胎儿窘迫的识别和处理课件

胎儿窘迫的识别和处理,滑县妇幼保健院,2,胎儿窘迫-我们是否真正认识? 迄今没有明确的、确切的定义 缺乏特异性的确诊手段，主观因素大， 存在过度诊断（与我国的医患关系有关） 也存在没有及时识别，导致围产儿不良结局者，且存在突发性的胎死宫内者 因此，诊断胎儿窘迫要综合判断,胎儿窘迫的诊断,3,4,一、胎动计数 胎动规律及影响因素：与胎龄有关； 存在“生物钟”现象。 如何判断胎动是否正常？ 每小时胎动3次，或12小时胎动10次 胎动突然增多、增强，或突然减少、变弱 胎动消失：胎儿危险的信号,二、电子胎心监护 优点： 连续观察、记录胎心率动态变化 明确宫缩与胎心的关系 直观性、无创性 缺点： 假阳性率高，据报道平均50%左右 图形解读主观性大 增加了不必要的干预 尽管如此，目前电子胎心监护依然是临床上应用最广泛的胎儿监护方法,5,6,胎心监护图谱分析的内容 胎心率基线 胎心率变异性 胎心率加速和减速,7,FHR的三级分类解释系统（ACOG) 型胎心率图形：预测胎儿处于正常酸碱平衡状态 基线率：110160次/分 基线变异中等 晚期及变异减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无,8,FHR的三级分类解释系统（ACOG) 型胎心率图形：预测胎儿酸碱状态异常 包括以下两者之一： 无基线变异，且包括以下任一者： 反复晚期减速 反复变异减速 心动过缓 正弦波图形,9,FHR的三级分类解释系统（ACOG) 型胎心率图形：除和型外的所有图形 需进一步检测和评估,10,正常的胎心监护图形 胎心基线110160次/分 基线变异625bmp 在10分钟内有2个或2个以上的加速 不伴胎心减速，或只有偶发的、轻度的、短时间的早期减速,真性的胎心监护异常图形 （胎儿窘迫的危险信号） 重度心动过缓：胎心100次/分，持续存在 重度心动过速：胎心180次/分，持续存在 反复出现的晚期减速 重度的变异减速 延长减速3分钟 基线变异消失合并以上任何一项 正弦波图型,11,12,临界的胎心监护图形 （胎儿窘迫的警告信号） 轻度心动过速：胎心160180次/分，持续存在 轻度心动过缓：胎心100110次/分，持续存在 轻度的变异减速 持续出现的早期减速 基线变异增加 延长减速3分钟,13,出现不典型胎心监护图形怎么办？ 当NST不典型时，可考虑CST CST以预测分娩期子宫胎盘功能，有助于决定分娩时 机和方式 不适合阴道分娩者不进行CST CST应在可以施行急诊剖宫产地方进行,14,15,16,17,18,19,长变异（LTV）： 胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 振幅：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数：1分钟内肉眼可见的波动数 （cpm） 短变异（STV）： 每相邻两格胎心率之间的振幅差异,20,振幅分类（Edward Hon 标准）： 无变异性 0-2bpm（基线变异性消失） 极小变异 3-5bpm（基线变异性减少） 一般变异 6-10bpm（正常） 中等变异 11-25bpm（正常） 显著变异 25bpm（基线变异性增加）,21,周期分类（Hammacher标准）： 不 活 跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 6cpm,22,23,胎心过速,24,胎心过缓,25,1.胎心率在100bpm以下，持续时间超过510分钟以上。 2.是胎儿缺氧的严重表现，若给予吸氧后不改善，多为胎儿濒危的表 现。 3.第二产程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎儿在下 降旋转过程中突然脐带受压，情况紧迫，要在815分钟内促胎儿娩出。,26,伴随胎动发生，呈V字型的瞬间胎心减慢的图形；是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。,27,28,29,30,早期减速,31,晚期减速,32,变异减少的晚期减速,33,34,35,36,轻度变异减速,37,重度变异减速,38,延长减速图形：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不超过10分钟。,39,正弦波图形：胎心基线稳定在140-160bpm之间，波形连续、反复 出现，圆滑一致，短变异消失，振幅5-15bpm，频率 cpm(LTV)，正弦波在基线上下摆动 （中枢N控制紊乱）,40,三、超声多普勒血流监测 监测指标：阻抗指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期 末最大血流速度舒张期末最大血流速度（SD） RI、PI、SD 随妊娠周数增加而降低，呈负相关 RI、PI、SD增高，超过该孕周值95th，对胎儿宫内缺氧 有阳性意义，应加强胎儿监护 胎儿动脉血流改变比胎心率改变更早,41,42,子宫（脐）动脉血流监测的意义 足月胎儿脐动脉SD比值25警戒值 脐动脉舒张期血流消失或返流，提示严重胎 盘功能障碍,43,胎儿大脑中动脉血流监测的意义 胎儿大脑中动脉是用来判断胎儿脑血流的常用血管 胎儿在缺氧状况下，体内血流重新分布 胎儿脐动脉血流阻力升高，大脑中动脉血流阻力下降 脑保护效应,44,四、羊水性状 羊水污染 羊水量多少 关键有无合并其它负性指标,45,羊水胎粪污染的临床意义： 传统看法：长期以来国内观点认为是胎儿缺氧 的表现 目前观点：目前主要有2种学说。 胎儿成熟学说-是成熟胎儿的正常生理现象 胎儿窘迫学说-胎儿存在低氧血症，是胎儿 窘迫发出的危险信号,46,羊水胎粪污染怎么办？ 目前认为羊水粪染不是预示围产结局不良 的独立指标，但临床上确有大约5%发展为 胎粪吸入综合症，后者产前多存在低氧血 症和酸中毒，临床上多伴有胎心异常,47,羊水胎粪污染怎么办？ 加强产时监护： 胎心监护： 若胎心监护正常，可继续观察，避免诱发 胎儿缺氧的高危因素，严密监护 若胎心监护异常，根据产程进展、胎儿头 皮血PH值、母亲和胎儿的危险因素等决定 分娩方式及采取相应的治疗方案,48,五、胎儿头皮血PH检测,头皮血pH 处理 7.25 观察分娩 7.2-7.25 在30分钟后复查 7.2 立即结束分娩 目前少用,49,六、胎儿生物物理评分 对高危妊娠，有设备和专家情况下 推荐用BPS评估(-A