颅脑肿瘤mr诊断（修改最新）课件

,颅脑肿瘤MR诊断 许昌市人民医院 李文举,颅脑肿瘤MR诊断,一 ：星形胶质细胞瘤 （一） 概述：为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤17%，成人75%位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童71%位于幕下，多数在小脑半球内（80%）。,颅脑肿瘤MR诊断,一 ：星形胶质细胞瘤 （一） 概述： 临床表现 1.一般症状为颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视和生命体征改变等 2.局部症状依肿瘤生长位置不同而异,颅脑肿瘤MR诊断 一 ：星形胶质细胞瘤 （一） 概述： 病理分级 级：肿瘤内异形细胞75%，为恶性。,颅脑肿瘤MR诊断 一 ：星形胶质细胞瘤 （二） MR诊断 III级星形胶质细胞瘤 （1）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号 （2）在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号 （3）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。 （4）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在T1WI上呈低信 号；T2WI呈高信号） （5）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化,星形胶质细胞瘤,星形胶质细胞瘤-,颅脑肿瘤MR诊断 一 ：星形胶质细胞瘤 （二） MR诊断 级星形胶质细胞瘤 （1）肿瘤表现为混杂不均匀MR信号影，可见明显的 占位征象 （ 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。 （3）肿瘤周围有中度或重度水肿。 （4）T1WI上病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明显 不均匀低信号；T2WI呈明显高信号 （5）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚， 强化形式为不规则环形或片状。,星形胶质细胞瘤-,星形胶质细胞瘤-,星形胶质细胞瘤-,颅脑肿瘤MR诊断 一：星形胶质细胞瘤 （三） 鉴别诊断 （1）少突胶质细胞瘤：位于脑深部，多见钙化 （2）单发转移瘤：原发病史，年龄较大 （3）急性期脑梗塞：发病突然，老年患者 （4）脑炎及脑脓肿：感染中毒症状，环较规则 （5）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部 （6）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节,颅脑肿瘤MRI诊断,二：脑膜瘤 （一） 概述 脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一，仅次于星 形细胞瘤而居第二位，多见于中年人。 脑膜瘤起源于硬膜内的蛛网膜绒毛细胞， 绝大多数为良性，少数为恶性，起病缓慢 病程长，可达数年之久。,颅脑肿瘤MR诊断,二：脑膜瘤 （一）概述 临床表现：初期症状及体征不明显， 以后逐渐出现颅内压增高征及局部定位 症状体征，如癫痫，视力障碍，听力障 碍等。,颅脑肿瘤MRI诊断,二：脑膜瘤 （一） 概述 大体病理：常为单发，少数多发， 其形态因部位不同而异，肿瘤包膜完 整，血供丰富，内部结构致密，可有 钙化，极少有囊变坏死及出血。,颅脑肿瘤MRI诊断,二：脑膜瘤 （一）概述 好发部位 幕上：大脑突面；大脑镰旁；额低 部；蝶骨嵴；鞍结节； 幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇,颅脑肿瘤 MRI诊断,二：脑膜瘤 （二） MRI表现特点 （1）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬 脑膜相连 （2）平扫肿瘤在T1WI上呈均匀等信号或略 低信号；T2WI上呈高信号，等信号或 低信号 （3）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清， 极少数为形态不规则，边界不清,颅脑肿瘤MR诊断,二：脑膜瘤 （二） MRI表现特点 （4）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下 腔，在T1WI上呈低信号；在T2WI上 呈明显高信号 （5）增强扫描肿瘤呈明显均匀一致性强化 （6）出现脑外肿瘤的一些征像,脑 膜 瘤,颅脑肿瘤MR诊断,二：脑膜瘤 （二） MRI表现特点 脑外肿瘤的一些征像 白质塌陷征： 广基征： 硬膜尾征： 颅骨增生变厚或变薄： 局部脑池脑沟变化：,脑 膜 瘤,脑 膜 