临床医学房性快速性心律失常的诊断与治疗课件

房性快速性心律失常的房诊断与治疗,房性快速性心律失常的分类,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA） 心房扑动（ATRIAL FLUTTER） 心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-定义,指规律而快速的房性节律，可来自心房任一部位，约占室上性心动过速的10-15%。临床上可表现为阵发性的， 或持续性的。心室率多在140-240BPM。部分患者可为持续性发作-发展为“心肌病”。,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制,折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速，（窦房折返性心动过速）。 自律性机制（AUTOMATICITY），多见于儿童房速。（MULTI-FOCI）。 触发机制（TRIGGER ACTIVITY）,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制,射频消融术治疗房性心动过速,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断,临床上主要依靠体表心电图判断： 多呈阵发性，窄QRS波心动过速。 可见房速P波，不同于窦性P波，PRRP间期。 可伴有或不伴有房室传导阻滞。,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-鉴别诊断,阵发性室上性心动过速（AVRT、AVNRT）。 不典型的AVNRT（房室结折返） PJRT（房室折返） 心房扑动（1：1）,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-P波的定位意义,房速时PavL为正向，则异位点多起自右房； 房速时PavL为负向，或PV1为正向，则异位点多起自左房； 房速时PII III avF为正向，则异位点多起自心房上部； 房速时PII III avF为负向，则异位点多起自心房下部；,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-治疗,抗心律失常药物 射频消融治疗,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-药物治疗,Ia、 Ic类抗心律失常药 III类抗心律失常药 维拉帕米 BETA受体阻滞剂 以上药物治疗远期效果不佳。,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-好发部位,及左右心耳,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗(1),房速发作时，标测最早心房激动点（可用多极电极，或两根大头电极）。,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗(2),外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融。,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗(2),外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融。,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗(3),心内标测：消融靶点局部电位（房速时）较体表心电图P波提前至少20mse。部分病人提早可达60mse以上。 消融：使用温控消融导管较为安全，特别注意防止炭化发生。 成功率：一般在90-95%，复发率有报道为10-30%。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义,是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达240-430BPM，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1),主要根据体表12导联心电图分类（射频消融）： 典型房扑（I型房扑、普通型房扑、常见型房扑）：F/II、III、AVF呈负向，或负正双向锯齿波，F/V1为正向或正负双向。或F/II、III、AVF呈正向锯齿波。心房率240-340BPM。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1),心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1),心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2),不典型房扑（II型房扑、非普通型、少见型房扑）： F/II、III、AVF呈正向锯齿波，F/V1为负向，F/V6为正向。心房率较快，可达340-430BPM。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2),心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(3),下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先心病术后房扑。 室上性心动过速 房颤。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制,主要由心房内大折返所致 右房峡部（隐性拖带） 缓慢传导区,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-治疗,抗心律失常药物 射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗,Ia、Ic类抗心律失常药物 III类抗心律失常药物（IBUTILIDE） 控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受体阻滞剂、洋地黄） 远期疗效不好。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法,心房激动顺序。 CSO起搏体表心电图P波形态改变。 消融线部位出现连续的双电位。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,右房峡部线形消融。 一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发率小于5%。 安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定。 II型房扑的消融还需要探讨。,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义,一种最常见的房性心律失常，即一种快而混乱的房性节律，可表现为阵发或持续。 伴有快速不规则的心室反应。 40岁以上人群，发生率为2.3%；65岁人群，发生率为5.9%。,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-分类（1）,第一型：电传导沿一宽大的路径传导，并无传导上的延迟。 第二型：具有较高程度的传导延迟及心房内传导阻滞。 第三型：电冲动非常复杂，引导式的折返激动，或混乱型的折返激动。 1994（Konings），1995（Allessie）,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-分类（2）,急性房颤：24或48小时内出现的房颤。 慢性房颤：房颤持续更长的时间。 指导抗凝治疗。,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-心电图,P波消失，代以不规则f波，常常达350BPM以上。 未经治疗者，通常伴有较快的心室率。 QRS波正常，或因差异传导或束支阻滞而增宽。,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-机制,局灶起源机制启动机制 多折返路径的折返机制维持机制,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-治疗目标,恢复并维持窦性心律 控制心室率 预防血栓-栓塞并发症,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-治疗,药物治疗。 非药物DC电复律、导管消融术、外科迷宫术等。,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-药物治疗,药物复律（Ia、Ic、III） 控制心室率（洋地黄、钙拮抗剂、BETA受体阻滞剂） 抗凝法华令,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-体外或体内DC复律治疗,适应症 抗凝治疗（转复前3