中医学 藏象学说课件

,中医护 理学 藏象,许旭 升印,第二章,藏象节目录,中医护 理学 藏象,第一节 五 脏,第二节 六 腑,第三节 奇恒之腑,第四节 脏腑之间关系,许旭 升印,概说目录,内脏,藏象概说 概念,一、藏象及藏象学说的基本概念,藏：,隐藏；,（一）藏象,内脏。,征象，形象。,象：,（二）藏象学说,以“象”观“藏（脏）”的学说。,“司外以揣内”,“有诸内，必形诸外”,“藏居于内，形见于外”,概说目录,内脏,藏象概说,二、生理特点 五脏：肝、心、脾、肺、肾。 ( 在经络学说中 , 心包亦作为脏，故又称 “ 六脏 “) 生理功能：化生和贮藏精气、血津。 生理特点：“藏而不泻”、“满而不能实”。,概说目录,内脏,藏象概说,六腑：胆、胃、小肠、 大肠、 膀胱、三焦。 生理功能：受盛和传化水谷。 生理特点：“泻而不藏”、“实而不能满”。,概说目录,内脏,藏象概说,奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。 特点：形状似腑，功能似脏。“藏而不泻”。 满：充满而没有虚实之分； 实：有的地方充实，有的地方空 虚。,第一节 五 脏,中医护 理学 藏象,许旭 升印,中医护 理学 藏象,许旭 升印,图,（一）心的主要生理功能：,1、主血脉,即指心气椎动和调控血液在脉管中运行，流注全身, 发挥营养和滋润作用。,“诸血者，皆属于心” 素问,(1) 主血,心气能推动血液运行：以输送营养物质于全身脏腑形体官窍。,生理功能,心有生血的作用：,（一）心的主要生理功能：,(2) 主脉,是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。,生理功能,脉：为血之府，是容纳和运输血液的通道。,（一）心的主要生理功能：,(2) 主脉,脉管必须通畅； 血液必须充盈； 心气必须充沛。,生理功能,血液在脉中正常运行必须具备三个条件：,心气充沛-面色红润光泽 心气不充或阴阳失调-心悸怔忡或心胸憋闷疼痛 , 唇舌青紫，脉细涩或结代等症。,（一）心的主要生理功能：,2、藏神（主神志）,是指心具有主宰人体一切生理活动和心理活动的功能。,人体之神 , 有广义与狭义之分： 广义之神：是整个人体生命活动的主宰和总体现 ; 狭义之神：是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。,（1）心主宰人体一切生理活动 （2）心主宰人体的心理活动,生理功能,1）体：,2）华：,5）神：,4）液：,3）窍：,6）志：,（二）与形、窍、志、液的关系,心在志为喜，喜为心之志。 心喜 “喜则气和志达，营卫通利。”“喜伤心”,心在体合脉，脉为心之体。 心脉 脉象-心脏（主血脉，主神志，主温煦）,心其华在面，面为心之华。 心面 面色、表情-心脏（主血脉、神志、温煦）,窍：心开窍于舌，舌为心之苗窍。心舌,舌质色泽、味觉、语言表达-心脏（同上）,心在液为汗，汗为心之液。 心汗,心在神合神，神为心之神。 心神,外合外候,心包络：简称心包 , 亦称“膻中”, 是心脏外面的包膜。 作用：保护心脏 , “ 代心受邪 “。,附：心包络,位置及联系,中医护 理学 藏象,许旭 升印,图,（一）主要生理功能,1.主气司呼吸,肺主呼吸之气和肺主一身之气。,（1） 肺主呼吸之气：,肺脏主管呼出体内浊气，吸入自然之清气，完成体内外清浊之气的交换。,（2）肺主一身之气：,肺主一身之气的生成和运行。,肺主宗气的生成影响着一身之气的生成。,自然清气 水谷清气,肺脏,宗气,元气,脏腑之气 经络之气,营气 卫气,肺气的运动推动并调节着一身之气的运行。,肺气运动,快 慢,全身气运动,快 慢,（有节律）,（有节律）,生理功能,2）主宣降 ：,肺脏主管宣发与肃降。,（1）肺脏主管宣发：,肺脏主管通过肺气的向上向外运动所进行的一系列生理过程。,肺气宣发,肺气向上向外运动,将体内的浊气排出，完成呼气运动。,宣发水谷精气至头面（上）肌肤（外）,将卫气输送分布至体表。,（2）肺脏主管肃降：,肺脏主管通过肺气的向下向内运动所进行的一系列生理过程。