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文档简介

心包疾病,先天缺陷 心包炎 肿瘤 心包囊肿,急性心包炎-病因,西方-特发性 中国-风湿、结核、细菌、病毒,急性心包炎-病理,纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心肌心包炎 缩窄性心包炎,病理生理,取决于心包积液的量和速度 1, 少量或者缓慢代偿 2, 大量或者快速心包压塞,临床表现,胸痛: 部位和程度随体位变化多端 呼吸困难: 积液时最突出症状 全身症状：与病因有关,体征,心包摩擦音：急性纤维蛋白性心包炎特异体征 1, 胸骨左缘3-4肋间、胸骨下段、剑突下 2, 有 无 有 心包积液征：200-300mL 1,心脏增大征: 心界两侧扩大, 心音低遥, 心包叩击音 2,左肺受压征: Ewart sign 3,心包压塞征： 急性：颈静脉怒张、收缩压下降、奇脉 慢性：Kussmaul Sigh, 伴右心衰征,辅助检查 之 心电图:,弓背向下的ST抬高, T波高耸 QRS电压低，电交替 无病理性Q波,辅助检查 之 超声,8MM=500M 25MM=1000ML,X-RAY,烧瓶样心 球状心影,X-RAY,心包穿刺,目的：1,确诊 2,解除心包压塞 3,心包内给药治疗 找什么 ? 癌相关抗原 结核-检菌、 ADA 、生化 细菌培养加药敏 病毒-PCR鉴定,其他,MRI 纤维心包镜检查 血液分析 全身相关检查,诊断,初步诊断：临床表现 临床诊断：临床表现心包摩擦音 确诊： 临床表现心包摩擦音超声/活检/MRI等 病因诊断：穿刺分离病原体,治疗,病毒：对症、激素、抗病毒 结核：抗结核 肿瘤：抗肿瘤，抽液 化脓：穿刺抽脓、抗感染、切开引流 心脏损伤综合征：对症，激素,缩窄性心包炎（盔甲心）,男, 41岁,活动后晕厥数次 既往:4岁时患心包炎症,心包积液 Bp 90/60, RH100, 心音弱 心彩: 双房增大, 房室沟心包增厚,病因,结核 化脓 创伤 理化 全身疾病,病理,粘连 纤维化 钙化,临床表现,症状: 呼吸困难 体征: 1，颈静脉怒张(Kussmaul singn) 2，脉压差减少(反射性舒张压升高 3，奇脉(回心血量不变,吸气肺血增多) 4，收缩期负性心尖搏动,辅助检查,贫血、肝功损害 心电图：低电压、T波低平或倒置 X-ray: 心包钙化既往心包炎最可靠证据 超声心动图 CT和MRI 心导管检查,诊断和
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