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文档简介
危重患者管理,护理部 何思琪,第1章,危重病人护理风险评估,第2章,危重患者安全处理措施,第3章,危重患者应急处理程序,第4章,危重患者护理常规,1,危重病人护理风险评估,第,章,目录,1,基本概念,2,危重病人存在哪些方面的护理风险,3,危重病人护理风险评估和处理,危重病人的定义,01,生命体征不稳定,病情变化快,02,两个以上的器官功能不稳定、减退或衰竭,03,病情发展可能会危及病人的生命,护理风险的概念,护理风险,护理风险是指护理人员在护理过程中,如操作、处置、配合抢救等各个环节,可能会导致患者发生的一切不安全事件。,危重病人存在或潜在的风险,意外的发生如跌倒、坠床、导管滑脱、烫伤 病情变化 危重患者转运 院内感染 护理并发症 用药安全 病情观察不到位、护理记录不客观 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良,护理风险的防范措施,1、危重患者做到15-30分钟巡视一次,对病情进展做到心中有数。 2、严格执行三查八对制度,抢救时口头医嘱应复诉一遍,确认无误后方可执行,事后督促医生补开医嘱并签上准确执行的时间、全名。 3、加强护患沟通,强调服务态度。危重患者病情复杂,变化多,抢救多,工作人员忙乱,家属焦虑、担心。做好告知、解释工作,让家属了解患者病情,避免医患纠纷。,护理风险的防范措施,4、规范护理文件书写。护理记录要做到客观、真实、及时、准确、完整、规范,反应护理工作的连续性、动态性。观察巡视过程中发现病情变化及药物反应要及时全面记录;执行完毕的医嘱及时签字;护理记录应与病历内容保持一致,以免造成纠纷。 5、强化危重病人细节管理。很多医疗纠纷都是由小细节引起的,我们在临床工作中,多与患者、家属沟通,了解他们对我们的意见及建议,改进工作,对存在的隐患妥善处理,保证护理安全,同时告知注意事项,取得配合。,2,危重患者安全处理措施,第,章,危重患者安全处理措施,1、避免坠床、跌倒 对病员进行评估,高风险的病人应做好告知工作并悬挂标识。 对意识障碍、躁动不安病人使用床档,并检查床档是否处于完好状态。必要时使用约束带,向家属解释使用目的、必要性。 肢体功能障碍者,协助其翻身,取安全舒适的卧位。 病人搬运时,护理人员在场指导,使用平车时使用安全带,危重患者转运过程中有护理人员陪同,必要时备好抢救药品。,危重患者安全处理措施,2、避免误吸、窒息 病员呕吐时头偏向一侧,及时清除呕吐物,床旁备好吸痰器及用物。 气管插管及气管切开病人要充分湿化气道,防止痰液结痂,翻身时给予叩背,使痰液松动易咳出,避免痰液稀释后病员无力咳痰发生窒息。 留置胃管病人进食前先抽取胃内容物防止胃潴留呕吐引起误吸。,危重患者安全处理措施,3、防止导管滑脱 导管固定稳妥并做好告知工作。 对于躁动、意识不清病人妥善固定管道,增加保护性约束,适当给予镇静,严密观察病人躁动情况,及时采取相应措施,避免意外拔管。,危重患者安全处理措施,4、防止压疮 病人入院时进行皮肤状况评估及压疮评估。 对长时间卧床或易发生压疮病人,定期翻身,给予卧气垫床休息,及时更换衣物、床单,避免潮湿,保持床单元整洁、平整,大小便失禁患者保持皮肤清洁干燥。 使用约束带患者注意局部皮肤情况,修建病员指甲,避免抓伤。 加强营养。给予高蛋白、高维生素及足够热量食物,保证机体需要。,危重患者安全处理措施,5、防止烫伤 告知患者不要使用玻璃瓶暖手,冬天可加棉被和加热器。避免不了的要做好告知工作,提高病员、家属安全意识,加强巡视,重点观察肢体感觉障碍、生活不能自理,老年、意识障碍患者。夜间加强告知。,3,危重患者应急处理程序,第,章,一、患者发生猝死,(一)预防措施及主要准备 1、护理人员遵守各项规章制度,坚守岗位,定时巡视患者,对高危患者有预见性,及早发现病情变化,尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”,完好率l00,以备使用。 3、人员熟练掌握心肺复苏技术,常用急救仪器的使用。,二、患者发生休克,(一)预防措施及主要准备 1、培训护士熟练掌握急救技能和理论知识,提高业务水平。 2、严密观察患者生命体征,对高危患者有预见性,及早发现病情变化,尽快采取急救措施。 3、急救药品、物品做到“五定一及时”,完好率l00,以备使用。