2015宫颈癌防治及筛查（南门讲解）图文课件

关注生命 关爱健康,（两癌相关知识） 象山县妇幼保健院 袁亚仙,目的及意义,为保障妇女生殖健康，早期发现危及妇女健康的常见病、多发病，免费为已婚妇女进行妇女常见病检查,是一项惠民工程。 妇女常见病:女性生殖器官和乳腺发生的常见疾病，主要包括宫颈疾病、乳腺疾病、生殖道感染及其他生殖系统疾病。,我县2014年妇女病普查的情况,筛查人数52508人，妇女常见病患病总人数22937人，患病率43.68%。 阴道炎人数4857人，患病率9.25%。 宫颈炎人数2237，患病率4.26%。 子宫肌瘤人数9485人，患病率18.06%。 宫颈癌患病数10人 乳腺癌患病数4人 卵巢癌患病数2人,宫颈脱落细胞异常：1020人 阴道镜：398人 病理检查：198人 宫颈治疗：86人（CIN2级以上） 在癌前病变阶段得到有效的治疗,普查免费项目,一般妇科检查、阴道分泌物检查（白带常规）、宫颈细胞学检查（巴氏涂片、 TCT ）、妇科B超、乳腺检查。 其中宫颈细胞学（TCT、HPV)检查、乳房B超、阴道镜是自费项目。 妇女病普查只是初步筛查，不是最后诊断。如在检查中未发现异常，须继续定期检查；如有可疑异常情况，医生会告知再进一步诊治。,一、宫颈癌相关知识,1、宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤 2.在世界范围内每年约有46.6万宫颈癌新发病例，其中80%的病例在发展中国家。 3.中国估计每年有10万多的新发病例， 有2-3万死于宫颈癌 4.通常35岁以后发病，45-49岁高峰,宫颈癌危险因素,多孕多产 社会经济地位低下 性生活过早，多个性伴侣，性混乱 营养不良 包括细菌，病毒（HPV）和衣原体等各种微生物的感染,病 因,1995年IARC专题讨论会： HPV感染 是子宫颈癌的主要病因,HPV型别110余种，约35种涉及生殖道感染，约20种与肿瘤相关 HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和 性行为习惯，18-28岁高峰 HPV感染期比较短，大多8-10个月 消失 10%-15%的35岁以上妇女持续感染,最新研究表明：虽然HPV是宫颈癌的元凶，但不是所有感染HPV的人都患癌。因女性一生中有79%的时间有机会接触HPV，但90%以上的女性中HPV感染可自行消退，只有极少数发生宫颈癌，关键是宿主对HPV的反应和CIN（上皮内瘤变）的进展。有的女性能清除病毒，有的则不能；有的女性发生CIN后不会进展为癌，而有的则可进展为宫颈癌。,子宫颈癌的自然发展史,持续感染HPV-宫颈癌前病变-宫颈癌这过程由量变到质变、渐变到突变，持续大约10余年或更长时间,开展宫颈癌筛查的可行性,明确的前期病变阶段，其发展到癌需数年甚至十数年时间，有足够的时机来重复进行筛查。 采用的筛查费用不高，且无明显创伤，易被大多数妇女接受 对前期病变治疗非常有效,宫颈癌筛查方法,宫颈细胞学检查在宫颈癌的防治上起着重要作用，主要有宫颈传统涂片（宫颈刮片）和液基薄层细胞学检查（TCT）2种方法。前者受到取材方法、制片质量、干扰因素及读片水平等诸多因素影响，误诊率较高。,临床已证实，TCT与传统刮片相比，对宫颈癌癌前病变的检出率有非常明显的提高，对低度病变的检出率提高了100%，对高度病变的检出率提高了233%。且诊断结果准确可靠，正在取代传统宫颈刮片，成为目前较理想的筛查方法。,关于病理细胞学TBS诊断报告系统：,目前国际国内通用的细胞学诊断标准系统是Bethesd报告系统，是目前最先进、最权威的病理细胞学诊断分类和标准，（同样适用于传统刮片和TCT），取代了以往沿用多年的巴氏分级法。