支气管扩张的护理课件_5

支气管扩张的护理查房,病情介绍,患者xxx 男 78岁 主诉：咳嗽、咳痰、痰中带血四月，加重三天于9月6日9:30入院 患者诉四月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性发作，为白粘痰，痰中带血，时多时少，为鲜血，偶伴胸闷、喘息，以活动后加重，在门诊行胸部CT检查示：慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张，行抗感染及止咳，化痰，止血等对症治疗，病情未见明显好转，于三天前以上症状加重，于今日求诊，门诊以“支扩”“慢性支气管炎”“慢性阻塞性肺疾病”收入院。,既往史：有慢支、支扩史10余年，有高血压病史2年，有脑梗塞病史，否认冠心病、2型糖尿病史，有疝气手术史，无药物过敏史，有吸烟史50年，40支日,已戒烟。,查体： T36.5 P78次分 R18次分BP10060mmHg 神清，颈软，颈静脉无怒张，咽稍充血，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，右下肺可闻及干啰音，HR78次分，律齐、无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿.,诊断： 1.支气管扩张 2.慢性阻塞性肺疾病急性期,肺气肿,治疗： 1.完善相关检查（三大常规、血生化、痰涂片、痰培养+药敏等） 2.抗感染（阿奇、头孢地嗪） 3.止血（止血敏、止血芳酸） 4.化痰（沐舒坦） 5.增强抵抗力（胸腺五肽） 6.平喘（顺尔宁） 7.抗前列腺增生（舍尼通）,辅助检查： 79做B超示：1.肝内胆管多发结石 2.前列腺钙化灶 79血脂结果示:甘油三酯1.9mmolL 79心电图结果示:1.窦性心律不齐 2.标肢导联低电压 3.频发室早 69测随机血糖为9.0 mmolL 89 测空腹血糖为5.3 mmolL,护理诊断,1.清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 2.潜在并发症：大咯血，窒息,出血性休克 3.营养失调：低于机体需要量 4.焦虑 与疾病迁延，咯血有关,护理措施,清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 休息和环境：保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。 饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。 病情观察：观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。 指导患者进行有效咳嗽。,护理措施,潜在并发症：大咯血，窒息 病情观察：心电监护24小时观察病人的生命体征变化，使用痰杯，准确记录咯血量和血的性质。 休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减少肺活动度。 饮食护理：少量咯血进温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。 用药护理：垂体后叶素低速过快，会引起恶心，便秘，心悸等不良反应，使用输液泵输注，观察不良反应。,有窒息的危险,注意体位引流，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，以平卧头偏向一侧位，有力咯血咳出；大咯血时战士禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150200ml。每次咯血有时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把咯血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用3040的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。,有窒息的危险,有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量68L/min，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇定剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直保持镇定，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。,出血性休克,出血性休克的护理（1）密切观察生命体征及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭；（3）认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录；（4）体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。,咯血,咯血窒息的先兆向患者介绍那些是咯血窒息的早期征象，使其了解仔细的危险性，教会患者及陪护人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员；密切观察咯血颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生一下情况：1.咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐慌，精神呆滞；2.喉头作响，随机出现呼吸浅而快或呼吸骤停；3.面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。,咯血,紧急抢救及措施，大咯血时，迅速有效的排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。 1.立即抱起患者下身倒置，使躯干与床呈25至90角，并拍击其背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部； 2.及时清楚血块，首先开口器撬开牙齿，挖出咽喉的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引； 3.高流量吸氧，氧流量68L/min,护理措施,营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关 告诉患者饮食治疗的重要性 指导介绍高蛋白，高热量，高维生素饮食的种类 患者保持口腔清洁，舒适，及时清理病人咯出的血痰及污染的衣物，被褥，创造整洁舒适的就餐环境。,护理措施,焦虑 与疾病迁延，个体健康受到威胁有关 介绍疾病的转归和发展，指导病人如何配合治疗 安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人和其交流，缓解不安和恐惧 鼓励家人多与其交流，分散其注意力,健康教育,1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。 2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物，诱发咳嗽。 3.注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是否易于咳出并及时将您的咳痰情况反馈给医生及护士，以利于对您的病情的观察。 4.咯血期间，饮食以温凉饮食为宜。咯血过程中要轻轻呼吸，不要屏气，也不要自行将血块咽下。,支气管扩张的定义,是支气管慢性异常扩张的疾病。 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。,支气管扩张的病因,支气管-肺感染和支气管阻塞（第一） 先天发育缺陷 遗传因素 30%病因不明可能是机体免疫功能失调,支气管扩张的病理改变,支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。 肺炎、肺小叶不张、小脓肿。 易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。 毛细血管扩张、动脉瘤形成 支扩特点：柱状和囊状扩张。,柱状支扩（造影）,囊状支扩（造影）,临床表现（症状） 典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。 反复肺部感染。 慢性经过、幼年发病。 慢性感染中毒症状。,大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 轻：10ml/天；中：10-150ml/天； 重：150 ml/天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织,反复咯血 从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状 可以发生窒息死亡,临床表现（体征） 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征,治疗原则 1、清除痰液（体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的根本措施）。 2、控制感染。 3、咯血的处理。 4、病变局限、全身情况良好可考虑手术。,疾病相关知识,咯血与呕血的区别 喉部以下的呼吸道出血.经口腔咯出，称为咯血。口腔、鼻腔和上消化道的出血有时易和咯血混淆.鼻腔出血多从前鼻孔流出，并常在鼻中隔前下方发现出血灶.诊断较易.有时鼻后部的出血最较多，而易误诊为咯血;如见血液从后鼻孔沿咽壁下流，用鼻咽镜则可确诊.此外.还须检查有无鼻咽癌