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经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机,福建医科大学附属三明第一医院泌尿外科 卢东明,研究背景,PCNL是治疗复杂性肾和巨大肾结石一种行之有效的方法。由于PCNL高效的清石率及体外碎石及输尿管镜治疗上尿路结石的限制，PCNL治疗上尿路结石越来越广泛。 但是术后严重性出血却时常遇到。术中、术后出现因出血而输血的发生率为0.71%-3.8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.0-2.0%。,一旦DSA造影未发现出血部位，给临床医师带来的压力是巨大的。PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。,本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；说明TAE治疗的时机和条件。,资料与方法,PCNL术后出血治疗情况,TAE治疗,使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。确定无再出血后，退出导管及导管鞘。,结果,讨论：,出血原因,肾动脉瘤 肾动静脉瘘 肾段间动脉损伤,高危因素,肾内结石的负荷 肾内感染 有无肾盂、肾盏取石病史有关 肾穿刺通道的大小 多通道的建立 糖尿病病史,PCNL术后出血产生不同的阶段,国际肾脏手术研究中心： 术后24小时之内出血定义为早期出血 术后24小时后出血作为迟发性出血,迟发性出血临床表现通常为三种类型,急性出血 间歇性出血 缓慢出血,时机选择：,急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。 间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。 缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治疗。,TAE并发症,再次出血 腹痛 吸收热,结论：,TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。 当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TA
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