巨细胞病毒的相关知识课件

巨细胞病毒患儿的治疗与护理,定义,巨细胞病毒（CMV）感染是由人巨细胞病毒所引起，是新生儿、婴幼儿和免疫功能缺陷者病毒感染中最常见的病原之一。,疾病概述,巨细胞病毒感染是人巨细胞病毒引起的一种全身性感染综合征，巨细胞病毒属于疱疹病毒，普遍存在于自然界，感染的发生与地区、环境、居住条件、经济状况、年龄等有关。我国是CMV感染的高发地区。新生儿感染巨细胞病毒后，病毒在受感染的器官内会一直繁殖，并引起血管发炎、组织缺血、损伤，而且感染常常在多个器官发生。,人巨细胞病毒（HCMV） 也称人疱疹病毒5型，属疱疹病毒亚科，为线状双链DNA病毒。 直径为230nm，内核为CMV-DNA（病毒核心），其外是立体对称20面体，称衣壳，最外是由糖蛋白和类脂组成的囊膜。,临床表现,感染巨细胞病毒的新生儿中，最常见的症状有肝脾肿大、黄疸、瘀点状皮疹，其次为脉络膜视网膜炎等。黄疸、肝脾肿大和出血情况，可在之后不同的时间内自行消失，但神经系统后遗症稍后才显示，且不易消失。 严重感染的患儿可出现精神、运动落后，智力低下，听力障碍，视力异常，语言表达能力障碍，学习困难和瘫痪。,(一)先天性感染 妊娠母体CMV感染可通过胎盘侵袭胎儿引起先天性感染，少数造成早产、流产、死产或生后死亡。患儿可发生黄疸，肝脾肿大，血小板减少性紫斑及溶血性贫血。存活儿童常遗留永久必性智力低下，神经肌肉运动障碍，耳聋和脉络视网膜炎等。 (二)围产期感染 HCMV肝炎；为最常见的表现类型。可呈黄疸型或无黄疸型，轻中度肝大，常伴脾大和不同程度胆汁瘀积，血清肝酶轻中度升高。部分婴儿呈亚临床型。 HCMV肺炎；多无发热，可有咳嗽、气促、肋间凹陷，偶闻肺部罗音。X线检查多见弥漫性肺间质病变，可有支气管周围浸润伴肺气肿和结节性肺浸润。部分病儿同时伴肝损害。 输血后综合征，可有发热、黄疸、肝脾大、溶血性贫血、血小板减少、淋巴细胞和异型淋巴细胞增多。常见皮肤灰白色休克样表现。可有肺炎征象，甚至呼吸衰竭。该病虽是自限性，但在早产儿，特别是极低体重儿病死率可达20%以上。 类传染性单核细胞增多症。 （三）免疫抑制儿童症状性感染,临床分类：,根据感染来源分类 原发感染:初次感染外源性HCMV。 再发感染：潜伏病毒活化或再次感染外源性的不同病毒株或更大剂量的同种病毒株。 根据原发感染时间分类 先天性感染：于出生14d内(含14d)，胎盘传播所致。 围生期感染：于出生14d内证实无HCMV感染，生后第312W内证实有HCMV感染，经产道、感染性母乳或生后不久输注带病毒血制品获得。 生后感染或获得性感染：在出生12W后经水平传播途径获得HCMV感染。,根据临床征象分类 症状性感染：出现HCMV感染性疾病并排除其他病因。病变累及2个或2个以上器官系统时称全身性感染，多见于先天感染和免疫缺陷者;若病变主要集中于某一器官或系统，如肝脏或肺脏时，则称HCMV性肝炎或HCMV性肺炎。 无症状性感染 可有2种情况：患儿有HCMV感染证据但无症状和体征；或虽无症状，却有病变脏器体征和或功能异常。后者又称亚临床型感染。 绝大多数儿童HCMV感染表现为无症状性或亚临床型感染。,HCMV实验室检查,病毒分离：是诊断活动性HCMV感染的“金标准”，采用小瓶培养技术检测。 病毒颗粒和巨细胞病毒包涵体(阳性率低)。 病毒抗原，如IEA、EA和pp65等； 特异性病毒基因 特异性抗体,抗HCMV药物疗法,用药前需了解 抗病毒治疗对免疫抑制者是有益的。 对患严重HCMV疾病的新生儿存在争议。 免疫正常个体的无症状或轻度症状性HCMV感染无需抗病毒治疗。,1、 抗 HCMV 药 物 应 用 指 征,主要应用指征包括： 有明显HCMV性疾病如黄疸型或淤胆型肝炎、间质性肺炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(可累及黄斑而致盲)，尤其是免疫抑制个体如AIDS患者。 移植后预防性用药。 有中枢神经损伤的先天性CMV感染患儿，以防止听力损害恶化。