安徽大学特殊儿童心理学课件scp10焦虑障碍

专题8 焦虑障碍,前言,每个儿童成长过程中，都会出现 恐惧担忧羞怯焦虑 如，分离焦虑，黑暗的恐惧 焦虑障碍，则是一种儿童青少年最为常见的心理健康问题，也是一种很容易被忽略的症状,强烈的负性情绪 紧张的身体症状 对潜在危险/不幸存有不安的预感,本章概要,概述 焦虑障碍的种类及诊断标准 病因 治疗,焦虑体验： 看见一条流浪狗“年色苍白，手心出汗，呼吸急促，发冷，身体不停地发抖” 过度的焦虑是有害的，削弱身体机能，产生逃避和回避行为，影响儿童的日常生活 战斗/逃避反应机制进化意义,一、概述,生理系统：新陈代谢加强 导致个体感觉发热、面色发红，个体往往感到疲乏 认知系统：自我怀疑和扭曲现实 引起不安、惊恐 行为系统：强烈的恐惧或逃离的冲动，但是社会约束使得无法满足 转化为外显的紧张性行为，干扰正常生活功能,一、概述,焦虑涉及的三个系统,焦虑 VS 恐惧、惊恐 恐惧：指向当前危险事件，具有强烈的逃离倾向，伴有交感神经系统的启动。 恐怖电影 焦虑：指向未来的情绪不安以及缺乏对未来事件的控制。 考前焦虑综合症 惊恐：无任何威胁或危险存在的情况下，突发的一组躯体症状，如心跳到嗓子眼，个体无法解释躯体症状，触发不详的预感、焦虑和惊恐。 二战老兵,一、概述,焦虑 VS正常的恐惧/焦虑/担忧 适当的焦虑是必要的，焦虑具有进化意义。 焦虑在正常儿童上普遍存在，如和母亲分离 恐惧：黑暗和鬼神（儿童早期） 仪式和重复行为：睡前仪式,一、概述,DSM-IV-TR中的焦虑障碍 分离性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍 特异性恐惧症 社交恐惧症 强迫性障碍 惊恐障碍 伴广场恐惧的惊恐障碍 创伤后应激障碍 急性应激性障碍,二、种类,（一）分离性焦虑障碍,分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder, SAD） 定义：害怕和父母以及亲近之人分离，焦虑持续超过4周，并影响上学等正常的生活或娱乐功能 特征： 惧怕新的环境，出现躯体不适 (最终)退缩、情感淡漠和抑郁 年龄较小儿童：寸步不离父母，重复做噩梦（被绑架、被杀或父母死亡） 年长儿童：害怕独处，不敢上学，有幻想（如生病，事故、被绑架等）,二、种类,患病率与共病情况 儿童期约10%，男孩和女孩中都十分常见 同时患病：广泛性焦虑障碍 不愿上学、拒绝上学现象很常见,发病、病程和预后 儿童SAD患病年龄 78岁 从轻度到重度，在儿童面临较大压力时起病。儿童拒绝上学，并越来越关注父母的行踪和活动 一般来说，有较好的社交能力，不会被孤立，但成绩会因缺课而受影响,不愿/拒绝上学的原因,年龄： 学校恐惧，常发生在学龄前、幼儿园或一年级，二年级是高峰。 外在表现： 拒绝上学，自诉头疼、胃难受和喉咙疼，回到家马上好转 多种原因： 学校恐惧实际上是对父母分离的恐惧。 其它原因：初次服从家庭外的权威和规则；陌生孩子；害怕失败，被取笑和批评（怕背课文，公开发言等） 及时治疗和干预：强调迅速重返学校和恢复正常生活，主要是认知行为治疗，结合抗抑郁药物治疗。,（二）广泛性焦虑障碍,概述：几乎每一天都很焦虑，焦虑指向多种日常生活事件，常将可怕的事件和自己联系起来（预期最坏结果，低估自己的能力） 特征：无法停止焦虑，焦虑一个接一个。 如果出车祸怎么办？如果被雷击怎么办？ 穿什么衣服、看什么电视节目 躯体症状：颤抖、头疼、肌肉紧张或恶心，容易兴奋，睡眠不安 人格特质：自我意识强，在乎他人的看法,二、种类,患病率 患病率为3%6%，同时伴其它障碍 发病、病程和预后 起病年龄是10 -14岁，症状一般会随年龄增长而缓解，但症状是持续的。,（三）特异性恐惧症,定义：对清晰可辨的物体或情境产生与年龄不符的、持续的、非理性的或夸大的恐惧，引起回避，并影响日常生活。 如蜘蛛或蛇的恐惧 特点：恐惧的信念持续存在：如果.将，并出现预期的焦虑，不断地提防恐惧对象，竭力回避。 恐惧对象：多种多样，但黑暗、昆虫、老鼠、高空、血、打针、蛇、噪音和陌生地方是最常见。 患病率与共病：2%4%，共病率较低,二、种类,（四）社交恐惧症,最常出现在青春期 常见症状： 恐惧公开发言或演讲、脸红，对已经发生的行为过度忧虑和过强的自我意识。 