2013锁骨骨折护理查房课件_1

锁骨骨折护理查房,章媛,解剖特点,1、锁骨呈形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。,骨折的原因,间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。,临床表现,骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。,病因病机,1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。 2、骨折线多为横形或短斜形。 3、内侧段向后、上方移位；外侧段向前、下方移位。,简要病史,姓名：李有新 性别：男 年龄：54岁 婚姻：已婚 入院时间:2013年3月16日16:00时 T :36.6 P:62 次/分 R:21次/分 BP:120/70mmhg 入院方式：步入病房 主诉:在家村口口走路时因下雨路滑不慎摔倒，右肩着地，当即感右肩疼痛，急诊来我科就诊，门诊观察摄片拟“右锁骨骨折”收住。病程中无昏迷，抽搐，呕吐，无胸闷，呼吸困难等症状，二便未见异常。辅助检查：X片示:右锁骨中外1/3段骨折，断端明显移位、并见游离骨片,护理评估,既往史：患者08年肾结石手术使，自述曾服用高血压药物控制，现已停药，否认肝炎、结核，糖尿 病等病史,无输血史 家族史：无 过敏史：无 食物过敏史:无 入院诊断：右锁骨骨折,诊疗护理计划,2013.3.16 1 .骨科护理常规 2. 二级护理 3. 普食 4 协助完善相关检查 5. 右上肢吊带悬挂，择期手术治疗 6. 给予止血，消肿等对症处理。 7. 完善术前准备：备皮、术前禁食6h、做健康指导及心理疏导 8. 协助生活护理 9.术后制定护理计划和措施,治疗方案,手术治疗与2013年3月18日14：00进入手术室，16:30安返病房。在臂丛神经阻滞麻醉下行“切复内固定”术神情 切口敷料外观干，医嘱予以抗炎、补液、消肿、等对症处理。协助去枕平卧位6小时、禁食水6小时改普食，抬高患肢，末梢血运正常。 术后生命体征正常。,住院经过,2012.8.1 术后第一天:今晨患者神情，精神可，体温正常，纳可，二便正常。诉昨夜切口疼痛较甚，今晨缓解。查切口敷料基本干燥，右肩畸形纠正，稍肿，右上肢无麻木，桡动脉搏动应手，无胸闷，呼吸困难等症。术后病情平稳。遵医嘱给予抗炎、消肿等对症处理,2012.8.2 术后第二天：一般精神可，生命体征平稳，无特殊不适主诉。查体：神情 精神可，右锁骨切口敷料外观干燥，换药拔除引流皮片、切口少量渗血无明显红肿及渗出右肩关节活动受限，停用抗生素加用促骨愈合药物，病情继观。,主要护理问题,1.焦虑恐惧-与突然致伤担心致残有关 2.局部肿痛-与骨折，淤血有关 3.生活自理能力下降-与骨折活动受限有关 4.饮食知识缺乏 5.潜在肢体功能障碍-与骨折长期固定、活动受限有关 6.功能锻炼知识缺乏,护理措施,2013.3.16 P1.焦虑恐惧-与突然致伤、担心致残及手术预后有关 预期目标：病人正确了解本病的有关知识减轻焦虑 I 1:热情接待，与病人亲切交谈，让病人表达焦虑的原因，向其了解发病经过介绍治疗经过方法，使病人对疾病有正确认识 2：向病人说明情志与疾病的关系，鼓励其保持心情舒畅，并介绍预后良好的病例，使其树立信心，积极配合治疗。 2013.3.22 : 患者情绪稳定, 焦虑-恐惧消失,2013.3.16 P2. 局部肿痛-与骨断筋伤，气滞淤血有关 预期目标：病人能说出疼痛的程度。 I 1:保持环境安静舒适，减轻病人因心烦而更感疼痛不适 2：患处应制动，安置适合体位，用夹板，石膏固定或持续牵引或手术时，应观察包扎和扎带的松紧急皮肤颜色，了解血液循环情况，如肢体出现严重肿胀，剧烈疼痛，动脉搏动微弱或消失，肤冷，色苍白或紫黑色等，应急时报告医生，酌情松解外固定，直至改善血液循环，防止缺血性肌挛缩合坏死。 3：患肢应曲肘悬吊，保持90度前臂中正位（掌心向内，拇指向上) 2013.3.23 ：患者疼痛好转,护理措施,2013.3.16 P4.生活自理能力下降-骨断筋伤活动受限有关 预期目标：1:病人在护士和家属协助下满足生活所需2:病人在护士指导下建立建侧肢体的自理技巧 I 1：勤巡视，协助病人解决生活所需，协助排便.等生活料理。 2：指导病人多作建侧肢体功能活动，帮助建立新的生活自理技巧 3：呼唤器，生活必须品就近放置，便于取用 4：保持床单清洁，平整，干燥，如有污染及时更换。 2013.3.24 患者生活能力部分自理。,护理措施,2013.3.18 P6、饮食知识缺乏 预期目标：能及时掌握各期的饮食和营养 I 1.第一阶段 伤后术后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢.腹胀.食欲不振等，因此饮食应以清淡易消化为主。 2.第二阶段 伤后术后3-5周为骨痂形成期，饮食以高营养高蛋白高热量饮食为主。 3.第三阶段 伤后术后6-8周为骨痂成熟期，此阶段饮食应以滋补为主。 2013.3.23 患者饮食及营养均衡,护理措施,2013.3.16 P7潜在肢体功能障碍-骨折长期固定活动受限有关 预期目标：1.病人及家属了解和掌握正确的功能锻炼方法2.病人及家属能配合按计划锻炼3.住院期间肢体功能活动增强 I 1.骨折早期指导和督促病人加强手指功能锻炼，如握拳、伸指、耸肩等 2.骨折中期可作小云手、大云手锻炼，加强曲肘，伸臂运动，每日2次 3.骨折后期（一般在骨折56周）可作由小到大的前后摇动肩关节和抬举患肢等活动，每日2次 4.嘱病人及家属锻炼时宜循序渐进。在骨折早期锻炼过程中，外展型骨折不可作外展、抬举动作，内收型骨折不能作内收动作，尺、桡骨骨折忌行前臂旋转活动，以防发生错位，影响功能恢复 5.加强饮食营养，富含高热量 高蛋白的食物,护理措施,2013.3.19 P8、功能锻炼知识缺乏 预期目标：能掌握功能锻炼 I 1、早期，骨折复位固定后即可作手指、碗、肘关节的屈伸活动和用力握拳； 2、中期可加作肩后伸的扩胸活动； 3、后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。 4、在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。 2013.3.20患者掌握功能锻炼知识,护理措施,住院健康指导,1：讲解有关骨科的知识