,药物治疗有： （1）更昔洛韦（GCV） 是治疗CMV感染相关疾病的首选药物。口服生物利用度仅为6，治疗需静脉给药，大部分以原药形式从肾脏排除，脑脊液浓度通常为血浆浓度的2570。 （2）膦甲酸钠（FOS或PFA)能抑制疱疹病毒的DNA聚合酶和HIV-l的逆转录酶。膦甲酸钠对耐受更昔洛韦的巨细胞病毒感染有效，但因膦甲酸钠有肾毒性、电解质失衡、抽搐、恶心等副作用，病人不易耐受。,GCV的使用方案,诱导治疗：5mgkg(静滴lh以上)，q12h，持续23周； 维持治疗：5mg kg ，qd，连续57天，总疗程34周。 若诱导治疗3周病毒学检查显示无效，应考虑耐药毒株感染或继发耐药； 维持阶段若疾病进展，可考虑再次诱导治疗； 若维持期免疫抑制因素未能消除如继续使用免疫抑制剂，应延长维持疗程或免疫抑制期采用每周35次用药，以避免病情复发。,GCV使用注意事项,用药期间，应监测血常规和肝肾功能 若黄疸明显加重和肝功能恶化，血小板25109L 、粒细胞下降至0.5109L或减少至用药前水平的50应停药。 粒细胞减少是可逆的，一般在停药后57天内恢复，重者可给予粒细胞集落刺激因子，若需再次治疗，仍可使用原剂量或减量，或联合应用集落刺激因子以减轻骨髓毒性。 有肾损害者应减量，如肾透析患者剂量不超过1.25mgkg，每周3次，在透析后用药。,(3)缬更昔洛韦(Valganciclovir),目前尚未对儿童用药安全性进行评估。主要副反应有胃肠道反应、骨髓抑制(血小板和粒细胞减少、贫血)、中枢系统反应(眩晕、头痛、失眠等)等。,(4)西多福韦(Cidofovir，CDV),其优势在于在细胞内稳定性更好，半衰期长。但CDV副作用明显，使其治疗适应范围狭窄，最常见毒副反应是粒细胞减少(15)和不可逆的剂量依耐性肾毒性；还有潜在致癌性和生殖毒性。 儿童病例应极其慎重选用。,护理措施 1.病情观察,a黄疸的观察 黄疸是本病的主要症状，密切观察患儿巩膜及皮肤的黄染深度和持续时间。 b观察有无出血情况 由于感染导致肝功能受损，维生素K依赖性的凝血因子合成不足或缺乏，引起凝血功能障碍，易导致出血。 c观察大小便的情况 CMV感染可至胆管完全堵塞，患儿大便颜色变浅呈陶土色，因此要观察大便量、色的变浅，并注意留取标本。,2.心理护理 CMV感染一旦确诊后，需治疗时间长，住院时间增加，经济负担加重，家长难免会存在焦虑、恐惧、紧张等心理，责任护士应多巡视病房，多关心患儿，用药前向家属讲明用药目的，治疗过程及疗效，以增强其战胜疾病的信心。在对家属进行健康教育的过程中，可以采取发放疾病教育小册子、知识讲座、护理答疑、真情电话回访、心理指导等多种形式进行。,3.饮食护理：观察患儿的胃纳情况，皮下脂肪厚度情况，体重情况，采取合理饮食。孕妇巨细胞病毒血清学检查呈阳性者，应尽量不适用母乳喂养。母乳喂养者除诊断期外应继续母乳喂养。需添加辅食的患儿应遵循由少到多，由稀到稠，循序渐进的原则，给予易消化、高热量、高维生素的流质、半流质饮食。,4.皮肤护理：黄疸期间要注意皮肤护理，每日为患儿清洁1次，更换衣物，及时剪指甲，带婴儿手套以免抓破皮肤加重感染，大便后温水清洗肛周并擦干，涂抹护臀霜。,5.给药护理 观察有无药物不良反应，静滴部位有无疼痛、静脉炎的发生等。,HCMV感染的预防,避免暴露是最主要的预防方法。 医护保健人员按标准预防措施护理HCMV感染婴儿，手部卫生是预防的主要措施。 使用HCMV抗体阴性血制品或冰冻去甘油红细胞(去除活粒细胞)或洗涤红细胞(去除白细胞组分)以减少输血后感染。,1、 一 般 预 防,易感孕妇应避免接触已知排病毒儿童的分泌物；仔细遵守标准预防措施，特别注意接触婴幼儿和免疫抑制者尿和唾液后的手部卫生，是预防孕妇原发感染最有效方法。 带病毒母乳的处理：已感染HCMV婴儿可继续母乳喂养，无需处理；早产和低出生体重儿需处理带病毒母乳后喂养。带病毒母乳-20冻存1-3天以上可明显降低HCMV滴度，再加巴斯德灭菌法（62.5)可消除病毒感染性。,2、 阻 断