典型表现： 年幼儿童表现为脸红、不说话，依附父母或躲藏；容易情绪化、拘谨、忧愁和孤独；希望别人喜欢，但缺乏交往技能 回避陌生人，不愿和外人接触，拒绝上学或回避社交活动,二、种类,患病率、共病和病程 1%3%，女孩略高，常被忽视（羞怯？） 共病为特异性恐惧症或惊恐障碍 通常在青春期起病，10岁以下很少见 病程和预后资料较少,社交恐惧症情景剧,开学第一天，在学校操场，安妮和帕蒂。两个社交恐惧症学生，恰巧坐的很近，她们从前没有见过,剧本,安妮（心想）：“ 我不能呆坐在这，看起来很愚蠢。我要和她打声招呼。” （对帕蒂说）：你好，你是新来的吗？,（五）强迫性障碍,强迫观念是一种持续出现的、插入性的思维、观念、冲动或表象。 指向不可能/不现实事件，被夸大的生活事件。如，可怕事件（火灾、死亡），污染物（细菌、废物）。 强迫行为是一种有目的、有意图的，重复性行为。 反复洗手、洗澡，重复计数、整理或排序，默念某些词语。,强迫观念 强迫行为,减少焦虑或避免可怕事件,暂时“抵消”,重复性的仪式，导致正常活动减少，健康问题，学校功能受损,二、种类,患病率、共病 2%3%，男孩是女孩的两倍 伴随焦虑障碍和抑郁障碍，学习障碍和进食障碍 发病、病程和预后 发病：平均年龄912岁，儿童早期和青春早期是高峰 病程：儿童有明显的运动模式，如吮手指或按几何图案行走。年幼儿童的强迫观念不明显，会去问父母相关的问题，但8岁后则尽量隐瞒问题。 预后较差，是一种严重的慢性疾病。 1/22/3在诊断后214年仍然具有症状 10%的可以完全治愈，大部分接受药物能够缓解症状，,（六）惊恐,“但我的心开始狂跳时候，我觉得自己快要死掉了” “没有人知道发作起来的时候是多么的可怕” “我无法不害怕，爸爸说我可以摆脱这种状态，我很希望如此” 惊恐：一种突发性、毁灭性的恐惧感，源自希腊神话半人半羊神（pan）。,二、种类,惊恐发作： 急性出现不可预测的强烈的害怕，常伴有濒死或窒息感，并伴随躯体和认知症状。 发作常常是突然的 持续时间短，10分钟达到高峰，在随后30分钟或几小时内，症状消退 可在一周或一月数次发作 症状本身很戏剧化，但是对身体没有损害,常见！,惊恐发作,治愈,惊恐障碍！,惊恐障碍,多数,少数,惊恐障碍（panic disorder） 定义 反复的惊恐发作，每次发作后至少持续至少1个月的担忧和焦虑，行为明显改变。 后果： 给病人的身心带来极大的痛苦 回避曾经出现惊恐发作的场所，甚至到离开家就恐惧，将可能导致出现广场恐惧症(agoraphobia) 发病率和病程 患病率较低，1%5%，与生活应激事件有关，部分将出现严重的抑郁和自杀，以及滥用酒精和药物缓解焦虑 平均年龄为1519岁，焦虑障碍中，惊恐障碍的治愈率最低,（七）创伤后与急性应激障碍,创伤后应激障碍（PTSD）：经历严重的应激创伤后，出现持续的焦虑、恐惧和无助感。 创伤是指灾难性事件，包括重大意外、自然灾害、战争和暴力、绑架、残酷殴打、强奸等 创伤事件的标准：超过大多数人的承受能力 创伤后应激障碍儿童的许多症状与经历过战争的士兵相类似。如噩梦、恐惧和惊恐发作。,患病和病程 任一年龄段发病，与卷入创伤事件的程度有关，以及个人年龄和感受阈限 缓解和复发交替出现 预后因人而异 如何帮助经历创伤后的儿童？ 承认恐惧的存在 父母强调自己对危机的应对能力 社会和政府提供支持,Cf. 急性应激障碍 强烈创伤性时间后1个月起病，反复出现重现创伤体验，并回避可能引起创伤回忆的刺激。 至少持续2天，但不会持续超过1个月。,认知障碍 智力水平正常，但学业成绩受干扰 注意偏好： 认知错误和偏好：负性的解释，回避策略（c.f.品行障碍儿童） 躯体症状： 头痛和胃疼，夜惊（nocturnal panic） 社交和情绪缺陷：退缩和孤独 焦虑与抑郁 社交恐惧症，广泛性焦虑障碍和分离性焦虑障碍常伴随抑郁 焦虑儿童的积极情感相对较强,三、相关特征,早期理论：精神分析，行为主义和依恋理论 遗传和家族风险：直接证据是少量的 神经生物学因素：脑干、大脑边缘系统 家庭教养方式：专制型教养方式，不安全的早期依恋,四、理论和病因,“战胜恐惧最好的办法是面对它” 暴露疗法： 恐惧量表分级暴露，由轻到重置于每个恐惧情境中教应对办法 系统脱