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三尖瓣下移畸形 Danielsons 术加人工瓣环成形术,北京安贞医院心外科十病房 甘辉立,从胚胎学讲：是三尖瓣剥离不全而不是三尖瓣下移,影相学以右心大为主要表现,病理生理,前瓣附着线位置多正常，而隔、后瓣附着线下移,冗余扩大的前瓣（A、B型）：成形手术的基础,消除房化右心室是手术目标之一,合并畸形,1/3患者合并WPW综合症 大部分合并PFO或ASD 1/3合并肺动脉狭窄或肺动脉闭锁 少数患者合者VSD 患者合并左心疾患 合并其他少见先天性心脏畸形,三尖瓣下移病情决定于,三尖瓣返流程度 右心扩大的程度 心房水平的右向左分流程度,三尖瓣下移手术指征,严重心律失常 重度三尖瓣返流 心房水平或心室水平分流,自然预后,重度三尖瓣下移患者常在运动中发生猝死 一些患者常发生危及生命的心律失常,症状,紫绀 右心衰 心律失常 右心扩大 多种心脏杂音,一个特殊的病例：矫正型大动脉转位合并三尖瓣下移畸形功能二尖瓣下移,一个特殊的病例：矫正型大动脉转位合并三尖瓣下移畸形生物瓣置换术,A组常规Danielsons术式,B组手术方法,先预置4至6针带垫片褥式缝线，从下移的隔、后瓣附着线下面进针，潜行上至原位三尖瓣环位置 上述缝线预置于25-27号Duran人工瓣环的左半部； 部分扩大的前瓣环位置同样缝合4至6针带垫片褥式缝线，预置于25-27号Duran人工瓣环的右半部；,B组手术方法,将上述缝线逐步打结 检查有无残
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