危重患者的管理课件

危重患者管理,护理部 何思琪,第1章,危重病人护理风险评估,第2章,危重患者安全处理措施,第3章,危重患者应急处理程序,第4章,危重患者护理常规,1,危重病人护理风险评估,第,章,目录,1,基本概念,2,危重病人存在哪些方面的护理风险,3,危重病人护理风险评估和处理,危重病人的定义,01,生命体征不稳定，病情变化快,02,两个以上的器官功能不稳定、减退或衰竭,03,病情发展可能会危及病人的生命,护理风险的概念,护理风险,护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致患者发生的一切不安全事件。,危重病人存在或潜在的风险,意外的发生如跌倒、坠床、导管滑脱、烫伤 病情变化 危重患者转运 院内感染 护理并发症 用药安全 病情观察不到位、护理记录不客观 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良,护理风险的防范措施,1、危重患者做到15-30分钟巡视一次，对病情进展做到心中有数。 2、严格执行三查八对制度，抢救时口头医嘱应复诉一遍，确认无误后方可执行，事后督促医生补开医嘱并签上准确执行的时间、全名。 3、加强护患沟通，强调服务态度。危重患者病情复杂，变化多，抢救多，工作人员忙乱，家属焦虑、担心。做好告知、解释工作，让家属了解患者病情，避免医患纠纷。,护理风险的防范措施,4、规范护理文件书写。护理记录要做到客观、真实、及时、准确、完整、规范，反应护理工作的连续性、动态性。观察巡视过程中发现病情变化及药物反应要及时全面记录；执行完毕的医嘱及时签字；护理记录应与病历内容保持一致，以免造成纠纷。 5、强化危重病人细节管理。很多医疗纠纷都是由小细节引起的，我们在临床工作中，多与患者、家属沟通，了解他们对我们的意见及建议，改进工作，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全，同时告知注意事项，取得配合。,2,危重患者安全处理措施,第,章,危重患者安全处理措施,1、避免坠床、跌倒 对病员进行评估，高风险的病人应做好告知工作并悬挂标识。 对意识障碍、躁动不安病人使用床档，并检查床档是否处于完好状态。必要时使用约束带，向家属解释使用目的、必要性。 肢体功能障碍者，协助其翻身，取安全舒适的卧位。 病人搬运时，护理人员在场指导，使用平车时使用安全带，危重患者转运过程中有护理人员陪同，必要时备好抢救药品。,危重患者安全处理措施,2、避免误吸、窒息 病员呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床旁备好吸痰器及用物。 气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易咳出，避免痰液稀释后病员无力咳痰发生窒息。 留置胃管病人进食前先抽取胃内容物防止胃潴留呕吐引起误吸。,危重患者安全处理措施,3、防止导管滑脱 导管固定稳妥并做好告知工作。 对于躁动、意识不清病人妥善固定管道，增加保护性约束，适当给予镇静，严密观察病人躁动情况，及时采取相应措施，避免意外拔管。,危重患者安全处理措施,4、防止压疮 病人入院时进行皮肤状况评估及压疮评估。 对长时间卧床或易发生压疮病人，定期翻身，给予卧气垫床休息，及时更换衣物、床单，避免潮湿，保持床单元整洁、平整，大小便失禁患者保持皮肤清洁干燥。 使用约束带患者注意局部皮肤情况，修建病员指甲，避免抓伤。 加强营养。给予高蛋白、高维生素及足够热量食物，保证机体需要。,危重患者安全处理措施,5、防止烫伤 告知患者不要使用玻璃瓶暖手，冬天可加棉被和加热器。避免不了的要做好告知工作，提高病员、家属安全意识，加强巡视，重点观察肢体感觉障碍、生活不能自理，老年、意识障碍患者。夜间加强告知。,3,危重患者应急处理程序,第,章,一、患者发生猝死,（一）预防措施及主要准备 1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00，以备使用。 3、人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。,二、患者发生休克,（一）预防措施及主要准备 1、培训护士熟练掌握急救技能和理论知识，提高业务水平。 2、严密观察患者生命体征，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。 