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小儿泌尿道感染的诊治,概 述,病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的损害。是儿科常见的感染性疾病。 国内统计约占泌尿系统疾病住院第34位 临床以细菌尿和或白细胞尿为特征 婴幼儿UTI症状多不典型,容易漏诊 合并严重畸形和/或反复感染可致肾疤痕形成,病因,宿主的易感因素 小儿输尿管长而弯曲, 管壁弹力纤维发育不良 女婴尿道短, 男孩包茎积垢 泌尿系统先天发育异常 膀胱输尿管反流、多囊肾 慢性疾病 致病菌的特征 80%90%由肠道杆菌引起，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等。,临床表现,急性感染 新生儿以全身症状为主, 多由血行感染引起, 男女发病相等 婴幼儿期 全身症状重, 局部症状轻微或缺如 儿童期 下尿路感染以膀胱剌激症状为主, 上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主,临床表现,慢性感染 病程迁延或反复发作，可出现贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全。 复发 经治疗后暂时转阴, 停药后短期内原有致病菌又现, 症状再现。 再感染 经治疗已愈, 停药后较长时间 (通常6周), 由另外一种致病菌侵入尿路引起。,实验室检查,(一)尿常规 晨尿离心后镜检 白细胞5个/HP为异常 白细胞管型更具诊断意义 肾盏乳头炎或膀胱炎可有血尿 （二）尿细菌学检查 1. 中段尿培养确诊：抗生素应用前完成 ，避免污染 2. 尿涂片找细菌 3. 亚硝酸盐试验,影像学检查,X线检查 排尿性膀胱尿道造影 MCU 静脉肾盂造影IVP B超检查 核素检查 ：99mTc DMSA对检查肾疤痕较敏感,有UTI 症状, 中段尿培养菌落计数105/m1 无症状, 则要求2次中段尿培养为同一种菌种且菌落计数均105/m1 耻骨上膀胱穿刺尿, 细菌生长即有意义菌尿 临床评估,诊断标准,本次系初次感染、复发或再感染 致病菌的确定及药敏试验 感染的定位诊断, 肾实质损害程度的估计 有无尿路畸形、梗阻以及“ 反流” 及其程度 有无肾疤痕、肾功能受损,以做为拟定治疗计划及长期随访的依据,治疗原则,缓解症状 清除细菌 防止复发 保护肾功能,急性感染 新生儿和6月小儿：静脉用药，总疗程 10 -14天。 年长儿上尿路感染静脉用药, 膀胱炎或轻症者可口服给药，疗程7-10或10-14天 复发与慢性感染 明确基础诱因、及时纠正，疗程至少2周 待尿菌培养阴性后再减量，小剂量维持治疗36
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