心包疾病阚清鹏课件

心包疾病,为包裹心和大血管根部的锥形囊,第五肋锥间隙，距正中线79cm,第三肋软骨上缘距胸骨左缘1cm,右侧第六肋锥关节处,第二肋软骨下缘距胸骨左缘1.2cm,心包疾病,急性心包炎 缩窄性心包炎,急性心包炎,病因 1.急性非特异性 2感染 3肿瘤 4自身免疫疾病 5代谢疾病 6物理因素 7临近器官疾病,急性心包炎,临床表现 （一）纤维蛋白心包炎 （二）渗出性心包炎 （三）心脏压塞,急性心包炎,（一）纤维蛋白性心包炎 1症状：心前区疼痛为主要表现（急性非特异性心包炎及感染）缓性发展的结核性或肿瘤性心包炎症状不明显，疼痛性质可锐，与呼吸运动有关，常因咳嗦，深呼吸或吞咽加重。与心梗相似，注意鉴别。 2体征:主要是摩擦音，（脏层与壁层粗糙发生摩擦），左缘3,4肋间最明显，数周后心包积液增多，音消失，黏连可增多,急性心包炎,渗出性心包炎、 1症状：呼吸困难最突出，严重时，端坐呼吸，身躯前倾，呼吸减速，面色苍白，可有紫绀。 也可压迫气管食管产生干咳，声音嘶哑及吞咽困难，发冷，发热，心前区或上腹部闷胀，乏力，烦躁等 2体征：混音向两侧增大，搏动点减弱，心音低而遥远，有心包积液症,急性心包炎,（三）心脏压塞 快速心包积液可引起急性心包压塞，出现明显心动过速，血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，如心排出量明显下降，可产生急性体循环衰竭、休克等。 如积液聚集较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血，颈静脉怒张，静脉高压，奇脉等,急性心包炎,检查 （一）化学检验 （二）X线检查 （三）心电图 （四）超声心动图 （五）核磁共振显像 （六）心包穿刺（注意禁忌症） （七）心包镜及心包活检,急性心包炎,CEA AFP CA125 CA20 CA30 CEA ADA (腺苷脱氨酶） PCR（多聚酶链式反应）,痰涂片及心包积液标本抗酸杆菌检查是利用结核杆菌抗酸物质染色体的图片镜检是结核杆菌病病原学检查的直接提示，化学检测，所有怀疑结核杆病和非结核分支杆菌的痰标本和心包积液标本均应该送入分枝杆菌培养,ST段，T波，QRS波， 注意P-R低压，提示心肌受损,急性心包炎影像检查,心包炎可分为干性和湿性两种，后者则伴有积液，300ml以上方可出现X线改变，积液多时可达2-3升。,心包积液量少量时：x线难以看出,中等量积液时: 心影向两侧对称性 扩大。心缘各弓影 分界不清； 心搏动减弱或消失， 主动脉搏动增强； 由立位转为卧位透 视时，心底部增宽。,大量积液时: 心影呈烧瓶样或球形，心搏动弱时，肺门影被遮盖，但肺纹理正常，巨大心影与清晰的肺血管纹理的不对称。,（大量积液）,超声心动图： 对心包积液的“定性”和“定量”诊断有重要意义。在目前是心包疾患的首选方法。表现为心包腔内液性暗区。,CT和MRI： 诊断心包积液准确可靠，还能显示心腔、心室壁情况，也能同时了解纵隔、肺野病。依据检测心包积液的CT值，对判断心包内液体性质有参考价值。MRI在鉴别心包积液是否为血性或判断出血时间有一定作用。,MRI定量评估,MRI定量分析,SE序T1WI列上，积液成分不同其信号强度有所不同 浆液性 均匀低信号 炎性 不均匀高信号，蛋白质含量高 血型 高信号 肿瘤性 不均匀混合信号 在T2WI上均成中等信号和高信号,CT表现,心包厚度4ml 密度 沿心脏轮廓分布环形的异常密度 多数为低密度 出血为高密度,心包病变（CT）,心包腔内体液密度影，厚度4mm,左心房,胸主动脉,右心室,右心房,上纵隔影变宽短，心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常,肺纹理正常或减弱,心包囊肿,心包囊肿,左心室,脊髓,椎体,胸主动脉,右心室,隔,室间隔,左心室,心包腔,心包囊肿,肺主动脉,升主动脉,右心室,心包病变（MRI）,胸主动脉,左心房,主动脉口,右心房,心肌,右心室,左心室,右心室,胸主动脉,室间隔,心包积液,缩窄性心包炎,病因 缩窄性心包炎继发于急性心包炎，结核最常见，其次急性非特异性心包炎，化脓性和创伤性心包炎后演变而来，放射性心包炎和心脏直视手术后引起逐渐增多。少数与心包肿瘤有关，也有部分患者其病因不明。,临床表现,缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年，常见症状为呼吸困难，疲乏，食欲不振，上腹胀满或疼痛，呼吸困难为劳力性，主要与心博出量降低有关 体征有颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率加快。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，这与一般心率衰竭中所见者相反。,缩窄性心包炎,检查 X线检查 心电图检查 超声心动图检查 右心导管检查,QRS低电压，T波低平或倒置,三、X线表现,心影正常或轻至中度增大，大的原因是心包厚、积液，右房大 心呈三角形，心缘变直，有时边毛糙，系心包粘连所致 心包钙化占12.3%15.6%,呈蛋壳、带状等，特称“盔甲心” 缩窄区心搏动减弱或消失,未缩窄区心膨出,搏动增强 上腔静脉增宽.有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连。,MRI,心包不规则增厚，SE T1WI呈中等信号 心包钙化呈斑块样极低信号 左右心室腔变小，心缘变形，室间隔僵直 下腔静脉，肝静脉扩张 Cine-MRI（核磁影像成像）示心室运动幅度降低,影像学比较,X线平片 对多数cpc可作出正确判断 对估计病程有一定帮助 仍是临床常用的重要方法 超声心动图对cpc诊断与鉴别起到重要作用,