新生儿黄疸课件_4

内 容 提 要,一、概述,二、新生儿胆红素代谢特点,三、新生儿黄疸的分类 （一）生理性黄疸 （二）病理性黄疸,一、概 述,（一）血中胆红素(serum bilirubin ,SB)水平升高;巩膜、粘膜、皮肤黄染 （二）新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性） （三）重者可发生胆红素脑病（kernicterus）（危害性）,肠肝循环,葡萄糖醛酸转移酶,葡萄糖醛酸苷酶,正常胆红素代谢,胆红素,Y、Z蛋白,二、新生儿胆红素代谢特点,（一）胆红素生成较多 （二）转运胆红素能力不足 （三）肝功能发育不完善 （四）肠肝循环特殊,（一）胆红素生成较多,（每日生成8.8mg/kg） （1）宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏 （2）红细胞寿命短 （3）旁路胆红素生成多 （4）血红素氧化酶（HO）含量高（17天）,（二）转运胆红素能力不足,（1）酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结 （2）白蛋白含量较低（早产儿）,（三）肝功能发育未完善,（1）摄取：Y、Z蛋白含量低（510天） （2）结合：UDPGT（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶）、UDPGD（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸脱氢酶）含量及活性低（正常的030%）（一周） （3）排泌 ：胆汁郁积,（四）肠肝循环特殊,（1）肠道内正常菌群未建立 （2）葡萄糖醛酸苷酶（-GD）活性较高：DB水解、UB经肠吸收经门脉达肝脏,新生儿胆红素代谢特点,（一）产生较多 （二）转运不足 （三）摄取低下、结合受限、排泄缺陷 （四）重吸收多,三、新生儿黄疸的分类,（一）生理性黄疸： （1）出现:生后23天 （2）46天达高峰: 205.2 mol/L （3）及时消退：足月儿2周，早产儿34周 （4）一般情况好,4 天足月新生儿,明显皮肤黄疸, 一般情况良好,三、新生儿黄疸的分类,（二）病理性黄疸 （1）出现早：24小时内 （2）进展快：85mol/L/d （12 mol/L/h ） （3）程度重：足月儿 205.2mol/L；早产儿?； DB 34mol/L （4）持续时间长:足月儿 2周;早产儿 34周 （5）退而复现,新生儿黄疸分类,1、非感染性黄疸： 新生儿溶血病、胆道闭锁、 其他（母乳性黄疸、G-6PD缺陷症） 2、感染性黄疸： 新生儿肝炎、新生儿败血症,（二）病理性黄疸,1、非感染性黄疸,（1）新生儿溶血病（hemolytic disease） ABO系统 Rh系统：Rh抗原性 DECced 其它血型系统,（1）新生儿溶血病：临床表现,（A）黄疸：UB为主，迅速上升 （B）贫血：程度不一 （C）肝脾肿大 （D）胆红素脑病：警告期，痉挛期，恢复期，后遗症期,（1）新生儿溶血病：诊断,（1）产前诊断：血型及血型抗体，羊水检查，B超检查 （2）产后诊断：新生儿血常规，血清学试验（Coombs test, 游离试验，释放试验）,（2）胆道闭锁(畸形),（）先天性宫内感染 （）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭锁 （）生后2周出现黄疸，DB显著升高 （）白陶土样便 （）肝大，肝硬化（3个月）,（3）其他：母乳性黄疸,（）肠肝循环增强 （）停母乳23天，SB下降50%；412周消退 （）排它性诊断，一般状态良好,（3）其他：G-6-PD缺陷症,（）G-6-PD基因位于X染色体长臂2区8带 （）性联不完全显性遗传 （）两广、云贵川多见：8.6%29.8% （）可与ABO溶血并存 （）家族史，G-6-PD活性,2、感染性黄疸,（1）新生儿肝炎（hepatitis） （）宫内或产时感染：TORCH（CMV、HBV） （）生后13周或更晚出现黄疸：波动、双向升高 （）肝炎症状：厌食、呕吐、肝大,2、感染性黄疸,（2）新生儿败血症（sepsis） （）定义：病原菌侵入血循环，生长、繁殖、产生毒素，造成全身病变 （）感染途径：产前、产时、产后 （）病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌、GBS,（2）新生儿败血症：临床症状,（）黄疸：常见，有时为唯一症状；生理性黄疸加重或退而复现；可伴肝大；可并发核黄疸 （）及其他败血症症状：多器官系统损伤，如皮肤、休克、呼吸及消化系统,（2）新生儿败血症：诊断,（）血常规：白细胞计数及分类 （）血培养 （）脑脊液、尿培养；分泌物培养,胆红素脑病（核黄疸）,（1）警告期（数小时1天）：嗜睡、吸吮无力、拥抱反射和肌张力减弱 （2）痉挛期（12天）：双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、惊厥（1/31/2死亡） （3）恢复期（2天后）：抽搐停止，反射渐恢复 （4）后遗症期（2月后）：神经系统后遗症（智力障碍、脑瘫、核黄疸四联症）,使用时，直接删除本页！,精品课件