结肠镜检查前肠道准备及术后观察护理副本课件

,结肠镜检查前肠道准备 及术后观察护理,电子结肠镜检查,1.结肠镜的适应症 2.结肠镜的禁忌症 3.申请预约胃镜检查 4.结肠镜检查前的护理 5.肠道准备 6.结肠镜检查后的护理 7.结肠镜检查后的健康教育,电子结肠镜检查,一、适应症： 1、有下消化道症状疑有结肠疾病，或为排除结肠疾病者 2、原因不明的下消化道出血，包括显性出血和反复便潜血阳性 3、x线钡剂灌肠检查阴性或仍不能确定诊断者 4、结肠疾病的随访、复查 5、结肠息肉切除 6、结肠癌的普查,电子结肠镜检查,二、禁忌症 1、精神失常和精神过度紧张不能配合者 2、有严重的全身心疾病的，如心肺疾患和生命处于危险状态中者，严重的高血压、冠心病严重贫血者。 3、重症结肠炎、急性脓肿期结肠憩室炎。 4、结肠高度扩张 5、可疑肠穿孔、急性腹膜炎者 6、腹腔及盆腔手术后腹腔脏器广泛粘连 7、妊娠及月经期,申请、预约肠镜检查,1、了解患者病史 2、心电图检查 3、抽血检查：凝血功能、传染五项 4、填写申请单、签署同意书，确认预约检查日期，开据肠道准备及检查中所用药物（硫酸镁溶液、舒泰清、磷酸钠盐、酚酞片） 5、检查前行肠道准备,电子结肠镜的检查前护理,一、确认检查通知单及预约检查日期 二、心理护理： 简要介绍肠镜检查的目的、操作过程和可能引起的不适，交代术中注意事项及配合方法，使患者了解操作过程，消除恐惧心理。 由于该检查为侵入性操作,加上在检查中对肠道的牵拉、碰撞等刺激,机体会出现应激反应,表现为心率、血压、肌肉紧张度等方面的变化,患者易存在恐惧或焦虑心理,影像检查的顺利进行及后期治疗。 因此,术前做好心理护理是保证检查顺利进行的重要环节。,三、饮食准备：,检查前一天： 早餐：清淡常规早餐（例如：粥，面，粉） 午餐：少渣，半流质饮食（如稀粥、面糊等，避免吃含纤维素较高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西红柿、橙等深颜色的水果） 晚餐：全流食或清汤（可以喝含能量较高的低盐鸡肉汤或牛肉汤、葡萄糖水或含电解质的运动性饮料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝浓紫或浓红色的汤。） 检查当天： 上午检查者：早餐禁食。 下午检查者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉患者在7点左右可进食少量的清汤或流食，约两小时后给药，按照用药指导、说明书服用药品，并适当补充饮水。,四、肠道准备,结肠镜检查的肠道准备包括饮食准备和清洁肠道 （1）饮食准备：为减少肠腔内的粪便， （2）肠道准备：良好的肠道条件有利于检查。（肠道准备不佳的，不但会严重影响检查结果而且会需要反复冲洗肠道延长检查时间，增加患者痛苦，也增加了并发症的发生率，不能急）,清洁肠道方法,方法一：口服甘露醇 检查当日晨5时饮20%甘露醇250ml可兑一倍热水，再饮1500ml糖盐水（3斤开水+2勺白糖+1勺食盐），糖尿病患者饮盐水，上述液体要在40分钟内饮完。禁服带颜色的饮料、红糖水等 平时便秘的患者，可提前2-3天行肠道准备，口服半量甘露醇，每天1次。然后再按照检查当日的用法行肠道准备。 20%甘露醇为高渗液体，入小肠后不被吸收而提高小肠液的渗透压，导致渗透性腹泻。甘露醇对大肠黏膜无刺激作用，故无充血水肿的炎症反应。饮水量较少病人易接受。做治疗的不能选口服甘露醇。 甘露醇虽可有导泻作用，但因在肠内被细菌分解，可产易然气体，如遇高频电凝治疗有引起爆炸的危险，应特别注意。,方法二：口服磷酸钠盐 配置及服用方法：将一瓶辉灵加入到750-1000ml温凉开水或无色运动饮料中（约1瓶半到2瓶普通矿泉水量），稀释混匀后服用，并控制在半小时内喝完。为获得良好的肠道准备效果，建议患者在可承受范围内多饮水。