瘤,颅脑肿瘤MR诊断,二：脑膜瘤 （二） MRI表现特点 (7) 脑膜瘤特殊表现形式： 囊性脑膜瘤； 完全钙化或骨化性脑膜瘤； 多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）； 恶性脑膜瘤；,脑 膜 瘤,脑 膜 瘤,颅脑肿瘤MR诊断,二：脑膜瘤 （三） 诊断要点 （1）中年发病，病程缓慢， （2）形态呈规则圆形或卵圆形，以宽基底 与颅骨内板或硬脑膜相连 （3）T1WI上呈等或略低信号；T2WI呈高 信号，等信号 （4）增强扫描呈现明显均匀一致性强化 （5）脑外肿瘤一些表现特点,颅脑肿瘤MR诊断,二：脑膜瘤 （四） 鉴别诊断 根据发病部位不同而异 （1）大脑突面和镰旁： 单发脑转移瘤 恶性淋巴瘤 间变性星形细胞瘤,颅脑肿瘤MR诊断,二：脑膜瘤 （四） 鉴别诊断 （2）鞍区脑膜瘤： 垂体腺瘤 实性颅咽管瘤 脊索瘤 动脉瘤,颅脑肿瘤MR诊断,二： 脑膜瘤 （四） 鉴别诊断 （3）中后颅窝区脑膜瘤： 三叉神经结瘤或鞘膜瘤 听神经瘤 转移瘤,颅脑肿瘤MR诊断,三：垂体腺瘤 （一）检查方法 冠状位扫描： 薄层放大扫描：层厚=12mm 增强扫描：同层动态增强扫描,颅脑肿瘤MR诊断,三：垂体腺瘤 （二） 垂体正常MRI表现 形态：“工”字形，垂体柄居中无偏移， 两侧海绵窦及颈内动脉对称 上缘：平直，生育期女性中央可稍微隆起 下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷 大小：高度 女性9mm；男性7mm 信号：T1WI前方大部分为等信号（腺垂体） 后方小部分为高信号（神经垂体）,正常脑垂体,颅脑肿瘤MR诊断,三：垂体腺瘤 约占颅内肿瘤的10%，多发于成年人。 （二） 临床表现 功能性腺瘤主要表现内分泌亢进症状 泌乳素（PRL）：闭经，泌乳 生长激素（HGH）：巨人征或肢端肥大征 无功能性腺瘤主要表现肿瘤压迫症状 视力障碍；头痛；性功能减退等,颅脑肿瘤MR诊断,三：垂体腺瘤 （三） 垂体大腺瘤MRI诊断 （1）鞍区见圆形或分叶状肿快，横断扫描 时见鞍上池部分或全部闭塞 （2）T1WI上肿瘤呈等信号或略低信号 T2WI上肿瘤呈略高信号或等信号 （3）肿瘤内部信号可均匀一致，当有囊边 坏死出血时则信号不均匀,颅脑肿瘤MR诊断,三： 垂体腺瘤 （三）垂体大腺瘤MRI诊断 （4）增强扫描肿瘤呈现明显均匀性强化 （5）束腰征：冠状扫描见肿瘤呈“花生米” 状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔 时受其束缚所致 （6）蝶鞍扩大，鞍背及鞍底骨质破坏吸收 （7）梗阻性脑积水,垂体腺瘤,垂 体 腺 瘤,颅脑肿瘤MR诊断,三：垂体腺瘤 （四） 垂体微腺瘤MRI诊断 （1）形态异常：垂体柄偏移； 上缘局限性向上隆起； 鞍底倾斜或局限性凹陷 （2）信号异常：T1WI局部等或低信号 T2WI局部略高信号 （3）增强扫描：早期瘤结无强化，延迟 后瘤结逐渐强化呈高信号,垂 体 微 腺 瘤,垂 体 微 腺 瘤,垂 体 微 腺 瘤,垂 体 微 腺 瘤,颅脑肿瘤MR诊断,三：垂体腺瘤 （五） 鉴别诊断 鞍区脑膜瘤：位于鞍结节，无蝶鞍扩大 动脉瘤：信号不均匀，流空效应， 颅咽管瘤：以囊性为主，注意垂体柄和鞍 背的变化,颅脑肿瘤MR诊断,四：颅脑转移瘤 （一） 概述 多发生于中老年人（4060岁）， 幕上幕下均可发生。血行转移者多分 布于大脑半球皮层下区；亦可周围肿 瘤直接浸润入颅内。,颅脑肿瘤MR诊断,四：颅脑转移瘤 （一） 概述 肿瘤组织结构与原发瘤有关，多呈结节状， 大小不等，边界清楚，肿瘤较大时中央可发 生液化坏死及出血，瘤周水肿非常明显。 部分转移瘤可沿软脑膜广泛浸润，使脑膜 增厚或呈结节状，称为脑膜癌瘤或癌性脑膜 炎,颅脑肿瘤MR诊断,四：颅脑转移瘤 （一） 概述 临床表现：主要为颅内压增高症状， 如头痛，恶心呕吐，共济失调，视乳头 水肿。 也可出现精神障碍和神经定位体征。,颅脑肿瘤MR诊断,四：颅脑转移瘤 （二） MRI诊断 （1）脑实质内结节状肿块，大小不等， 单发或多发。 （2）多发时肿瘤相对较小，单发时肿 瘤通常较大。 （3） 瘤结在T1WI上呈低信号；T2WI上 呈高信号,颅脑肿瘤MR诊断,四：颅脑转移瘤 （二） MRI诊断 （4）多数肿瘤周围可见大片水肿，T1WI上 呈低信号；T2WI为高信号，呈指状分 布 （5）当和并有出血时，则T1WI和T2WI上 均为高信号,颅脑肿瘤MR诊断,四：颅脑转移瘤 （二） MRI诊断 （6）增强扫描后肿瘤出现明显强化 结节状均匀一致强化（小瘤结） 片状不均匀强化（内有坏死 出血等） 环形强化（多为小环）,颅脑肿瘤MR诊断,四：颅脑转移瘤 （二） MRI诊断 （7） 有明显占位征像: 脑室变形，中线 结构移位，脑池及脑沟变小或消失。 （8） 颅骨破坏：多为溶骨性。,脑多发性转移瘤,脑多发性转移瘤,脑膜多发性转移瘤,颅脑肿瘤MR诊断,四：颅脑转移瘤 （三） 鉴别诊断 单发转移瘤： （1）各部位的原发性肿瘤 （2）急性期脑梗塞 （3）恶性脑膜瘤,颅脑肿瘤MR诊断,四：颅脑转移瘤 （三） 鉴别诊断 多发转移瘤： （