心绞痛的药物治疗课件

心绞痛 angina pectoris,姓名： 学号： 指导老师：,心绞痛的定义 病因 临床表现 检查 治疗,心绞痛的定义,心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生。,病 因,直接病因：是心肌供血的绝对或相对不足，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。 心肌缺血时疼痛的发生机制：可能是心肌无氧代谢中某些产物（如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质）刺激心脏内传入神经末梢所致，且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，引起疼痛的放射。,决定心肌耗氧量因素,Ventricular wall tension (室壁张力) HR (心率) Ventricular contractility (心室收缩力) Ejection time (射血时间),正常,供氧 = 耗氧,心绞痛,冠状动脉硬化、痉挛、栓塞,射血时间 心室容积 收缩力 HR,供氧 耗氧,心绞痛的主要病因是狭窄的冠状动脉引起的心肌缺血。,临床表现,（1）典型的心绞痛症状 突发的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感。 （2）不典型的心绞痛症状 疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感。,（1）劳累性心绞痛 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 初发型心绞痛（recent onset angina pectoris） 恶化型心绞痛（accelerated angina pectoris） （2）自发性心绞痛 卧位型心绞痛（angina decubitus） 变异型心绞痛（prinzmetalts variant angina pecoris） 急性冠状动脉功能不全（acute coronary insufficiency） 梗死后心绞痛（postinfarction angina pecoris） （3）混合性心绞痛 其特点是患者既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。,心绞痛临床分型,检 查,1.心电图 心电图是诊断心肌缺血的最常用的无创性检查，静息时心电图在正常范围内的患者可考虑进行动态心电图记录和（或）心脏负荷试验。 2.X线 可无异常发现，部分患者可见心影增大、主动脉增宽、肺充血等改变。 3.放射性核素 常用的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI，可使正常心肌显影而缺血区不显影。,4.选择性冠状动脉造影 通过向冠状动脉内注入造影剂，可显示出左、右冠状动脉及其分支内的阻塞性病变。虽为有创性检查，但同时也是反映冠状动脉粥样硬化性病变的最有价值的检测手段。 5.血管内超声显像 是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉，能同时了解到冠脉官腔狭窄情况和管壁的病变情况。 6.血管镜 可直接观察冠脉腔，尤其适用于血栓性病变。,治疗,1.发作时的治疗 （1）休息 发作时立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。 （2）药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量外，还通过扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。,2.缓解期的治疗 （1）硝酸酯制剂 硝酸异山梨醇。四硝酸戊四醇酯。长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂涂或贴在胸前皮肤，作用可维持1224小时。 （2）受体阻断剂（阻断剂） （3）钙通道阻滞剂 （4）冠状动脉扩张剂 （5）抗氧化 3.其他治疗 4.外科手术治疗,药物治疗,1. 硝酸酯类（Organic nitrates） 2. 受体阻断剂（ R blockers） 3.钙拮抗剂（Calcium channel blockers） 4. 其他（Others）,Reduce oxygen consumption . 耗氧 2. Increase oxygen supply. 供氧 3. Improve myocardial metabolism. 改善心肌代谢 4. Inhibit the formation of thrombus. 抑制血栓形成,抗心绞痛药物的基本作用,硝酸甘油（Nitroglycerin） 【药代动力学】 1. 舌下含服 首过效应first-pass elimination 2. 可透皮吸收,【药理作用】 1.降低心肌耗氧 扩张静脉前负荷 扩张动脉后负荷 2.扩张冠脉，增加缺血区血流 硝酸甘油舒张侧支血管血流重新分布 从非 缺血 区经侧枝流向缺血区缺血区血供,耗氧,3.增加心内膜区域血供 硝酸甘油扩张静脉、动脉血管，减少回心血量，降低心室内压、心室壁压力 4.保护缺血的心肌 硝酸甘油NO PGI2,CGRP (降钙素基因相关肽) 保护心肌,硝酸甘油对冠脉血流分布的影响,扩血管机理,硝酸酯类与受体结合 生成NO （）鸟苷酸环化酶 cGMP （) cGMP依赖性蛋白激酶 肌球蛋 白轻链去磷酸化 扩血管,【参考文献