型糖尿病人的护理查房课件

2型 糖尿病病人的护理,张华珺,内分泌科护理查房,2019/3/22,糖尿病定义,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，由于胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质，脂肪，水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。 临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿，多食以及消瘦等。,2019/3/22,糖尿病的分型,1型糖尿病：又称胰岛素依赖型或青少年型，约占糖尿病的10%，特点为发病急，病情重，发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。 2型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型，约占糖尿病的90%，特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗。 妊娠型糖尿病和其他特殊型糖尿病。,2019/3/22,糖尿病的临床表现,代谢紊乱综合征：即三多一少症状，多尿、多饮、多食和消瘦，此外还有其他症状视力下降，全身乏力，四肢酸痛，月经失调。 糖尿病的症状：“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现,2019/3/22,糖尿病有哪些危害,1急性并发症的表现： 酮症酸中毒：极度烦渴、尿多、极度乏力、恶心、呕吐、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷；严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。脱水程度不一，双眼球凹陷，皮肤弹性差，脉快，血压低。 高渗性非酮症糖尿病昏迷：严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同程度意识障碍或昏迷。,2慢性并发症的主要表现： 糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。 糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。 糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。 反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。,2019/3/22,糖尿病的诊断标准,2019/3/22,护理查房,18床齐明，男、43岁。主诉体检发现血糖高10年。患者于10年前体检时发现空腹 血糖高，78mmol/L,诊断为“糖尿病”，未服降糖药。后偶测血糖，空腹血糖10mmol/L，开始服用格列齐特二甲双胍，服用几天后停药。10年间患者一直不规律服药空腹血糖最高18mmol/L近3年来体重逐渐下降约10公斤。近几月空腹血糖一直在10mmol/L以上，7月19日来我科进一步治疗。门诊拟“2型糖尿病”收住我科。近几月患者无明显口渴、多饮多尿无手足麻木，有视物模糊，大小便正常，睡眠可。患者无其他既往史，吸烟喝酒25年余。家族中母亲，舅、姨妈有糖尿病。 体格检查：T:35.8 P:84次/分 R:18次/分 BP：126/84mmHg 入院随机指尖血糖20.3mmol/L 入院诊断为2型糖尿病,2019/3/22,相关检查,糖化血红蛋白：映过去23个月血糖控制的平均水平。正常值4%6%。该患者检测值为8.6 24小时尿微量白蛋白检测：健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白。疾病时，肾小球基底膜受到损害致使通透性发生改变，这个时候白蛋白即可进入尿液中，尿液白蛋白浓度即可出现持续升高，在肾组织学或结构改变之前即可检出。成人3.924.4mg/L，儿童013.3mg/L.该患者检查结果为30.5mg/L. FPG+C肽：测定C肽能得知胰岛细胞的功能，对糖尿病的诊断和治疗具有很大的意义，C肽没有胰岛素的功能，而胰岛B细胞分泌的胰岛素和C肽呈等分子关系，这也就是说，分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个C肽分子。C肽释放试验在某种意义上可代替胰岛素释放试验。C肽释放试验用于正接受胰岛素治疗的患者。,2019/3/22,2型糖尿病的治疗,治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗，坚持早期、长期综合治疗及治疗方法个体化的原则。 饮食治疗（1） 合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占50%-65%，脂肪20%-35% ，蛋白质15%-20% （2 ）定时定量进餐，饮食以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多高纤维食物。 运动疗法的适应症：空腹血糖必须低于16.7mmol/L II 型糖尿病患者，肥胖患者更好。最好做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、球类活动等。步行活动安全，容易坚持，可作为首选锻炼方式。随身携带糖果，当出现饥饿、心慌、出冷汗、四肢无力等低血糖症状时及时食用；运动出现胸闷、胸痛、视力模糊等，应立即停止并及时处理,2019/3/22,护理问题,1营养失调：抵于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控 制饮食不当有关。 2疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。 3有感染的危险糖尿病足）与高血糖微循环障碍，机体防御机能减弱有关。 4 潜在并发症：酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。,2019/3/22,护理目标,1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。 2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。 3尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和