,肺气肃降,肺气向下向内运动,吸入自然界之清气，完成吸气运动。,将水谷精气向下向内输送分布。,清洁呼吸道。,宣降,3）主通调 水道（行水）：,肺脏主管疏通水液运行通道，调节水液代谢，维持体内的水液平衡。（水之上源）,肺气运行正常水道通畅水液代谢正常,水液摄入量,平衡,水液排出量,汗液,尿液,呼气水分,肺控制,肺脏的功能失调即可以引起水液代谢失常而产生痰饮水湿。 临床上宣肺可以利水或消除水肿。,4）主治节：,肺脏主管辅助肺脏治理调节全身，使人体的各种生理活动有节律性。,（1）肺主气，肺气运行有规律，呼吸运动有规律。 （2）肺主气，肺气运行有规律，全身气运动有规律。 （3）肺主气，肺气运行有规律，肺动脉动有规律。 （4）肺主气，肺气运行有规律，水液代谢有规律。,通调治节,1）体：,2）华：,5）神：,4）液：,3）窍：,6）志：,（二）与形、窍、志、液的关系,肺在体合皮，皮为肺之体。 肺皮,肺其华在毛，毛为肺之华。 肺毛 观皮毛的颜色、润泽、屏障-了解肺脏,肺开窍于鼻，鼻为肺之苗窍。肺鼻 观鼻窍之通畅、嗅觉、呼吸-了解肺脏,肺在液为涕，涕为肺之液。 肺涕 观涕液之质、量、颜色-了解肺脏,肺在神为魄，魄为肺之神。 肺魄 “魄盛，则能动能作，痛痒由之而觉也”,肺志为悲忧，悲忧为肺之志。肺悲,外合外候,中医护 理学 藏象,许旭 升印,图,（一）主要生理功能,1、主运化：,运：运输、转运、运送；化：转化、变化、化生。,素问： “脾主为胃行其精气（津液）者也。”,脾脏主管（为胃）运输转运水谷精气并化生气血津液。,水谷,胃,水谷清气,水谷浊气,尿液,粪便,水之清气,谷之清气,津液,血液,营气,卫气,宗气,元气,气,脾脏主管运化水液（湿）即脾脏有吸收输布水液，防止水液在体内停滞。“诸湿肿满，皆属于脾”,脾,脏腑之气 经络之气,生理功能运化?,2）主升清：,脾脏主管通过脾气的运动将水谷精气向上输送分布。,升：上升、向上输送；清：水谷精气,一将水谷精气上输至头面以滋养清窍；（清窍失养） 二将水谷精气上输至心肺以化生气血；（气血不足 三升提腹腔内脏，维持恒定位置。（内脏下垂）,3）主统血：,统：统制、统摄、固摄、控制。,脾脏主管统摄控制血液，保证血液行于血脉之中，防止其逸出脉外。,（即防止出血作用。脾虚可致出血即脾不统血或不裹血）,血脉 血液,有形控制 （裹血）,无形控制,升清统血,（二）与形、窍、志、液的关系,1）体：,脾在体合肉，肉为脾之体。 脾-肉 肉（肌肉、脂肪形体盛衰）-脾之功能,2）华：,脾其华在唇，唇为脾之华。 脾-唇 唇之颜色、润泽-脾之功能、气血津液多少,5）神：,4）液：,3）窍：,6）志：,脾开窍于口，口为脾之窍。 脾-口 口之品味、气味-脾之功能,脾在液为涎，涎为脾之液。 脾-涎 涎液之多少、能否产生-脾之功能,脾在神为意，意为脾之神。 脾-意,脾在志为思，思为脾之志。 脾-思 “心有所忆谓之意，因志而存变谓之思”,外合外候,中医护 理学 藏象,许旭 升印,（一）肝的主要生理功能：,1.主疏泄,是指肝气具有疏通、畅达全身气机 , 进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。,生理功能,疏：疏通、疏散；泄：宣泄、发散。,肝脏主管疏通体内运行通道，疏散体内壅郁阻滞，保证运行机制的正常。,体内运行通道,水液运行通道,血液运行通道,水谷运行通道,呼吸运行通道,水道,脉道,谷道,息道,如何保持通畅,肝主疏泄 （正常）,肝气,升,出,出 入,升 降,调畅全身气机,气机调畅,疏泄,气机：即气的升降出入运动。,（一）肝的主要生理功能：,生理功能,2.主藏血,其作用有以下几个方面：,（1）制约肝脏阳气，防止疏泄升发过度。,（2）调节外周血量分配。,肝藏血 外周形体（血液）,静态变动态释放,动态变静态回收,（3）防止出血：出血时以备用；止血作用。,肝不藏血则容易引起出血。,（4）形成月经：月经的血量多少与肝藏血量有关。,肝藏血量减少则月经经量减少，甚至闭经。