《年龄相关性白内障》医学课件

白内障,定义：就是眼睛里面有一个双凸形的透明体，叫晶状体，很多原因引起了晶状体的变性和混浊，使之变得的不透明，模糊，以至影响视力，就成了白内障。白内障是老年人的常见病，随年龄增长而发病率增多，也是我国最主要的致盲性疾病。,白内障图解,相机与眼睛对比图,白内障视觉效果图片,白内障前兆,就诊患者,白内障病因,白内障分类,白内障可以按病因，发生年龄、发展速度，晶体混浊程度和部位进行分类： 1根据病因：外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等； 2根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性； 3根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期； 4根据发展速度：静止性、进行性； 5根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下； 6根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态； 通常将白内障分为老年性，先天性，并发性，代谢性，外伤性，中毒性，辐射性及后发性等几大类型。,白内障分类-图谱,白内障分类-图谱,白内障临床表现,1、视力下降：白内障最明显也是最重要的症状。 2、对比敏感度下降：指在高空间频率上的对比敏感度下降明显。 3、屈光改变：核性白内障因晶状体核屈光指数增加，屈光力增强，产生核性近视，原有的老视减轻。也可产生晶状体散光。 4、单眼复视或多视：晶状体内混浊，使晶状体各部分屈光力不均，产生单眼复视或多视。 5、眩光：晶状体混浊使进入眼内的光线散射所致。 6、色觉改变：混浊晶状体对光线吸收增强，使患者对这些光线的色觉敏感度下降，晶状体核颜色改变也使患眼产生相同的色觉改变。 7、视野缺损：晶状体混浊使白内障患者视野产生不同程度的缺损。,年龄相关性白内障,定义：又称老年性白内障，是最常见的白内障类型，多见于50岁以上的中、老年人，随年龄增加其发病率明显升高，它是晶状体老化后的退行性改变，是多种因素综合作用的结果，年龄、职业、性别、紫外线辐射、糖尿病、高血压和营养不良等均是白内障的危险因素。,危险因素,年龄相关性白内障分类,1、皮质性白内障 （1）、初发期白内障 （2）、膨胀期白内障 （3）、成熟期白内障 （4）、过熟期白内障 2、核性白内障 3、后囊下白内障,裂隙灯下-白内障图片,皮质性白内障-4期表现,皮质性白内障-初发期,最为常见，根据病程可分为4期。 初发期：周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向中心，可会合形成轮辐状。,皮质性白内障-初发期,皮质性白内障-膨胀期,膨胀期：可见水裂，板层分离，晶状体膨胀，不均匀混浊，可发生继发性闭角性青光眼。虹膜投影仍存在，视力明显渐退。,皮质性白内障-膨胀期,皮质性白内障-成熟期,成熟期：晶状体完全混浊，皮质水肿减退，前房恢复正常，虹膜投影消失，视力明显减退至眼前指数或手动以下。,皮质性白内障-过熟期,过熟期：皮质呈乳糜状，核下沉，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤，称Morgagnian白内障。,晶体前囊-裂隙灯图片,核性白内障,混浊多从胚胎核开始，渐向成年核发展， 灰黄色棕黄色棕黑色 早期对视力影响不大 晚期视力明显减退,核性白内障-裂隙灯图片,晶状体核硬度分级标准,I级：透明，无核，软性 II级：核呈黄白色或黄色，软核 III级：核呈深黄色，中等硬度核 IV级：核呈棕色或琥珀色，硬核 V级：核呈棕褐色或黑色，极硬核,后囊下白内障,晶状体后囊膜下皮质的浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊区呈盘状，进展缓慢。 早期即影响视力，常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内障。,后囊下白内障-裂隙灯图片,LOCS II 晶状体混浊分类标准,晶状体部位 混浊情况 LOCS II分类 皮质（C） 透明 C0 少量点状混浊 Ctr 点状混浊扩大，瞳孔区内出现少量点状混浊 C1 车轮状混浊，超过二个象限 C2 车轮状混浊扩大，瞳孔区约50%混浊 C3 瞳孔区约90%混浊 C4 混浊超过C4 C5 核（N） 透明 N0 早期混浊 N1 中等程度混浊 N2 严重混浊 N3 后囊膜下（P） 透明 P0 约3%混浊 P1 约30%混浊 P2 约50%混浊 P3 混浊超过P3 P4,白内障CNP分级,术前检查,眼部检查： 1、检查视力、光感及定位、红绿色觉 2、裂隙灯、检眼镜检查，记录角膜，虹膜，前房，视网膜情况以及晶状体混浊情况，排除眼部活动性炎症等病变。 特殊检查： 1、眼压 2、角膜曲率以及眼轴长度测量，计算人工晶状体度数 3、角膜内皮细胞计数 4、眼部B超 其他检查： 1、对高血压和糖尿病患者控制血压和血糖 2、心、肺、肝、肾等脏器功能检查,药物治疗-莎普爱思,莎普爱思是一种苄达赖氨酸滴眼液，眼药水类，为无色或微黄色的澄明液体。 适用于早期老年性白内障。 用量：每次1-2滴，每日3次。 不良反应：一过性刺激感，灼热感刺痛等， 在冰箱4冷藏，可降低刺激性。 注意：眼部有感染或炎症的白内障患者， 或过敏者禁用。,药物治疗-白内停,吡诺克辛钠为橙红色微细针状结晶或结晶性粉末，几乎无臭，味微苦。用于预防晶状体浑浊，控制、延缓已开始的白内障形成过程。 用量：用前摇一摇，使之完全 溶解，每次1-2滴，每日3-4次。 不良反应：偶见眼睑炎，结膜 充血，刺激感，瘙痒感。,药物治疗-谷胱甘肽滴眼剂,谷胱甘肽滴眼剂（天亿）：仅用于点眼，用药时不要将容器的尖端直接接触眼睛。溶解后的药品置于冷处保存，并在4周内使用。 适用于初期老年性白内障，角膜溃疡，角膜上皮剥离，角膜炎。 用量：每次1-2滴，每日3-5次。,药物治疗-牛磺酸滴眼液,牛磺酸滴眼液，适应症为用于牛磺酸代谢失调引 起的白内障。也可用于急性结膜炎、疱疹性结膜 炎、病毒性结膜炎的辅助治疗。 用量：一次1-2滴，每日3-5次。 不良反应：一过性刺激。 注意：打开后应在4周内用完，若出现充血，水 肿，眼痒立即停用，过敏者禁用。,药物治疗-氨肽碘滴眼液,氨肽碘滴眼液是用氨碘肽制成的一种眼药，氨碘肽是一种从动物脏器（眼球及甲状腺）中提取精制而成的生化药品，含有谷氨酸、胱氨酸等多种氨基酸和有机化合碘及多肽等成分。 可促进眼部微血管扩张和血液循环，从而 改善病眼的新陈代谢，促进病变和渗出物 的吸收，有助于早、中期白内障的治疗和 控制，使视力有所改善和提高。但对成熟 前期和成熟期的白内障效果不显著。对玻 璃体出血和混浊也有一定疗效。 用量：每日2-4次。,手术治疗,超声乳化手术,白内障手术图谱-1,白内障手术图谱-2,白内障手术图谱-3,白内障手术图谱-4,白内障手术图谱-5,晶体类型,关