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文档简介
乳牙和年轻恒牙的拔除,乳牙和年轻恒牙的拔除,无法保留的乳牙和年轻恒牙(因生理性替换或牙体疾病) 临床上在严格掌握适应症 患儿对注射麻醉、牙钳拔牙等存在恐惧感 要求临床医生能准确把握儿童心理特点 轻巧、准确、娴熟地将患牙顺利拔除,乳牙和年轻恒牙的拔除,(一)适应症 1、不能保留的病牙 2、咬合诱导需拔除的乳牙 3、其他萌出异常的乳牙,乳牙和年轻恒牙的拔除,(二)拔除乳牙的禁忌证 1、全身状况 2、局部因素,(1)牙冠破坏大,无法修复的乳牙或残根、残冠。 (2)接近生理替换期的露髓牙,根管感染但牙根 吸收在1/3以上。 (3)乳牙根尖周感染,波及恒牙胚,恒牙根已有 大部分形成,乳牙松动明显。 (4)乳牙根因感染吸收及恒牙胚作用暴露于牙龈 之外造成粘膜创伤。 (5)乳牙外伤、根折在颈1/2区域或乳牙位于 骨折线上 (6)有病灶感染迹象但无法治愈的乳牙。,ok,2、咬合诱导需拔除的乳牙 (1)替换期,恒牙将萌或已萌 乳牙松动明显或滞留。 (2)影响恒牙正常萌出的乳牙。 如:低位乳牙 (3)影响正常恒牙列形成的乳牙。 常用于顺序拔牙法,ok,(1)患有血液系统疾病。其中白血病是绝对禁忌。 (2)患有内分泌疾病。如未经控制的阿狄森病,糖尿病等。 (3)患有严重心脏、肾脏等疾病。对症状轻的患儿可在儿科医师配合下酌情拔牙。 (4)急性感染,发热时。,ok,2、局部因素 (1)急性感染未得到控制 (2)同时伴有口腔内其他粘膜疾病或牙龈的急性感染,应控制症状再拔牙。,(三)拔牙前准备,1、向患儿家长说明拔牙理由,取得合作。 2、了解患儿全身状况,尤其药物过敏史,全身系统疾病史等。 3、对患儿进行抚慰,鼓励,解释。 4、器械准备,准备好消毒的手术盘、口镜、镊子、探针、麻醉注射器、敷料、拔牙工具。注意避开患儿的视线,以免引起恐惧。,(三)拔牙前准备,5、药物过敏试验:必要时采用 6、清洁、消毒口腔:用1/5000高锰酸钾溶液等漱口。 7、核对患牙:以免拔错牙 8、麻醉:消毒进针区域粘膜,可采用浸润麻醉和传导阻滞麻醉,对极松动的乳牙或表面麻醉。,(四)拔牙方法,方法与恒牙相似,但要全面了解乳牙的解剖形态。 注意勿伤及继承恒牙胚,必要时可分成近远中片,分别拔除。 牙槽窝不做搔刮。,鉴别,乳牙拔除后注意检查牙根有无折断,并与生理性吸收断面相鉴别。 一般生理性吸收面粗糙,而根折断面较光滑。,(五)拔牙后注意事项,1、医嘱 嘱患儿30分钟后吐去压迫在创口的棉纱;2个小时内勿进食;近日勿使用患处咀嚼,勿用手指或异物去触摸拔牙创,以防感染;麻醉区域因暂时性麻木,注意勿咬软组织,以免自伤性溃疡。 2、预防拔牙后出血,拔牙后牙槽窝的愈合,血液渗出血块凝集 血块收缩表面凹陷 24日,牙龈延伸创面缩小 全部覆盖与口腔隔开,血块机化 23周,血管形成 结缔组织粗纤维性骨新的骨小梁 10日左右血块脱落牙槽窝表面为新生肉芽,二、年轻恒牙的拔除,原则上年轻恒牙因任何疾患均应积极治疗,予以保存。只有在以下情形下酌情拔除: 1、破坏大,感染严重,无法修复和治疗 2、外伤后无法保留者,如:纵向冠根折,根折片较大 3、正畸治疗中因减数需拔除者,二、年轻恒牙的拔除,年轻恒牙拔除中使用牙挺时,不应伤及骨质,因其牙槽骨较疏松。 第二恒磨牙替代第一恒磨牙的有关问题: 第一恒磨牙在恒牙列中较早萌出,而且由于其自身的解剖和组织学特点,患龋率高,进展快,导致无法保留时,可考虑用第二恒牙磨牙来替代。,二、年轻恒牙的拔除,应严格掌握替代的适应证: (1)患儿年龄:8-9岁为宜。 (2)第二恒磨牙尚未萌出,X线片示,其牙冠已形成,牙根尚未形成,牙胚位于第一恒磨牙颈线以下。 (3)第三恒磨
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