肺癌的非手术护理精要课件

,肺癌的非手术护理,指导老师： 主讲人：,教学目标,掌握肺癌的临床表现 熟悉肺癌的分类、病理机制 熟悉肺癌的检查方法 熟悉肺癌的治疗原则 掌握肺癌的护理诊断和措施,目录,点击添加标题,点击添加标题,点击添加标题,肺癌的概念 肺癌的分类和病理机制 肺癌临床表现、治疗原则 肺癌护理诊断和措施,肺癌的概述,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,肺癌（lung cancer），原发性支气管肺癌 （Primary bronchogenic carcinoma）的简称，肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。,肺癌的概述,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,肺癌的病因有很多，包括吸烟、环境因素、职业因素、肺部慢性病 其中吸烟是其主要原因,肺癌的概述,点击添加文本,点击添加文本,一般表现 咳嗽、痰中带血，胸闷胸痛、气促，发热，晚期患者可出现较明显的恶病质 早期肺外表现 骨关节症状，肩背痛，声音嘶哑，内分泌代谢障碍 医学体征 局限性哮鸣音，声音嘶哑，上腔静脉综合症，吞咽困难,肺癌的概述,点击添加文本,点击添加文本,点击添加标题,点击添加文本,常用检查方法 痰液细胞学检查，胸部X光，CT，支气管镜 治疗原则 外科治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗,肺癌的化学药物治疗,单药化疗,联合化疗,交替化疗,化疗原则,肺癌化疗的应用原则,化疗前进行全面检查: 三大常规WBC3.0 109/L暂不化疗、心电图、肝肾功能、胸部X光或CT、腹部B型超声波、颅脑CT、必要时全身骨扫描 根据肺癌不同组织类型选用有效药物 估计病人全身情况能否耐受及ps评分 联合化疗药物的搭配 适当的化疗时间和剂量 支持治疗,常见化疗药物,环磷酰胺 1.对NSCLC和SCLC均有良好作用 2.主张单次大剂量间歇应用：一般剂量1000mg/m2对SCLC可用至1600mg/m234周1次 3.主要毒副反应： （1）骨髓抑制（2）脱发（3）胃肠道反应 （4）口腔炎 （5）出血性膀胱炎（6）其他如肺炎、杀伤精子、超高剂量引起心肌损伤和肾毒性等,常见化疗方案,斯裂霉素 1.常用于NSCLC 2.常用剂量：68mg/m2 3.主要毒副反应 （1）骨髓抑制 （2）胃肠道反应 （3）其他如肾肺脏毒性、个别患者发热、乏力肌肉痛、脱发、局部刺激作用等,长春瑞滨 1.对NSCLS 有效率略高于SCLC 2.对肾功能有损害，应用时须水化 3.常用剂量：50100mg/m2每3周1次，或2030mg/m2，每天1次，连用35天 4. 主要毒副反应： （1）骨髓抑制（2）肾功能损害（3）听力损害 （4）周围神经异常（5）胃肠道反应,依托泊苷 1.对SCLC的疗效优于NSCLC 2.常用剂量：5080m/m2，口服时100mg/m2，每日1次，连用5天 3.主要毒副反应： （1）骨髓抑制：贫血、血小板减少 （2）脱发 （3）胃肠道反应 （4）体位性低血压：快速滴注时 （5）局部刺激,常见化疗药物,紫杉醇 紫杉醇使用程序 1. 询问过敏史，查看血常规，有过敏史及WBC、PLT低下者慎用 2. 给药12h和6h前服用DEX 20mg，给药前3060分给苯海拉明50mg，服及西米替丁300mg静注 3. 常用剂量，135175mg/m2溶于NS或5%GS5001000ml中，应用玻璃瓶或聚乙烯输液器，用特制的胶管和滤网 4. 滴注开始后每15分钟测BP、HR、RR一次，观察有无过敏反应 5. 一般滴注3h左右 6. 34周可再重复,紫杉醇 紫杉醇毒副反应 1.血液学毒性 2.过敏反应：如面部潮红、皮肤反应、HR增快、BP略降如出现严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、荨麻疹等应停药并给予相应处理 3.神经系统损害：最常见为肢端麻木，有癫痫大发作的个案报告 4.心血管反应：常见为一过性心动过速和低血压 5.关节和肌肉50%病人用药23天感肌肉关节疼痛 6.部分病人AKP、GOT和胆红素升高 7.其他如消化道反应、脱发等，但不严重,常见化疗方案,吉西他滨 1.多用于NSCLC 2.常用剂量：8001200mg/m2，每周1次，连用23周 3.