,TBS报告系统,未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM） 其他细胞 上皮细胞异常： 鳞状细胞异常 腺细胞异常,鳞状细胞异常,非典型鳞状上皮（ASC）： 无明确诊断意义的非典型鳞状上皮（ASC-US） 非典型鳞状上皮不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H） 鳞状上皮内低度病变（LSIL）： 核周挖空细胞或CIN 1 鳞状上皮内高度病变（HSIL）: CIN 2和CIN 3 鳞状细胞癌（SCC）,腺细胞异常,非典型腺细胞（AGC）： 非典型颈管腺细胞 非典型宫内膜腺细胞 无其他具体指定 非典型腺细胞倾向瘤变（AGC-FN） 颈管原位腺癌 腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其他）,细胞学异常处理,医生根据情况而定，进一步检查。 建议HPV DNA检测、阴道镜、宫颈活检和颈管检查及子宫内膜检查。,宫颈上皮内瘤变（CIN）,病理结果： CIN-I 轻度不典型增生 CIN-II 中度不典型增生 CIN-III 重度不典型增生 CIN1-CIN3虽然是一个连续过程，并非代表每个人最终一定会发展为癌,CIN的处理,CIN1（低度病变）：物理治疗、激光、电灼、微波、冷冻等 CIN2（高度病变）：LEEP术治疗、锥切 CIN3（高度病变或原位癌）：LEEP术、锥切、环切、全子宫切除（生育过的妇女）。 任何级别的CIN，任何手术的治疗后均进行细胞学随诊,阴道镜检查,在阴道镜的指导下，对所有可疑癌前期病变区取活组织标本。 异常阴道镜“三联症”图像： 宫颈醋白上皮 点状血管 镶嵌,CIN I,CIN II,CIN III,原位癌,宫颈癌筛查注意事项,接受检查前48小时，禁止性生活，避免阴道冲洗及上药 检查当日清晨排空大便，检查前排空小便 月经期不宜做盆腔检查。 随带本人身份证。 南门村普查时间：4月23日,二、 乳腺癌相关知识,乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，且发病 率呈逐年上升趋势。,哪个年龄段的女性易患乳腺癌,35-55之间的女性 30岁开始随着年龄的增长，乳腺癌发病率逐渐上升，高发年龄在40-50岁，绝经后5-10年还会出现一个乳腺癌发病的小高峰。,诱发乳腺癌的危险因素有哪些？,乳腺癌家族遗传史 患乳腺良性疾病（如乳腺纤维瘤）未能及时治疗 胸部因某种原因接受过高剂量放射线的照射 肥胖或过多摄入脂肪 精神抑郁、经常生气，心情不好 未哺乳或哺乳时间过短 大于35岁未婚或婚后不孕 月经初潮于12岁前或绝经晚,预防乳腺癌的措施,建立良好的生活方式，保持心态平和、心情舒畅，不断调整自己适应目前的生活节奏。 少食高脂食物，特别是动物来源的高脂食物。 多吃植物来源的食物。多吃蔬菜和水果，建议每天吃5种蔬菜和水果，也就是一斤蔬菜水果，内含8两蔬菜2两水果。 不过量饮酒。,预防乳腺癌的措施,加强体育锻炼，保持健康体重。正常人健康体重指数是18.525。体重指数计算公式是：体重（公斤）除以身高（米）的平方。成人期体重超重应该限制在5公斤以内。 提倡和鼓励母乳喂养，这不仅有利于婴儿的生长发育，也有利于降低母亲患乳腺癌的危险性。 不乱用外源性雌激素，避免不必要的胸部X线受量。 学会乳房的自我检查方法，发现异常及时就诊。 积极治疗乳腺纤维瘤、乳腺增生等良性疾病。,乳腺普查,乳腺普查的对象20岁的妇女 筛查时间 正常人群：40岁以下每1-2年进行一次乳腺临床检查 40以上每年1次临床体检 高危人群：每半年进行一次临床检查 推荐乳腺X线检查和B超检查联合为佳,乳房自查最佳时间,月经来潮后1周10天，每月一次。 每个月的同一时间，以便于比较。 在临床上，80%以上的乳腺癌首先是病人发现，然后才去医院进一步确诊。乳房较小，肿块在0.5cm大小，自查就可以摸到。乳房较大，病人肥胖，肿块在1.0cm大小也可以触及。,乳腺癌能够治愈吗？,越早发现乳腺癌，治愈的可能性就越大，到晚期治愈的可能性就小。因此，早