连续性血液净化技术（cbp）简介课件

连续性血液净化技术（CBP)简介,徐艳萍,马鞍山市中心医院肾内科,连续性血液净化技术（CBP）简介 定义：连续性血液净化技术（CBP）又名连续性肾脏替代治疗（CRRT）:是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、 动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。 CRRT原理： 是以对流的原理清除体内大中及小分子物质、水分和电解质，根据原发病治疗的需要补充一部分置换液，通过超虑可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。它能通过超滤，灌流，吸附等一系列不断发展的技术，在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物，毒物，药物和身体内产生的各种致病性生物分子(如chemokine,cytokine等等 )。,市中心医院肾内科,CRRT与HD的主要区别 从概念角度： HD是在短时间内快速清除体内毒素及水分的治疗方式 CRRT是连续缓慢的清除体内毒素及水份的治疗方式，更符合人体的生理功能。 从适应症角度： HD适应于慢性、需要长期进行治疗的肾功能衰竭患者 CRRT主要用于抢救急性的肾功能衰竭、SIRS、ARDS、MODS、重症胰腺炎等危重患者的抢救。 从使用设备材料角度： CRRT不需要使用水处理系统,市中心医院肾内科,CRRT的优势 1. 及时清除多余的容量及有害溶质，并保持血流动力学状态稳定 2.电解质及酸碱紊乱逐渐纠正 3.代谢控制好 血浆氮质浓度平稳 4.炎性介质不断清除 使其对全身器官的活性作用降低，使低血压发生率降低并减轻 全身炎性反应 5.补液方便，便于营养支持 -可给予高蛋白全胃肠外营养,市中心医院肾内科,CBP的器官支持作用 内环境稳定：CRRT可迅速纠正钠和其它电解质的紊乱，对水的摄入不受限制，由于是持续、缓慢以对流方式清除溶质，比IHD更符合生理性。 液体平衡和心脏支持：CRRT容易达到液体平衡，降低组织和器官的水肿，恢复心脏理想的前-后负荷。有研究显示CVVH能恢复心肌的弹性，维持血液动力学的稳定性包括平均动脉压、心率、周围血管的阻力。 热能交换：体外循环有潜在的体温调节作用，可丢失100 KJ/h的热能，可调节机体对炎症反应和减少器官氧消耗。 脑保护： IHD时由于快速的溶质清除容易导致脑水肿，另外加重脑损伤的因素包括低血压、败血症时的一些氨基酸代谢产物的蓄积、酸中毒，而CRRT可降低这方面的损伤。 骨髓支持：败血症和尿毒症都可导致骨髓抑制，尿毒症毒素的蓄积可影响红细胞的生成和血小板的功能，CRRT时可有效清除小分子、中分子毒素，可恢复骨髓功能。 在MODS中免疫调节作用,市中心医院肾内科,CRRT的适用范围,肾科 各种原因引起的急性肾衰 肾病性水肿 肾移植手术后,ICU 急性创伤、大手术后 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 清除炎症因子,非肾科 消化科：急性坏死性胰腺炎 清除血中胰蛋白酶 心内科：心源性水肿，ARDS，急性肺水肿 及时、有效、平稳 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 清除炎症因子 部分药物、食物中毒,市中心医院肾内科,-CBP在重症ARF中应用的优势 （1）重症ARF伴有心血管功能衰竭患者中应用 血流动力学稳定 连续、缓慢和等渗性清除液体和溶质 末稍血管阻力和心输出量增加，清除炎症介质 低温减少细胞因子的产生 随时调控水和溶质的清除参数 （2）CBP在重症ARF合并脑水肿中应用 血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征 血流动力学稳定,保护脑灌注压 （3）CRRT在重症ARF伴有高分解代谢患者中应用 控制氮质血症好 KT/V值相同, CRRT 比IHD营养状态好,市中心医院肾内科,CRRT在非肾脏疾病领域应用的优势 (1) CBP在ARDS中的应用 1.清除血管外肺水，纠正肺间质和肺泡水肿，改善气体和组织供氧 2.体外循环所致的低体温可减少CO2的产生降低氧耗 3.清除炎症介质,下调炎症反应，恢复机体内稳状态，从而改善呼吸 4.调节水、电解质酸碱平衡 (2). CBP在SIRS和MODS中的应用 1. 通过弥散或对流产生的吸附滤过作用 清除促炎和抗炎性介质和血管活性物质。 2. 与膜接触有关的反应： a. 激活白细胞和前炎症反应 b. 消耗血小板 3. 其他作用： a. 降低血液温度 b. 抗凝可能起到抗炎作用 c. 减轻组织水肿，改善供氧和器官功能 d. 清除乳酸（使用不含乳酸的置换液时） e. 补充置换液的作用（影响渗透压） f. 纠正代谢性酸中毒,市中心医院肾内科,（3）CBP在低钠血症中的应用 1. 血Na+上升速度可通过置换液Na+调整 2. 调节超滤量精确控制容量平衡，对肾病综合征、心衰、急慢性肾衰等高容量少尿患者尤为合适。 3. 能清除其他溶质如尿毒症毒素 4. 清除其他对组织损伤的介质，如炎症介质、细胞因子等,市中心医院肾内科,市中心医院肾内科,（4）CBP在急性重症胰腺炎中的应用 1. 清除血浆细胞因子和炎症介质 2. 清除各种胰酶 3. 纠正水、电解质、酸碱紊乱，维持内稳定 4. 减轻应激反应 5. 减少血浆内毒素水平 6. 改善机体免疫系统功能 7. 改善SIRS和MODS症状 CBP治疗急性坏死性胰腺炎胰腺炎毒性物质未进入血液循环前, 应用CRRT,（5）CBP在心脏手术中的应用 1. 调节水 、电解质、酸碱平衡，避免电解质的急剧变化对心肌的影响 2. 清除炎症介质，使血流动力学稳定 3. 清除血液中激活/损伤内皮细胞的成分，改善内皮细胞功能 4. 促进肾功能、肺功能的恢复 5. 提高胶体渗透压，升高血色素，改善凝血障碍,市中心医院肾内科,CBP的并发症 出血： 最为常见的并发症，包括留置静脉插管相关的出血和体外抗凝引起的出血。 血栓：留置静脉插管相关的血栓与插管时的损伤和留置的时间有关。 感染和败血症：导管局部的感染是较为严重的并发症， 导致导管失功的主要原因。 低温：适当的温度降低有利于保持心血管功能的稳定，但大量液体交换也可导致患者温度不升。 不低于35 . 水、电解质平衡障碍：要注意在治疗前、治疗中定期检测电解质、血气，以便及时调整置换液的平衡，以防出现低钾、低磷等。 空气栓塞：泵前输注大量的置换液时，由于负压吸引，可导致空气大量进入。 滤器功能丧失：持续检测体外循环中的TMP、超滤液与血液中BUN比值（0.6)、定期盐水冲洗有利于早期发现。,市中心医院肾内科,小结: CBP实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施，它能通过超滤，灌流，吸附等一系列不断发展的技术，在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物，毒物，药物和身体内产生的各种致病性生物分子(如chemokine,cytokine等等)。因此，其治疗范围已远远超过了肾脏病领域，从多器官功能衰竭扩展到严重创伤，感染，SIRS，烧伤，急性胰腺炎，化学性中毒等，近来更发展到人工肝支持系统以及严重心衰，严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病就治中重要的支持措施。它的推广肯