,（5）化生肾精：肝贮藏血液的多余部分可以转化成为肾精收藏贮存于肾脏之中。,（二）与形、窍、志、液的关系,1）体：,2）华：,5）神：,4）液：,3）窍：,6）志：,肝在体合筋，筋为肝之体。 肝筋,肝其华在爪，爪为肝之华。 肝爪,肝开窍于目，目为肝之苗窍。肝目,肝在液为泪，泪为肝之液。 肝泪,肝在神为魂，魂为肝之神。 肝魂,肝在志为怒，怒为肝之志。 肝怒,中医护 理学 藏象,许旭 升印,（一）肾的主要生理功能：,生理功能,1.藏精 , 主生长发育生殖与脏腑气化,藏精:是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。,“精”的含义：,精：（精气）是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。,生理功能,1.藏精 , 主生长发育生殖与脏腑气化,其概念有广义与狭义之分：,广义的精：泛指一切精微物质。,狭义的精：是指肾中所藏之生殖之精。,肾中所藏之精的来源：,先天之精：来源于父母的生殖之精。,后天之精：来源于出生之后机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑所化生的精微物质。亦称“水谷之精”或“脏腑之精”。,生理功能,1.藏精 , 主生长发育生殖与脏腑气化,先天之精与后天之精的关系：,二者相互资助 , 相互为用。 先天之精赖后天之精培育补充，才能日渐充盈； 后天之精又赖先天之精的活力资助，方能不断化生。 两者相互交融，合为一体，统称肾精。,肾精与肾气的关系：,同一物质存在的不同状态。,主生长发育和生殖:,1）主封藏,藏：收藏，潜藏，贮藏。,封：封闭，封锁，固摄，控制；,即肾脏主管封闭固摄二阴并收藏潜藏精气。,（1）肾脏主管封闭固摄二阴,封藏,人体的生、长、壮、老、已的生命过程 , 以及在生命过程中的生殖能力 , 都取决于肾精及肾气的盛衰。,肾,二阴,前阴,后阴,封闭固摄前阴控制尿液的排泄,封闭固摄前阴控制精液的排泄,封闭固摄前阴控制月经的来潮,封闭固摄前阴控制粪便的排泄,（2）肾脏主管收藏潜藏精气（藏精）,精（气）的基本概念：,精是气中的精华精粹部分,精（气）的分类：,来源,先天之精,后天之精,功能,生命之精,生殖之精,精（气）的功能：,转化化生元气,激发并推动生命的运动。,（肾）精,元气,脏腑之气,经络之气,经络之气,宗气 营气 卫气,激发推动 生命运动,转化化生天癸,促进生长发育并维持生殖机能。,天癸：,天：,天然的，自然的；,癸：,癸水，与肾脏有关的一种液体；,即指当肾中精气充盈增长到一定年龄时，人体内自然产生的一种能够促进生殖器官发育成熟的物质。,天癸至,天癸竭,女性,男性,女性,男性,二七,二八,七七,七八,月事以时下，故有子,精气溢泻,阴阳和,故有子,月事停止，形坏而无子,精少，基本无子,天癸,素问上古天真论,封藏,“ 女子七岁 , 肾气盛 , 齿更发长。二七而天葵至 , 任脉通 , 太冲脉盛 , 月事以时下 , 故有子。三七 , 肾气平均 , 故真牙生而长极。四七 , 筋骨坚 , 发长极 , 身体盛壮。五七 , 阳明脉衰 , 面始焦 , 发始堕。六七 , 三阳脉衰于上 , 面皆焦 , 发始白。七七 , 任脉虚 , 太冲脉衰少 , 天葵竭 , 地道不通 , 故形坏而无子也 ”,素问上古天真论,封藏,“ 丈夫八岁 , 肾气实 , 发长齿更。二八 , 肾气盛 , 天葵至 , 精气溢泻 , 阴阳和 , 故能有子。三八 , 肾气平均 , 筋骨劲强 , 故真牙生而长极。四八 , 筋骨隆盛 , 肌肉满壮。五八 , 肾气衰 , 发堕齿槁。六八 , 阳气衰竭于上 , 面焦 , 发鬓颁白。七八 , 肝气衰 , 筋不能动 , 天葵竭 , 精少 , 肾藏衰 , 形体皆极。八八 , 则齿发去。 ”,0 7 14 21 28 35 42 49,0 8 16 24 32 40 48 56,肾中精气,肾中精气,男性,女性,年龄,年龄,转化化生髓,维持脑、脊髓、骨骼的生理功能。,肾精,髓,脑髓,脊髓,骨髓,维持脑的生理功能。,维持脊柱的生理功能。