三叉神经痛及面肌痉挛的诊治课件

三叉神经痛及面肌痉挛的诊断和治疗,复旦大学附属华山医院神经外科 功能神经外科亚专业组 复旦大学功能神经外科中心 胡 杰,三叉神经痛分类 原发性三叉神经痛 病因尚不完全清楚。比较公认的理论是由于三 叉神经根入脑干处存在髓鞘缺失，受到血管长期压迫后神经纤维形 成假“突触”，传入和传出冲动之间形成“短路”所致。 继发性三叉神经痛 通常由于侵犯三叉神经根的颅内某些器质性病变 所致，如位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤、 囊肿等，以及三叉神经炎症、多发性硬化、脑干脑炎、抬高的岩骨 嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常等。,三叉神经痛的诊断,原发性三叉神经痛分为： 典型三叉神经痛：发作性、骤发骤停的放射性电击样剧痛，呈针刺、 刀割、撕裂或烧灼样，历时数秒数分钟，大多数不超过2分钟。 半数以上患者有“扳机点”。疼痛部位仅限于三叉神经分布区，最常见 于第 II 支、 III 支分布区，单纯第 I 支者最少见。神经系统检查一般 无异常体征发现。 不典型三叉神经痛： 持续性疼痛基础上，有阵发性加重，也可以表 现为阵发性麻木。无“扳机点”。非手术禁忌，但疗效较典型三叉神 经痛者差。,三叉神经各分支支配区域,三叉神经痛患者表情,三叉神经痛鉴别诊断,牙痛 牙龈部，钝痛，牙周炎、龋齿等，X线牙片 舌咽神经痛 舌根、咽喉、扁桃体、耳道深部，扳机点，10%可卡因 中间神经痛 一侧耳道、耳廓、乳突， 疱疹，面瘫、味觉听 力下降，疼痛持续时间较长，耳道刺激说话吞咽可触发 丛集性头痛 发作性刀割样， 眶后部，历时长， 颜面潮红、鼻充血、 结膜充血、流泪，可痛醒 蝶腭神经痛 鼻根、鼻腔、蝶窦、筛窦、软硬腭、牙、眼眶等颜面深 部，鼻塞、流涕、流泪、畏光 疱疹和疱疹后神经痛 疱疹及其疱疹后改变，痛在安静时明显 颞颌关节病 咀嚼和张口诱发，压痛，颞颌关节活动受限,三叉神经痛的治疗,一 药物治疗 首选卡马西平，约70%患者服药后疼痛缓解，不能根治，常随疗效 逐渐下降而不得不增加剂量，部分患者（约30%）出现头晕、嗜睡、 血白细胞下降、肝功能损害、过敏性皮疹等副作用。 其他药物有苯妥因钠、七叶莲、巴氯芬等，,二. 经皮穿刺射频毁损术 该方法简便快捷，术后短期内疗效在90%以上，但是远期复发率 比较高（25%左右），少数患者可有面部麻木、感觉障碍、角膜 反射迟钝、咀嚼乏力、感染、出血等并发症。,三. 封闭疗法 通常采用无水乙醇、甘油等注射三叉神经分支或半月神经节，使 神经变性以致坏死，造成神经感觉障碍，该方法操作简便、费用 低，但是疗效维持时间比较有限，复发率较高。可重复封闭。,四珈玛刀治疗 具有简便和安全性较高的特点，但是疗效相对较差，起效较慢， 一般在治疗后12个月起效，治疗后疼痛消失者只有60%70% 左右，且远期复发率较高（16%左右）。少数患者治疗后出现面部麻木、 感觉障碍、角膜反射迟钝、咀嚼乏力等并发症。,五. 三叉神经周围支撕脱术、三叉神经根部分切断术 目前较少应用。可致面部感觉障碍、麻木等并发症，有一定的复发率。,通过开颅微血管减压手术可以使90%以上的患者获得长期缓解（根治）。 现代显微外科手术后出现面部麻木、听力下降、面瘫、脑脊液漏、感染、 出血等并发症比率已经很低 (5%)，死亡率很低或接近于零 ( 0.5%) 。 但是不适用于高龄体弱、有严重器质性疾病、凝血功能障碍等情况的患者。,六. 微血管减压术 是目前原发性三叉神经痛远期疗效最好的一种治疗方法，也是目前 国际上公认的首选手术治疗方法，是一种针对病因的治疗。,综上所述，三叉神经痛的各种治疗方法，各有利弊，一般而 言，对于药物治疗效果不好或不能耐受者，如果身体状况较好、 无严重器质性疾病等禁忌，可以首先考虑微血管减压术，但对于 高龄、身体状况差、不能耐受或不愿意接受微血管减压手术的患 者，可以酌情采用射频毁损、珈玛刀等其他治疗手段。,面肌痉挛的诊断,面肌痉挛，又称面肌抽搐 主要表现为面神经支配肌肉的发作性、非随意性抽搐。 最常先累及眼睑