儿科学第十八章心肺复苏

小 儿 急 救,南方医科大学南方医院儿科 裴夫瑜,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。,小儿心肺复苏,心肺复苏技术包括： 基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support) 稳定及复苏后的监护,小儿心跳呼吸骤停病因,新生儿窒息 婴儿猝死综合征 喉痉挛 喉梗阻、气管异物 胃食管反流 介入治疗操作过程 各种意外损伤等 中毒,严重肺炎及呼吸衰竭 严重心律失常 心肌炎 心肌病 心力衰竭 代谢性疾病 药物,最危险因素： 心血管系统的状态不稳定， 急速进展的肺部疾病， 外科手术后的早期， 气管插管的堵塞或脱落， 临床的一些操作等。,临床表现,突然昏迷（一过性抽搐） 呼吸停止 面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失 大动脉搏动消失 听诊心音消失、血压为零 心电图显示等电位线、心电机械分离或心室颤动/无脉室性心动过速,（一）心跳骤停诊断依据 1意识突然丧失。 2呼吸停止或濒临停止。 3大动脉搏动消失。 （二）心跳骤停最常见的电生理机制和心电图表现 1心室静止无收缩波（等电位线）。 2心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。 3无脉电活动（PEA）-心电机械分离。,心跳骤停处理原则和抢救流程,预防,早期CPR,立即识别和启动EMSS,有效的儿科高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗。,儿科生存链,小儿心肺复苏,处理： 现场抢救(First aid) 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 保证心、脑等的血液灌流及氧供应,（三）心跳骤停的评估要点 1现场周围环境评估： 避开塌楼 火灾 毒气 电击等。 2基础生命支持（BLS）初步评估见表1。指对呼吸停止或呼吸心搏骤停的儿童进行序列评估，并实施有效通气支持及恢复有效循环。 3高级心血管生命支持（ACLS）进一步评估见表2。,表1 基础生命支持（BLS）初步评估,小儿心肺复苏,保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去除气道内分泌物、异物， 仰头提颏法、推下颌法。,仰头抬颏法,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法：口对口人工呼吸,小儿心肺复苏,口对口鼻法适用于婴儿,口对口鼻法适用于1岁以下婴儿,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法： 复苏囊的应用 婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气 常用为自膨胀气囊,小儿心肺复苏,双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法： 气管内插管人工呼吸 插管后可继续进行皮囊加压通气 或连接人工呼吸机进行机械通气,气管内插管人工呼吸,小儿心肺复苏,2岁： 内径(mm)=(16+年龄)/4（无套囊导管） = 年龄/4+3（带套囊导管） 深度(cm)=12+年龄/2 (气管插管型号的3倍),2Kg6个月3.0/3.5mm 6个月-1岁3.5/4.0mm 1-2岁4.0/4.5mm,小儿心肺复苏,导管位置评定,1观察两侧胸廓运动是否对称，听呼吸音； 2听诊上腹部有无胃充气声； 3监测呼气末CO2水平； 4监测SpO2； 5喉镜； 6胸片。 8-10-12-20/min 人工通气时的力度和潮气量应以病人胸廓抬起为度。,小儿心肺复苏,其它技术 口咽通气管(用于无反应和无咽反射者) 适应征无反应的不需要气管插管的。 无反应且咽反射消失，气囊-活瓣-面罩或其它正压通气装置的。 作为气管插管或胃管的开口器。,鼻咽通气管 不适于婴儿和年幼儿。 牙关紧闭、抽搐，牙齿或口腔损伤。 纤维支气管镜 喉罩通气管 鼻导管、简易面罩、部分再呼吸式面罩、头罩(氧罩),小儿心肺复苏,小儿心肺复苏,建立循环 (C) 胸外心脏按压指征： 1、新生儿：正压通气30S后，心率60/min），无须胸外按压。 3、充分通气、供氧后，婴儿和儿童不能确切感受到脉搏，心率或脉搏60/min伴循环灌注差（苍白、发绀）。,建立循环（C）,1、徒手CPR时，胸外按压是建立循环最有效的方法。 2、婴儿（乳头连线正下方-胸骨下1/2） 单手2指按压法。 双手拇指按压 （环抱）法。 3、儿童：用单手或双手掌根部于乳头连线水平按压胸骨，避免按压剑突和肋骨。 4、胸廓前后径1/3-1/2； 按压/通气比：单人30:2 双人15:2 5、按压频率100/min，按压快速、有力、连续，尽可能不要间断。,小儿心肺复苏,小儿心肺复苏,小儿心肺复苏,小儿心肺复苏,按压与呼吸配合 新生儿3:1 （胸骨体下1/3，前后径1/3） 年长儿5:1 2010最新指南(儿童) 单人-30:2 双人-15:2,抢救有效的指征,1患者心跳、呼吸恢复； 2大动脉可扪及搏动，收缩压60mmHg； 3面色、口唇、甲床等色泽转为红润； 4散大的瞳孔缩小； 5意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎； 6有尿； 7心电图波形有改变。,小儿心肺复苏,胸内按压,2010新指南,A B C,除颤,为确保除颤安全，除颤前应发出明确的“离开”指令。对于婴幼儿而言，最好选择手动的除颤仪或者配备有儿童衰减期的AED。 推荐首选除颤能量为2J/Kg， 如果需要进行第二次除颤，要能量至少调至4J/Kg， 但不超过成人最大剂量（双相200 J，单相360 J）。 一次除颤后即刻开始CPR，5个循环后再检查脉搏或者AED重新分析心律。 目击下的心跳骤停，应即刻实施CPR，并尽早除颤。 非目击下的心跳骤停（时间超过5 min），应先予以5个周期的胸外按压再除颤。,分别置于： 心底（STERNUM）：患者右侧锁骨中线第24 肋间。 心尖（APEX）：患者左乳头外侧第45肋间与腋中线的交点。 两个电极板之间距离不要小于10cm。,高质量的CPR 用力压（至少胸廓前后径的1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm） 快速压（至少100次/min）。 确保胸廓完全回复。 尽量减少胸外按压的中断。 避免过度通气。 保证气道通畅。 一周期的CPR=30次按压+2次人工呼吸（双人施救的胸外按压与人工呼吸比例为15:2）；5个周期2 min。 每2分钟检查脉搏一次，替换按压者。 寻找并治疗可能原因：6个“H”5个“T”。 气管插管应延迟进行，以免较长时间中断胸外按压时间，一般在抢救开始1015 min后考虑气管插管。 高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按100次/min持续按压，810次/min通气。,运送和交接要点,1将患者平卧固定于平板上运送，疑似脊柱受伤者保护脊柱。 2保持气道通畅，已建立高级气道者移动体位时应检查高级气道装置的位置。 3保持静脉通路通畅。 4连接心电监护仪，严密观察患者生命体征。 5联系120急救医疗指挥中心或通知接收医院准备，交代患者发病经过、评估情况、处理措施、目前情况、可能需要的进一步处理。,小儿心肺复苏,给药途径： 静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射,小儿心肺复苏,常用药物： 1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔 给药；气管内给药0.1mg/kg 0.1ml/kg 2. 碳酸氢钠：1mmol/kg 静脉或骨髓腔给予 (8.4%-1ml/kg) 3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能 超过 1mg。,小儿心肺复苏,常用药物： 4. 葡萄糖：0.51.0g/kg,以25%葡萄糖静注. 5. 钙剂 10%CaGlu 1-2ml/kg,