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1 / 5 劳动仲裁申请书范文 劳动争议仲裁申请书 申诉人:王洪义 男, 1963年 10月 7日出生,身份证号: 地址:荣成市俚岛镇关沈村,联系电话: 被申诉人:山东省荣成市荣成映波水泥有限公司 地址:山东 法定代表人:高佑强 职务:经理 联系电话: 案由:工伤保险金纠纷 请求事项: 一、被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下: 1、 2、 3、 一次性伤残补助金 1100/月 *8个月 =8800 元 停工留薪期工资: 1100/月 *6个月 =6600 元 住院护理费: 28天 *35元 /天 =977元 以上各项合计 16377元。 二、被申诉人承担本案仲裁费。 事实和理由: 2015 年 4 月 3 日早 6 时 50 分,申请人在上班途中,与许文强驾驶鲁 微型客车发生交通事故,被送往2 / 5 文登整骨医院进行治疗,。后经荣成市公安局交通警 请人承担事故的次要责任。 2015 年 4 月 30 日,申诉人受伤事实经荣成市人力资源和社会保障局认定,申请人所受伤害应认定为工伤。 2011 年 3 月 18 日,经威海市劳动能力鉴定委员会鉴定,申请人的劳动功能障碍程度为 9级。根据工伤保险条例之规定 ,被申诉人应支付申诉人总计为 14 个月的本人工资,即 14*1100 元 15400 元。申请人多次向被申请人请求支付上述款项,被申请人以各种借口不予以支付。 基于上述事实,为维护申请人合法权益,特申请威海市劳动争议仲裁委员会予以仲裁。 证据和证据来源: 一、 申诉人身份证明; 二、 申诉人门诊病历 三、 申诉人住院病历 四、 道路交通事故认定书 五、 司法鉴定意见书 六、 工伤认定通知书 七、劳动能力鉴定结论通知书 八、申诉人 2015年 3 月工资计算表 此致 市劳动争议仲裁委员会 3 / 5 申请人:王洪义 2012请人: *,男,汉族, 1976年 1 月 10日生,原系成都地奥医药连锁有限公司职工,住址:四川省邛崃市, 电话: 被申请人:成都 *医药连锁有限公司,地址:成都市高新区 电话: 法定代表人: * 电话: 企业负责人: * 电话: 请求事项: 1、被申请人向申请人支付违法解除劳动合同赔偿金共计 81156元( 3381 元 /月 *12月 *2 倍) 2、未提前一个月通知解除劳动合同赔偿金 3381元。 3、被申请人向申请人补足工资共计 7125元( 2015年5 月 1 日 月 24)。 4、被申请人出具社保局要求格式的解除劳动合同证明,并承担由此引起的申请人未能领取失业保险金的损失共计 25200 元。 事实与理由: 申请人于 2012 年 1 月 1 日与被申请人签订无固定期限合同,合同约定申请人担任被申请人仓储 一职,工作地点在 成都 。被申请人安排申请人在成都市高新区被申请人的配送中心上班, 2015 年 6 月 30 日后,被申请人的配送中心关闭,并没有正式通知申请人新的上班地址,申请人到4 / 5 被申请人注册地址报道才发现,被申请的办公场所并不在该地址。被申请人于 2015年 7 月 20 日通过快递向被申请人发出工作调动函,违法劳动合同约定调动被申请人到四川 *医药贸易有限公司担任司机一职。被申请人于 2015 年 8 月 24日通过快递单方面向申请人发出解除劳动合同通知 ,违法解除劳动合同。 被申请人从 2015 年 5 月 没有足额发给申请人工资, 2015 年 8月未发工资。被申请人拒绝开具社保局要求格式的解除劳动合同关系的通知。 申请人认为: 1、依据中华人民共和国劳动合同法第五十七条的规定,被申请人发出的工作调动函违法。申请人是与被申请人签订的劳动合同,应当为被申请人尽职工作,但该调动函调动申请人去四川 *医药贸易有限公司从事司机岗位,工资、社保及福利待遇按照四川科盟医药贸易邮箱公司执行,这形成了事实上的劳务派遣。根据劳动法及相关规定,做出劳 务派遣的必须是具有劳务派遣资质的单位,被申请人没有相关资质,并且工作地点也由成都变更到新都,违反了劳动合同约定,且没有取得申请人的同意。 2、依据中华人民共和国劳动合同法第四十条的规定,被申请人的解除劳动通知没有经过申请人同意,也没有提前一个月告知被申请人,依据劳动合同法规定,被申请5 / 5 人应当支付申请人一个月工资的赔偿金。 3、依据中华人民共和国劳动合同法第四十七条、第四十八条、第八十七条的规定,被申请人从 1997 年进入被申请人公司工作,至今工龄已经 19 年,申请人违法解除劳动合同,应 当按照工龄满一年支付一个月工资的双倍赔偿金的标准向申请人支付赔偿金。 4、被申请人所依据公司员工守则属于重大公司制度,并没有依法召开职工代表大会或者职工大会进行讨论,违反了中华人民共和国劳动合同法第四条,并不能作为处罚员工的依据。 5、依据中华人民共和国劳动合同法第五十条规定,被申请人拒绝开具社保局要求格式的解除劳动合同关系的通知违法
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