,三、患者发生消化道大出血,(一)预防措施及主要准备 1、护理人员遵守各项规章制度,坚守岗位,定时巡视患者,及早发现病情变化,尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”,完好率l00,以备使用。 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程,如三腔管压迫止血法、冰盐水洗胃法。,四、患者突发心律失常,(一)预防措施及主要准备 1、护理人员遵守各项规章制度,坚守岗位,定时巡视患者,及早发现病情变化,尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”,完好率l00,以备使朋。 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程,如心电监护、除颤仪。,五、患者发生脑疝,(一)预防措施及主要准备 1、护士应坚守岗位,定时巡视患者,及早发现脑疝的先兆症状(剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大,脉搏慢而有力,伴有不同程度的意识障碍,肢体活动障碍)等,尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”,完好率l00,以备使用。 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程,如吸痰法,气管插管、气管切开患者的护理、气管插管口腔护理、呼吸机辅助呼吸患者的护理。,六、气管插管意外拔除,(一)预防措施及主要准备 1、妥善固定呼吸机支架。 2、牢固固定气管插管,进行各种护理操作时及气囊放气时,应专人固定导管,直至操作完毕及气囊重新充盈好。 3、每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。 4、加强清醒患者的心理护理,预防导管脱落。 5、对躁动的患者,给予保护性约束。,4,危重患者护理常规,第,章,危重患者护理常规,(一)护理评估 1、及时评估患者基本情况,主要症状、皮肤情况、阳性体征、辅助检查、各种管道、 主要治疗和用药等。 2、检查各种管道固定是否妥当、引流是否通畅、标识是否清晰。 3、对于意识清楚的患者评估患者的心理状况及疼痛程度。,危重患者护理常规,(二)健康指导 1、向患者及家属解释心电监护仪、氧气、使用各类导管的目的及注意事项,以及有可 能引起的不适,取得患者和家属的配合。 2、指导患者床上翻身、深呼吸、有效咳嗽及排痰、肢体主动活动,防止并发症的发生。 讲解使用药物名称、作用及副作用。 3、讲解各种引流管的作用、固定方法及自我保护方法。 4、遵医嘱指导患者合理进食。,危重患者护理常规,(三)护理措施 1、严密观察病情:根据病情和护理级别严密观察患者生命体征、意识、瞳孔等,发现问题及时报告医生,给予及时处理,并做好病情变化动态记录。 2、保持呼吸道通畅:昏迷病人头偏向一边,避免误吸,及时吸出呼吸道分泌物;必要 时床边备好吸引器。 3、卧位与安全护理:根据病情采取合适的卧位。对意识丧失、谵妄、躁动的病人要确保其安全,使用床栏、约束带等保护具以防坠床、受伤等;牙关紧闭抽搐者,用压舌板裹上 数层纱布放与上下齿之间,避免咬伤舌头,同时室内光线宜柔和,医护人员动作要轻,避免 因外界刺激而引起抽搐。,危重患者护理常规,4、加强基础护理:根据护理级别和患者自理能力,做好晨晚间护理、患者眼部的保护、 口腔护理和气管切开护理等;卧床患者,做好呼吸、咳嗽训练,每 12 小时协助翻身、拍 背、指导作深呼吸,协助排痰,以防坠积性肺炎;加强皮肤护理,防止压疮发生;保持肢体 功能位、加强肢体被动锻炼或指导进行肢体主动活动。 5、补充营养和水分,对不能进食者,可经胃肠外给静脉高营养支持,对水分损失较多 的病人(如大量引流或额外体液丧失) ,应补充足够的水分。 6、饮食指导:视病情指导患者摄入高蛋白、高维生素、营养丰富易消化食物。鼻饲患 者按需给予流质饮食或要素饮食,并做好记录。,危重患者护理常规,7、维持排泄功能:如出现尿潴留,可行诱导排尿,必要时行导尿术;留置导尿管者, 做好留置导尿管护理,保证引流通畅,保持会阴部清洁,防止泌尿道感染;便秘者,给予饮 食指导、手法按摩下腹部,必要时遵医嘱口服药物导泻或灌肠法帮助排便;大、小便失禁的 患者加强会阴及肛周护理。 8、引流管护理
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