薄弱等诸多问题，并且随着中国加入国际世界卫生组织，世界医疗的风吹草动，都会对中国医疗保险改革的政策产生重大影响。看病难，看病贵的问题一直阻碍我国医疗保险事业的发展。在厉行我国的医疗保险制度的执行，我们需要保证我们的参保人的人身安全和健康，因为这个问题是和我们生活息息相关的。我将从近几年的改革措施和改革体制系统的进行介绍，并且和国外的医疗改革进行对比，提出论点，结合现在的老百姓对医疗保险的重视并且关系到自己的事情，从中国政府财政支出和收入对于执行医疗保险改革切合实际的情况入手，到注重老百姓的生活的各个方面（民生）。分析到现在国家对于医疗保险体系的财政投入不是很充足，需要加大财政支出力度，让人民满意。医疗保险改革要啃硬骨头，在短期间必须综合改革才能取得实效。基层医疗机构综合改革是医改最突出的重点之一。医改的拙略点就在基层，我们可以把医院创收的机制取消，接着建立公益性运行机制，使医疗保险机构运行起来更人性化，因此改革医疗保险的核心是增加财政支出，这样才能减轻参保人的看病贵的问题，使社会稳定快速的发展，相应的也会提高国民素质。究竟医疗保险改革有何意义，研究分析医疗保险改革集中浓缩了社会资源配置均衡的根本状态。在医疗体系中只有医疗保险才能充分显示其中的意义，我们只有具备一个完备的医疗保险体系，才能努力实现社会资源整体的最优配置，才能引导人们健康、快乐的生活。归根结底，医疗保险改革市场需求不断扩大化是社会民生稳定的重要保障。对于中国而言，医疗保险改革的前提是增加财政支出并且建立完善的社会医疗保险制度，也是我国医疗保险改革稳定快速发展的基本目标之一。 纵观我们国家的医疗保险改革的历程，我们需要有持之以恒的精神去面对改革，不能盲目的去改革。根据最新的社会状态分析，我们要保证每一个参保人都受益，这里就需要政府来解决一些问题，对于一些文献的出台和制定，还有我们国家的财政支出方面对于医疗保险需要扩大，我们既要从宏观角度去分析我们改革的进程，又要从微观方面分析职工的收支和保险费用能不能有效的支付等问题。 2 我国医疗保险改革现状及问题分析2.1 我国医疗保险改革的现状分析我国的医疗保险现主要体现在三个方面，分别是医疗保险覆盖率的呈递减趋势、医疗费用支出高医药费用偏高、医疗保险市场不公平。2.1.1医疗保险覆盖率的呈递减趋势社会医疗保险体系是在公费医疗、劳保医疗体系的基础上出现的。在我国从2011年到2014年，期间分别出台了住院医疗保险和门诊急诊的两部分项目医疗保险。直到2014年的尾声，参加社会医疗保险的企、事业单位的人数已经达到21376685户，被保险的职工人数为超过489452.9万人，当然我们国家的退休人已经达到15895.3万之多。但是在医疗保险推行的政策不断优化的情况下，很多人开始不再关心医疗保险了，他们认为自己很健康，不必要购买这份不需要花的钱，医疗保险的参保人大部分的都是年龄偏高并且具有高风险的人群，毕竟年龄偏高和高风险工作的人的占比是全国人的少数。所以现在很多年轻一代并不是很关心医疗保险这个政策。因此不管是农村或者城镇的医疗保险的覆盖率都是出现了一个递减的趋势，针对这个趋势，我们医疗系统需要整改，让更多的人参加医疗保险，把医疗保险的覆盖率增加到所有地方。2.1.2医疗费用支出造成医药费用偏高劳保医疗体系根据国家的医疗保险法规演化而来的，公费医疗早年在1951年就开始在全国颁布并且立刻实施。国有企业的每一个职工都会享受劳保医疗待遇。