,上午检查者：检查前日晚19点，将1瓶辉灵配置好的750-1000ml稀释溶液服下；检查当天早上5点，或检查、手术前3-4小时，再服1瓶辉灵配好的750-1000ml稀释溶液。两次服药时间间隔10-12小时，期间尽量多饮水（晚间服药后1小时或感到口渴时，可再加喝500-1000ml的水或无色运动饮料）。 下午检查者：检查前日晚19点（饮清汤饮食后1小时），配置、服用1瓶辉灵稀释溶液750-1000ml；服药后1小时或感到口渴时，可再加喝500-1000ml的水或无色运动饮料；在检查当天上午的9:30-10:00左右，或检查、手术前3-4小时，再服1瓶辉灵配好的750-1000ml稀释溶液。 （如服用1瓶的患者，检查前日开始饮食控制，检查前5-6小时，依照配制及服用办法，先服用1瓶辉灵配好的750-1000ml稀释溶液，20-30分钟内服完；之后1小时内再补充750-1000ml水或无色运动型饮料，两次总饮水量不少于1500-2000ml。） 如需麻醉，在结肠镜检查前2-3小时要禁饮。术前未排清洁的可行肥皂水灌肠，用盐水冲洗,方法三：硫酸镁溶液 于检查前23h口服50%硫酸镁50100ml，同时在30min内饮水1 0001500ml，排泻35次后，直至清水样，方可实施检查。,方法四：聚乙二醇电解质散剂（4盒）：检查前一日晚饭进清淡少渣流食，睡前取1500ml的温开水，将聚已二醇电解质散剂2盒内AB小袋按照说明书混匀后1小时内快速服用，检查当日禁食，晨起重复以上方法将剩余2盒聚乙二醇电解质散剂服用完，可加服1000ml温开水，尽量活动，排清水样便，不存有粪渣即可检查，如果效果不佳，可告知医务人员，必要时给与灌肠。,肠道准备过程中注意观察： 注意观察胃肠反应：患者口服电解质，溶液进行肠道准备时应注意胃肠反应，如腹胀、腹痛、恶心及呕吐者应及时肌内注射或口服胃复安10mg， 同时嘱患者用手按揉腹部并在室内行走活动，加快胃蠕动，尽快将水分排入肠道。护士要随时关注患者大便排泄情况，确保做肠镜时肠道清洁,肠道清洁程度可分成四级,【 甲级】：全结肠无粪渣或积有少量清澈的液体； 【 乙级】：可有少量粪渣或积有较多清澈的液体，不影响进镜及观察； 【丙级】：有粪便散附在肠壁上或积有较多混浊粪便液体，稍影响进镜与观察，但有经验的术者仍可送达回盲部； 【丁级】：肠腔积满糊状粪便及粪水，部分病人虽可勉强通过乙状结肠、降结肠，却往往受阻于横结肠或升结肠。,结肠镜的检查术中配合护理,1、患者取左侧屈腿卧位，检查肛门有无异常 2、肠镜前端涂润滑剂后缓慢插入肛门，注气寻腔进镜，熟练配合医生进镜退镜，变换患者体位，按压腹部 3、指导病人深呼吸，腹部放松，术中配合，必要时变换体位 4、密切观察患者的生命体征、意识状态 （肠镜检查可兴奋肛门肠道迷走神经，使心率减慢，再者禁食和人为腹泻可引起体液不足，血压下降，所以要注意血压心率的变化）,结肠镜的检查后护理,1、密切观察生命体征及出血倾向： 如发现剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提示肠穿孔或肠出血，及时报告，积极处理。 2、观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃： 腹胀明显者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛，腹胀可减轻。,3、观察大便情况: 注意排便颜色，性质，必要时查便潜血。 4、卧床休息： 进行息肉切除者，休息3天，避免剧烈活动 5、做好肛周皮肤的护理,6、饮食护理: 嘱病人少渣饮食3天，常规检查的患者进半流食1-2餐，息肉切除术后止血治疗者，流食或半流食3-4天，根据情况过渡为普食，适当休息，保持大便通畅。三天内复查便常规+潜血。 7、做好并发症的观察： 【常见并发症】1、肠出血、肠穿孔、肠扭转。 2、肠系膜或浆膜撕裂、脾破裂。 3、结肠粘膜下气肿或腹膜后气肿。 4、心脏骤停、呼吸抑制等 5、结肠扩张，巨结肠。（溃疡性结肠炎） 【症状】剧烈腹痛，腹胀，