主要毒副反应： (1)骨髓抑制 (2)轻度消化道反应 (3)较少见的有呼吸困难、水肿、流感样症状,几种常见化疗方案 SCLC: 1.EP方案:顺铂+VP-16 顺铂50100mg/m 2 IV d1 VP-16 5080mg/m2 IV d15 每周1次连用68周 2.CE方案:卡铂300350mg/m2iv d1 VP-16 5080mg/m2iv d1d5,几种常见的化疗方案 SCLC: 3.CAV方案:CTX 1000mg/m2 iv d1 ADM 4050mg/m2 iv d1 VCR 1mg/m2 iv d1 4.经典化疗方案+1种新的药物如: 卡铂+VP-16+泰素 顺铂+VP-16+异环磷酰胺,NSCLC: 1.GP方案：吉西他宾+铂类制剂如:吉西他宾1000mg/m2 iv d1,d8,卡铂300mg/m2 iv d1,3周后重复 2.MVP方案:MMC 6mg/m2 iv d1 VDS 3mg/m2 iv d1,d8 DDP 90mg/m2 iv d1或分23天用 3.CEP方案:CTX 40mg/m2 iv d1 表阿霉素6070mg/m2 iv d1 DDP 40mg/m2 iv d1,NSCLC: 紫杉醇类+吉西他宾 异长春花碱+吉西他宾 异长春花碱+紫杉醇类 紫杉醇类+吉西他宾+铂类制剂 异长春花碱+吉西他宾+顺铂 吉西他宾+顺铂+异环磷酰胺,化疗的副作用 ？,化疗副作用,胃肠道毒性,脱发和皮肤反应,骨髓抑制,肝损伤,肺毒性,肾毒性,免疫抑制,局部皮肤反应,1、心理护理：帮助 患者正确认识疾病，积极配合诊断和治疗。 2、预防感染：密切观察病人外周血象，做好口腔黏膜、会阴部的消毒清洁。指导病人注意休息，避免交叉感染。嘱病人不要随意抠鼻，避免鼻出血。用软牙刷刷牙，避免牙龈出血。 3、皮肤毒性反应 嘱患者避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。,化疗的护理计划,4、肌肉酸痛反应 常发生于化疗23天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。,5、心律失常。护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理;用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。 6、超敏反应。患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立即停止给药，并予吸氧，应用肾上腺素、升压药物，直至恢复正常。在护理过程中，要克服麻痹大意思想，严密观察，做好抢救准备。,8、水肿及多浆膜腔积液。主要表现为患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。并密切观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，每天测量水肿部位最严重时的周长，指导患者抬高下肢，增加静脉血回流，嘱患者穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。,9、消化道毒副反应的护理。鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡。可给病人口服多酶片，帮助消化，增进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励病人进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。有肝功能损害的，应指导患者卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食 10、做好化疗后出院前和出院后的自护指导。,护理计划,护理诊断 1、焦虑、恐惧 2、皮肤完整性受损 3、预感性悲哀 4、疲乏、自理能力缺陷 5、疼痛 6、知识缺乏 7、自我形象紊乱 8、有感染的危险 9、疼痛,护理计划,1、给予饮食宣教，在控制头痛、恶心呕吐症状和处理食欲不佳的情况下，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，并少量多餐，已增加患者对治疗的耐受性，减轻并发症和改善预后。 2、设立安全保护措施，如保持地面干燥，叮嘱患者穿防滑拖鞋等，以防患者摔倒。对于生活自理能力差的患者，予以安置床栏，专人看护陪伴，并禁止患者单独行动。,3、保持呼吸道的通常