有医疗救助资格人员的可以在当地门诊、医疗机构减少一部分费用，自己也需要垫付一部分费用，其余的治疗费用按比例由当地政府机构支付。这部分经费的主要来源是企业的社会福利基金费用。 这是根据国家的宪法法规建立并且实施的。医疗改革在优化后，在我们国家国家机关的工作人员、具有事业编制的办公人员、慈善团体的一线工作者以及各大中专院校的在读学生都可以享有公费医疗待遇标准。在这些享受公费医疗报销的参保人，可以治疗之后先自己垫付接着在门诊、住院医疗费用，后期按照比例的治疗费由政府医疗合作支付。政府医疗费用来源于是政府财政税收和预算，只要增加财政支出在医疗保险。 2.2 我国医疗保险改革的问题分析 2.2.1 我国医疗保险改革的不公平性虽然公平性是建立社会医疗保险的最重要制度，但由于我国的基本国情和特殊规范性，这类问题一直没有得到完善。总体上来说，到目前为止，我们国家还处于少于10亿的人口社会医疗保险的覆盖面，还有没有保险的农民占人口绝大多数。虽然我们实现了在农村和城市医疗保险制度不同的合作医疗制度，但由于农民收入，乡镇财政等诸多限制，实现这样的政策令人担忧，看病难的问题一直没有得到解决，困扰着我国的大部分民众。因此，从长远来看，必须打破城乡分割。建立统一的社会保障体系是完善医疗保险改革的重点之一。不平等主要体现在医疗保险制度和医疗保险费用的差异。这些差异包括在城市和农村地区之间的失业者工作，不同地区之间的经济条件下的差异。例如，“新农合”医疗费的比例依赖于基本药物和医院选择的类别（如住院）使用药物的范围。医保就是从政府放电，以帮助推进治疗的部分费用，这是医疗保险费用的主要部分，最终的目标是满足城镇职工和城乡居民，政府的基本医疗问题采取措施，实行新的政策有利于医疗保险的优化，目的是覆盖城乡的城乡居民，使所有被保险人受益。但是这部分成本是联合政府，工人（居）和单位以及相对封闭的运行经费。2.2.2参保职工和老龄化趋势增加参与率低中国人口老龄化具有其自身的拙略点，由于发展中国家和发达国家人口老龄化相比，我国人口老龄化呈增长趋势,人口老龄化超前于经济的发展速度，城乡内外、沿海与大陆地区之间老龄化进程不均衡。从现有的医疗体系论点看，医疗保险的主要观点在于医疗改革后实现对于民生问题的改善，并且提高我国各个方面的综合实力。在社会群体里，由于参保职工和老龄化趋势的参与率低的不断发展，导致保险资金的积累逐渐降低减少。我们可以参照国际收支困难的分析，有两种方式，第一种是水平的社会保险基金，以帮助对方，平衡老百姓支付不起医疗费用；二是保持个人账户垂直效力大幅度降低的积累。这两种方式不利于分散风险的医疗保险改革，也不能反映社会医疗保险改革济和公平之后的可持续发展。2.2.3医疗保险体系的四个支柱关系复杂难改医疗保险改革是一个体系，应该说叫整体改，齐步走才能解决问题。而且，这个问题能再以试点、探索作为不加快改革的借口。医改确实是一块硬骨头，得下决心才行。参保人政府医疗服务提供保险经办人终极责任监督管理医疗费用支付关系服务关系保险关系 图1由图1这个三角图形我们可以清晰的看到在医疗保险改革的四个主体向导分别是参保人，保险经办人，政府，提供医疗服务的医疗体系，可以说这里面起到主导作用的是政府，因为政府出台医疗保险制度和财政收支方面起主导作用。参保人参加了保险，但是医疗服务由我们的医疗体系来提供，医疗体系的提高服务质量必须有政府参与管理，因为是政府出台措施进行医疗改革，改革的内容和措施由医疗机构进行实施和进行。政府进行财政支出的力度进行到底，加大财政支付，我们的参保人才能有好后期维护保障。