肺癌患者的护理2010课件

肺癌患者的护理,宣城中心医院 ICU 潘 敏,主要内容,病史,辅助检查,相关知识,相关护理问题,护理措施,小结,病史,患者李先宏、男、现年79岁、农民、祖籍中国因咳痰痰中带血一年，进呼吸困难3天入院，神情，精神欠佳，全身皮肤轻度黄染，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，HR104次分，律齐，BP13880mmhg,R20次分，腹软，肝脾肋下未及无压痛反跳痛，肠鸣音3次，肌力正常，辅检暂却，既往有高血压病十年余，服药治疗，吸烟史40年，每日20只，近4年戒烟，于2009年6月在我院确诊为左下肺低分化癌，并化疗四次。,患者入科后遵医嘱给予抗炎，营养，化痰，平喘等对症支持治疗。住院期间食欲差，于6月1日开始出现呕咖啡色液体，给予洛赛克，抑酸剂并行胃肠减对症处理，于6月2号晨间出现spo2下降，75%经清理呼吸道无效给予鼻插管接呼吸机辅助通气。 患者拒绝进食，逐渐消瘦循环不稳定，血压低，给予升压剂应用，维持血压在正常范围内。加强营养，对症治疗。于6月8号家属要求出院回家，予以办理自动出院。,辅助检查,暂缺,相关知识,肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病，肺癌病例为数不多。,概述,肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他,肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。,病因,肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下： (一)吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。 职业因素 长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。,大气污染 (四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。,(五)人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等,症状,早期症状 1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。,3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。 4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。,肺癌晚期症状 1.面、颈部水肿。 2.声嘶是最常见症状。 3.气促。,广泛转移肺癌之症状 因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。 然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。,分类,鳞形细胞癌(又称鳞癌) 未分化癌 .腺癌 肺泡细胞癌,诊断检查,X线检查 支气管镜检查 放射性核素检查 细胞学检查 剖胸探查术 ECT检查 纵隔镜检查,是诊断肺癌最常用的重要手段。,是诊断肺癌的一个重要措施,可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，,是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法,可以较早地发现骨转移灶,治疗方法,肺癌的化学治疗,肺癌的放射治疗,肺癌的外科治疗,护理问题,低于机体需 要量 过度消耗 摄入不足 食欲下降,化疗药物 毒性反映,与癌细胞 浸润肿瘤 压迫转移 有关,与继发于 肺组织破 坏的气体 交换面积 减少有关,气体交换受损,营养失调,潜在并发症,疼痛,护理措施,一、控制疼痛 一般不提倡西医止痛，其作用大多是通过麻醉神经实现，治标不治本，有些西药如杜冷丁容易上瘾及产生耐药性.建议采取中药治疗，通过切断癌细胞的复制功能达到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要症状，对病人的影响很大。对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案：,1.褥疮预防：肺癌晚期病人营养状况一般较差，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换体位，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，避免长期受压。保持皮肤清洁，尤其对于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局部干燥。,二、肺癌病人的护理,2.缓解症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。,3.病情观察及护理：肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。 4.心理护理：肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。,心理护理,心理疏导,满足需求心理,饮食护理,1、肺癌患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食品，提高膳食质量，为手术创造良好的条件。如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术康复不利。 2、要求饮食含有人体必需的各种营养素。在足够热量供应时，可以补充蛋白质营养，促进肌肉蛋白的合成，在热量供应不足时，支链氨基酸也能提供更多的热能。要素膳的种类很多，应用时，要从低浓度开始，若口服应注意慢饮，由于要素膳为高渗液，引用过快易产生腹泻和呕吐。,3、术后饮食调配：术后根据病情来调配饮食。因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。都要多吃新鲜蔬菜和水果，果蔬中含有丰富的维生素C，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物质。养成良好的生活和饮食习惯，定期体格检查，及时诊断和治疗。,保健康复,肺癌的预防 （一）禁止和控制吸烟：吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。现就禁烟问题讨论如下。 1、应立即禁烟。 2、 国家应制定强有力的法律，宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。 3、以减少被动吸烟的危害。 （二）减少工业污染的危害：应从以下几个方面着手。 1、 在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。 2、 改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。 3、 改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。,（三）减少环境污染：大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3，4笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方面： 1、 限制城市机动车的发展，改进机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排出。 2、 研究无害能源，逐步取代或消灭