,维持骨骼的生理功能,转化化生诸气,维持正气的抗邪功能和康复功能。,肾精,元气,脏腑之气,经络之气,宗气 营气 卫气,正气存内 邪不可干,转化化生血液，补充血液的损耗。,肾精,血液（肝脏）,肾脏主管通过肾脏阳气的蒸化气化作 用，调节人体水液的代谢，维持水液的平衡。,2）主水,素问逆调论“肾者水脏，主津液。”,水液,水液的代谢正常,水液的平衡,肾阳气化,肾阳,肺脏阳气,心脏阳气,脾脏阳气,气化津液,呼气,汗液,尿液,（阳气之本）,肾阳,肾阴,促进加速水液气化,抑制减缓水液气化,水液代谢加快,水液代谢减慢,水液平衡,主水,2）主纳气,纳：吸纳，摄纳，纳入；气：自然之清气。,即肾脏主管将肺脏所吸入的自然之清气吸纳下达于肾中（小腹腔的中央，丹田），以维持吸气的深度，保证正常的呼吸频率。（肾的纳气说明肾脏参与了呼吸运动。肾气虚则呼多吸少或呼吸浅表而喘。）,自然之清气,宗气,元气,鼻窍,肺脏,肾脏,吸气,纳气,吸 气 总 深 度,胸式吸气,腹式吸气,吸气全过程,主纳气,（二）与形、窍、志、液、时的关系,1）体：,2）华：,5）神：,4）液：,3）窍：,6）志：,肾在体合骨，筋为肾之骨。 肾骨,肾其华在发，发为肾之华。 肾发,肾开窍于耳，耳为肾之窍。 肾耳,肾在液为唾，唾为肾之液。 肾唾,肾在神为志，志为肾之神。 肾志,肾在志为恐，恐为肾之志。 肾恐,第二节 六 腑,中医护 理学 藏象,许旭 升印,功能特点：,1、受盛传化水谷,泻,泻而不藏，实而不满,2、以通为用，以降为顺,通,降,通畅,下降,3、通降有度,度,通与降不可太过与不及,六腑与五脏的相互关系：,1、阴阳关系：,2、表里关系：,3、络属关系：,六腑的各自特点：,一、胆,胆,生理功能：,1）主贮藏并排泄胆汁：,2）主决断：,二、胃,胃,3、生理功能：,1）主受纳腐熟水谷：,胃主管接受容纳水谷并腐烂沤熟水谷使其变化成水谷食糜。（物理、化学）,2）主通降，以降为和：,胃主管将水谷浊气下输至小肠以及大肠直至体外。,水谷,水谷浊气,水谷食糜,小肠 大肠,胃受纳腐熟,胃主游溢精气,胃主降浊,水谷清气,体外,三、小肠,生理功能：,1）主受盛化物：,小肠,2）主泌别清浊：,四、大肠,生理功能：,1)主津 2)主排糟粕,食物残渣,大肠,调节水分并降浊,粪便,肺主肃降,胃主降浊,肝主疏泄,肾主封藏,后阴,大肠,五、膀胱,生理功能：,贮存并排泄尿液。,津液,膀胱,前阴,尿液,肺脾肾肝,三焦 小肠,气化,肺气宣发,肾主气化,肾主封藏,闭,开,促进,抑制,膀胱,六、三焦,上焦、中焦、下焦合称为三焦。,2、形态结构：,1）一腔之大腑，孤腑。,2）有名而无形。,3）分段分部。,4）特定脏腑。,3、共同的生理功能：,1、概念：,1）通行诸气，为气运行的通道，气化的场所,诸气：元气、宗气、营气、卫气 气化：气的运动与变化。,难经“三焦主通行三气。”“原气之别使。”,2）通行水液，为水液运行的通道，气化的场所。,内经“ 三焦者，决渎之官，水道出焉。”,三焦,4、各自的特点：,1）上焦：,（1）部位划分：,膈以上(含头面上肢)；胸腔；肺脏,（2）包括的脏腑：,心、肺,（3）生理特点：,上焦如雾,上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。,（4）治疗上焦疾病的基本原则：,“治上焦如羽，非轻不举”,文字分析：,羽：羽毛；轻：轻、浮；举：向上,治疗原则：,宣法-宣散；升散；疏散；升举,选择药物：,质地轻的；具有升浮性的；辛味的,上,（1）部位划分：,（2）包括的脏腑：,（3）生理特点：,膈以下脐以上；腹腔；胃,脾、胃、肝、胆,“中焦如沤”,“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注肺脉，乃化而为血，以奉身生，莫贵于此。”,（4）治疗中焦疾病的基本原则：,“治中焦如衡，非平不安”,文字分析：,衡：秤杆；平：平的；安：平安。,治疗原则：,和法-调和，调理,选择药物：,平性药物（升降浮沉不明显，寒热不明显），甘味药,2）中焦：,中,