政府，是在这里面起到主导作用的一个支柱。因为医疗保险改革由政府进行研究。进行出台相应的政策，让百姓受益。但是政府进行出台措施后要对保险经办人也就是我们的社保局进行管理，在者医疗机构如何进行的彻底或者让医疗保险改革让百姓享受到其中的优惠政策，也会关系到政府对于医疗机构的一个监督。医疗机构，医疗机构里面自然有医生进行给参保人进行医疗救助，但是如何更好的进行医疗救助成为社会关注的问题。在参保人保险后，医疗机构也要履行参保人的医疗救助义务，一部分钱由医疗保险机构出，一部分钱由参保人自己出，这样就很好的让参保人享受到医疗保险改革对于参保人的利害关系。保险经办人，也就是我们的社会保障部，只有他们在执行政府出台的各类措施。他们的作用是帮助参保人维护保险利益，也就是我们执行医疗保险的执行人。3 我国医疗保险难改革的原因分析3.1 医疗保险市场失灵由于市场失灵的存在，医疗保险机构不能更好地进行市场调节改善，从而实现医疗资源的有效的配置。在这样的情况下政府更需要政府在一定体制上对医疗保险服务市场进行有效的干预，填补市场的漏洞，从市场中出现的误区走出来。我国虽然总体看来医疗保险体系是非常完美的，但是改革起来也是并没有那么“容易”，看病难看病贵的问题依然历历在目，因为生病导致贫困是我们老百姓的主要问题。医疗保险市场有俩种参保人一种是高风险的人群愿意购买我们的保险，而自身低风险的人就不愿意用自己的财富去支付这部分费用。导致出现了保险资金的逆向趋势，更多的是高风险的人受益而低风险的参保人没有从保险中获得更多的利益。保险体系要保证收支平衡，不自然的就提高了保费，从而使低风险的人就渐渐的退出这个保险范围，造成一系列的恶性循环，参保人就减少。参保人由于资金有限，或许会造成因为支付不起更多的医疗保险费用，而保险机构会因为老百姓支付不起更多的费用而减少医疗服务的边际效益，医疗服务会随着参保人的支付能力来提供医疗救助，这样会造成一个道德风险的出现，一种“不给我钱，就不给你治病”风气就会形成。当然也会形成参保机构会吸取一些健康人群的医疗保险，而减少老弱病残的低收入等人群的保险，但是医疗保险不会出现这样的情况，这样的情况就会使这部分高风险和高成本的参保群体转移到社会。3.2 医保市场竞争不充分医疗保险改革市场化有助于建立社会民生和医疗的市场传导机制，使人力资源和社会保障局可以有效地利用医疗保险改革变化进行宏观调控；同时有助于我国医院等大型医疗机构等模式的改革，促使国有医疗机构建立良好的体系，增强国有医疗的医疗保险改革风险观念，促进医疗机构向商业化转轨，促使商业医疗机构也会有生存和发展能力。由于市场主体是政府主办的，医疗保险也成为这个主体的一个分支，我国医疗保险的公立医疗保险占医疗保险的权威地位。我们应该大力的发展医疗机构在私立的医疗机构进行实施。我们国家在实施医疗保险政策的同时也要考虑到私立医疗机构，因为私立医疗机构处于发展的阶段，所以需要我们政府的大力扶持。市场主体存在私立和公立的医疗机构就会成为一个竞争的市场，这样会提高我们国家公立医疗机构的效率，有了一个强化的竞争对手，这样会不断的提高我们的工作水平和服务质量。3.3医疗保险利益的驱动医患利益的驱动，会造成医患共同谋划，一同分摊医保资金。更多的情况下，参保人和医疗机构的目的是一致的，如当参保人是在用医疗保险基金时，当参保人是免费使用者时，当参保人因个人意愿希望早日使用医疗保险金而对自己的帐户不管不问时，当”参保人”的亲友要求给自己买药时,或者将药物专卖给私营药房和诊所时，此时参保人和医务人员都有多开药、开好药的记录。