3、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00，以备使用。,三、患者发生消化道大出血,（一）预防措施及主要准备 1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00，以备使用。 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如三腔管压迫止血法、冰盐水洗胃法。,四、患者突发心律失常,（一）预防措施及主要准备 1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00，以备使朋。 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如心电监护、除颤仪。,五、患者发生脑疝,（一）预防措施及主要准备 1、护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发现脑疝的先兆症状(剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，肢体活动障碍)等，尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00，以备使用。 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如吸痰法，气管插管、气管切开患者的护理、气管插管口腔护理、呼吸机辅助呼吸患者的护理。,六、气管插管意外拔除,（一）预防措施及主要准备 1、妥善固定呼吸机支架。 2、牢固固定气管插管，进行各种护理操作时及气囊放气时，应专人固定导管，直至操作完毕及气囊重新充盈好。 3、每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。 4、加强清醒患者的心理护理，预防导管脱落。 5、对躁动的患者，给予保护性约束。,4,危重患者护理常规,第,章,危重患者护理常规,（一）护理评估 1、及时评估患者基本情况，主要症状、皮肤情况、阳性体征、辅助检查、各种管道、 主要治疗和用药等。 2、检查各种管道固定是否妥当、引流是否通畅、标识是否清晰。 3、对于意识清楚的患者评估患者的心理状况及疼痛程度。,危重患者护理常规,（二）健康指导 1、向患者及家属解释心电监护仪、氧气、使用各类导管的目的及注意事项，以及有可 能引起的不适，取得患者和家属的配合。 2、指导患者床上翻身、深呼吸、有效咳嗽及排痰、肢体主动活动，防止并发症的发生。 讲解使用药物名称、作用及副作用。 3、讲解各种引流管的作用、固定方法及自我保护方法。 4、遵医嘱指导患者合理进食。,危重患者护理常规,（三）护理措施 1、严密观察病情：根据病情和护理级别严密观察患者生命体征、意识、瞳孔等，发现问题及时报告医生，给予及时处理，并做好病情变化动态记录。 2、保持呼吸道通畅：昏迷病人头偏向一边，避免误吸，及时吸出呼吸道分泌物；必要 时床边备好吸引器。 3、卧位与安全护理：根据病情采取合适的卧位。对意识丧失、谵妄、躁动的病人要确保其安全，使用床栏、约束带等保护具以防坠床、受伤等；牙关紧闭抽搐者，用压舌板裹上 数层纱布放与上下齿之间，避免咬伤舌头，同时室内光线宜柔和，医护人员动作要轻，避免 因外界刺激而引起抽搐。,危重患者护理常规,4、加强基础护理：根据护理级别和患者自理能力，做好晨晚间护理、患者眼部的保护、 口腔护理和气管切开护理等；卧床患者，做好呼吸、咳嗽训练，每 12 小时协助翻身、拍 背、指导作深呼吸，协助排痰，以防坠积性肺炎；加强皮肤护理，防止压疮发生；保持肢体 功能位、加强肢体被动锻炼或指导进行肢体主动活动。 5、补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给静脉高营养支持，对水分损失较多 的病人（如大量引流或额外体液丧失） ，应补充足够的水分。 6、饮食指导：视病情指导患者摄入高蛋白、高维生素、营养丰富易消化食物。鼻饲患 者按需给予流质饮食或要素饮食，并做好记录。,危重患者护理常规,7、维持排泄功能：如出现尿潴留，可行诱导排尿，必要时行导尿术；留置导尿管者， 做好留置导尿管护理，保证引流通畅，保持会阴部清洁，防止泌尿道感染；便秘者，给予饮 食指导、手法按摩下腹部，必要时遵医嘱口服药物导泻或灌肠法帮助排便；大、小便失禁的 患者加强会阴及肛周护理。 8、引流管护理