amh临床应用-刘见桥课件

,AMH检测临床应用,广州医科大学附属第三医院 生殖医学中心 刘见桥,AMH生理基础,1,AMH生理基础,第一章,楼市与房事？,抗缪勒氏管激素（AMH）,AMH生理基础,第一章,AMH在卵泡发育中的分泌机制,AMH生理基础,第一章,男性：AMH最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞。 女性：AMH最初表达在36周胎儿的卵巢颗粒细胞。,AMH在男女体内的表达水平,临床应用和病例分析,2,临床案例,吴女士，32岁，未孕1年半；性生活正常，月经不规则，量少或者时间间隔长 经期第二天检测性激素：FSH：10.3 IU/L，LH：6.5IU/L，E2 81.7pg/ml AMH 0.16ng/ml,第二章,临床应用和病例分析,继发不孕/卵巢储备功能下降,改善生活方式，中药调理，成功怀孕,2.1 AMH评估卵巢储备功能,AMH,月经周期任意一天检测 周期内和周期间差异小， 不受操作者影响 灵敏、可靠反映卵巢储备预测卵巢刺激反应,检测时间,差异度,灵敏度,评价卵巢储备功能的常用指标,临床应用和病例分析,第二章,临床应用和病例分析,AMH结果解释,第二章,2.2 AMH与卵巢早衰,案例： 患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。 妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常； B超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。 激素：FSH 65.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml。,诊断为卵巢早衰,临床应用和病例分析,第二章,在预测卵巢早衰中，AMH相较于FSH具有更高的特异性,Anti-Mullerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications.2014,临床应用和病例分析,FSH检测POF会出现10%的假阴性,0.086ng/ml,40,案例： 患者20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月。 身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛。 B超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径10mm。 激素：FSH 5.8 IU/L、LH 18.7 IU/L、E2 65.3 pg/ml、PRL 17.2 ng/ml 。 AMH=13.16 ng/ml。,诊断为多囊卵巢综合症,第二章,临床应用和病例分析,2.3 AMH与多囊卵巢综合症,中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究PCOS,抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2),第二章,临床应用和病例分析,第二章,临床应用和病例分析,GCT 3%-5%,诊断：以E2升高为主 但E2易受月经周期、药物等影响,2.4 AMH与卵巢颗粒细胞瘤,第二章,临床应用和病例分析,临床案例,患者女，58岁，绝经三年，因“不规则阴道流血20天”入院 性激素： P=0.1ng/ml，E2=57.4 pg/mL，AMH=14.89ng/ml 查体：右附件扪及一直径8 cm囊性无压痛活动性包块；B超示子宫前后径4.4 cm，宫内膜厚0.8cm(单层)，右附件8.9 cm X 6.7cm不均质团块 AFP、CA125等肿瘤标志物正常 择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示子宫内膜单纯性增生 据临床仍疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切+双附件高位切除术。术后病理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份（卵巢颗粒细胞瘤）,GCT患者血清AMH升高（8/9） 在肿瘤切除后，AMH水平恢复正常（10/11） 根据术后回访得知，AMH水平再次升高与肿瘤 复发存在相关性，而在卵巢其他性质肿瘤或者 非卵巢肿瘤患者中，93.3%（70/75）AMH水平 正常。,第二章,临床应用和病例分析,临床案例,王女士，47岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍 经期第二天检测性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3 IU/L，E2 28.5pg/ml AMH：0.12ng/ml,第二章,临床应用和病例分析,围绝经期/卵巢储备功能下降,激素治疗，补充雌激素、孕激素,2.5 AMH与围绝经期管理,2013国际绝经协会对绝经期激素治疗的最新建议,对于60岁以下，绝经10年以内的健康女性，激素治疗风险很小，对心血管健康有益，特别是早绝经或卵巢早衰的女性，更应该考虑激素治疗对心血管的保护。,接受雌激素治疗的最佳时期是在围绝经期，也就是卵巢功能刚开始衰退的时候， AMH是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标。,第二章,临床应用和病例分析,临床应用和病例分析,第二章,2.6 AMH预测卵巢反应性,临床应用和病例分析,第二章,广泛应用的评价卵巢反应性的指标特征比较,-：不合适；+：较合适；+：合适；+：非常合适,临床应用和病例分析,第二章,2011年的ESHRE （欧洲人类生殖和胚胎学协会年会）对于“卵巢低反应”制定的博格尼亚标准,（1）年龄40岁或存在其他卵巢低反应的风险； （2）前次卵巢低反应史（获卵数3个）； （3）卵巢储备试验提示异常（AFC57个或AMH1.1ng/ml）,AMH预测卵巢反应性,AMH产品特点,3,AMH产品特点,第三章,人源AMH的氨基酸序列与其他动物有很高的同源性，如鼠、马、牛、犬等动物有37-89%同源性(Gene Bank NCBI)。,3.1 AMH物种间同源性高,急需高特异性抗体对，不受其他物种干扰，保证最佳特异性。,AMH产品特点,第三章,3.2 AMH定量检测,YHLO化学发光第四代 AMH检测,测量范围： 0 -25 ng/mL,最低检