这样医疗机构实现利益最大化，医务人员可多拿提成，参保人可以吃小亏占大便宜，甚至只取得利益不需要付出任何代价。这也是医疗保险费用失控的一个重要因素。4促进我国医疗保险改革财政政策的研究4.1 提高医院对于出台的医疗保险措施的执行力度有了好的财政政策，政府也对于医疗保险的改革进行了大力的支持，接下来最重要的是怎样把医疗保险改革的政策落到实处，进行最优配置，更好的完善我国的医疗体系。由此我做了图2进行分析。在图2中有四个部门分别是制药企业、医院的医生、需要进行就医的患者、和我们的医疗保险机构，也就是我们的政府部门。这四个部门可以说是环环相扣，缺一不可，患者参加了医疗保险，在医院进行看医生，医生开始履行医疗改革后的义务，进行实施，政府监督我们的医疗机构和医生的在执行保险力度的情况。这里的医疗器械和医药用品由我们的制药企业进行提供，或许医生在给患者开药的时候多开该企业的药，销售医药者进行贿赂，这里就需要政府出面解决这一问题，杜绝这种行为在医疗保险改革后还有此类现象发生。患者看完病后需要由政府进行报销一部分，这样报销的部分由政府的财政支出进行。增加政府和医疗机构的执行力度，减轻参保人精神上和经济上的负担。医疗保险改革提高劳动者的劳动生产率，促进企事业单位的生产和发展。改革是使我们国家社会进步的必然要素。反过来说，医疗保险体系的完善和建立又会进一步促进我们城乡的建设和发展。因为医疗保险是解除了劳动者的后顾之忧的后盾，劳动者可以安心的工作，并且可以提高单位劳动生产率，促进生产的快速增长。并且使参保人的身心健康得到了保证，加速了参保人的正常再生产。调节参保人的收入差别，使社会的公平性提高。我国的医疗保险是通过偿付医疗保险服务费和征收医疗保险费用来调节参保人的收入差别，这样的调节是政府收入再分配的一种重要手段。保险部门医院医生患者制药企业提供医疗单多开企业的药花钱看病支付理赔缴纳保费售药或贿赂医生图2医疗保险改革出台后，政府财政支出增加，减轻参保人的医疗费用可以维护社会安定。医疗保险所出的一部分费用是对患病的参保人给予经济上和精神上的支持和帮助，有利于消除因为生病而带来的心理不安定因素，这部分费用是改变社会矛盾和建立社会关系的首要作用。保险体系的改革是促进社会进步和文明的前提。医疗保险体系和社会团体之间的互助共济是一种文化，政府财政部门和医疗保险体系通过在参保人之间的参保费用分摊疾病费用，更近一步的展现出了“一方有难，八方支援”的最新紧密联系，这样的举措有助于促进社会发展和进步。医疗保险体系的改革在财政支出方面可以说是推进国有企业改革特别是经济体制改革的重要举措。4.2扩大财政支出，完善医疗保险体系出现的弊端我国的财政支出，在医疗保险方面还是较其他国家相对较少，我们可以增加税收，在医疗保险方面增加财政支出，可以有效的减轻参保人看病贵的问题，因为在中国还是有相对一部分人看不起病。从宏观角度分析，如果我们政府在这个方面增加一定的财政支出，可以稳定国民的内心的恐慌，这样不会造成我国人才资源的流失。从微观角度分析，中国医疗机构很好的实施医疗保险改革的措施，就不会出现医疗机构因为参保人没有能力支付医疗费用而延治疗之类的状况发生。充分利用财政转移支付的作用。一方面，中央财政应全力支持农村医疗保险，不但要向贫困的农村地区和中西部地区加大财政转移支付的力度，同时也要以适当比例给予经济中等发达的地区一定的经济补偿；另一方面，地方政府在中央政府的带动下也会更加积极地给予相关配套资金。这样以中央政府为“点”，对不同地区提供差异化的财政转移支付，从而带动各级政府合理调配财政支出资金，扩大医疗保险的受益“面”。4.3增加医疗保险的支付的资源配置费用支付，是我国医疗保险职能最终实现的基本路径。医疗保险改革中的重点和难点是供方支付：医疗保险付费方（社会医疗保险机构、商业医疗保险公司、病人）对医疗服务提供方（医院、医生）所提供医疗服务所消耗的资源进行补偿；当然也缺不了需方支付：当被保险人患病时，医疗保险机构对被保险人接受医疗服务所发生的医疗费用给予经济补偿，以分担其疾病的经济风险。按疾病的分类方法，将住院病人的按诊断分为若干组，每组又根据疾病轻重及有无合并症分成不同的级别，然后对每一组不同疾病制定相应的价格。医疗保险机构根据这一统一的标准对医疗机构进行费用支付。基本社会医疗保险费用的具体结算方式，应根据社会保险经办机构的管理能力以及定点医疗机构的不同类别确定，可采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，也可采取多种方式结合使用。我们可以对比美国加拿大和德国的医疗保险支付方式，他们们分别是由单一支付模式发展为混合支服模式。其中，美国：MEDICARE，病种付费，初级保健，人头付费。而加拿大是医疗机构，总额预付，初级保健，按项目支付基本上相同的。德国是按照总额和按项目支付进行的。我国的医疗保险支付的优点是操作简单,适用范围广，病人对医疗服务的选择范围大，各种需求易于得到满足。利于调动供方积极性，开展新项目，提高服务能力。4.4鼓励民间投资促进公私医疗机构的竞争我国医疗保险相对于公立医疗机构的竞争力比私立医疗机构的竞争力大。只要满足合医保定点相关规定的私立医保体系，每个地方区域都会将私立医疗机构纳入新型农村合作医疗、职工基本医疗保险、生育保险、工伤保险等社会保险的确定服务之内，私立医疗机构享有的执行力与国有医疗相同的支付手段，不可以区分对待，落实百姓在医保定点的私立医院看病支付的费用可以及时报销。有了价格直通车后，私立医疗机构由于在基础医疗设施上与国有医疗机构出现竞争机制，基础的医疗服务的项目价位会与国有医疗体系进行基本衔接，当然我们也会抑制公私医疗机构集体涨价的尴尬局面。医疗保险机构也会起到控制费用的作用。我国现在的医疗体系的价位还是比较平缓稳定，不会增加我们参保人的经济负担。在实际中，是因为政府操控着私立医疗机构的定价权利，促使民间资本家感觉开设医疗机构是不能很好盈利的，阻挡了民间资本的资金融资到医疗体系，很难形成层次复杂的医疗保险体制。私立医疗机构以产权是个人的，个性化服务的质量或者其他吸引患者的手段比较有优势，他们更看重成本支出和利益的盈亏。可以说现在我们国家出现一些百姓认同、知名度高的私立医疗机构。当然我们必须秉持着公立医疗体系为主导、私立医服务体系共同进步和发展，尽快形成多元化医疗保险格局，这其实就是我们国家城镇医疗改革的基础方式和方向。我们更应该加快落实优惠政策，减轻抑制私立医疗机构的发展，保障私立医疗机构在各个医疗服务方面与国有医院享有同样的优惠政策。5. 结束语中国在世界来看是一个发展中的国家，但是现在随着我国人口的增加，人均GDP的不段增加，说明中国的地位在世界来说具有战略地位。并驾齐驱，中国的医疗保险在改革方面也走在了世界的脚步之前，在期间也有坎坷，但是我们在摸索中前进，不断的完善我们的医疗体系和医疗保险的漏洞，用更好的方式去弥补我们的医疗保险改革。虽然我们现在的医疗保险我们已