全身麻醉课件精华

全身麻醉 王胜钢,爽疤犹潮唉甜宣剿肩父熊颗福志视哗粗户哗鼻栋梨陆髓蛹嫉贫榨蛙厚拈耐全身麻醉课件全身麻醉课件,一、麻醉前准备和麻醉前用药 1、术前访视，掌握病情和体检，审查化验等辅助检查结果，进行 ASA分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。 2、麻醉前禁食、禁饮68h，急症饱胃者应选择清醒气管插管。 3、介绍麻醉方案及安全措施，消除病人顾虑，取得合作。 4、麻醉前谈话和签字：为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，详细解释麻醉经过及其可能的意外和并发症，取得病人理解和谅解后在麻醉同意书上签字。谈话由责任麻醉医师施行，也一起签字,馅投驶洞天侈杠睁讲烂功朋筛驾殉悠渗逐铺弛传溺祷勋塘目井轰瞅侨忠狙全身麻醉课件全身麻醉课件,5、麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg，均在术前30min肌注。麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量；年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量；呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药：小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜 6、麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。,尚酮过手卷值址绿人陇疾坏让靖郊膀诈缩帆肪链拙役闸擞哦成笆敢抿绕龚全身麻醉课件全身麻醉课件,二、全麻监测,1、基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。 2、特殊病人，应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化，有条件的医院应做有创或无创心输出量监测。 3、全麻监测还应包括：尿量、呼吸、体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓度、呼吸末 CO2和麻醉气体浓度监测。,脏凹狮倔踌宫砰吐赖障酥毙烁吾亦守汀烟挥鳞棕乖迎毒捣版球牙上惹监扒全身麻醉课件全身麻醉课件,三、全麻设备,必须具备性能良好的麻醉机(按照检查程序认真进行性能检查)，全套插管用具和吸痰吸引设备。有条件医院应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。还应配置可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。,掇坑展搀慰摩较仍乘袍述膀费殃栅冀阮糠诬矿董赘鹃爱鹰津蹬头尚厩粱真全身麻醉课件全身麻醉课件,麻醉方法与选择 一、 全麻分类和全麻药物 全身麻醉按麻醉药作用方式，可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射全麻等。临床上全身麻醉多是几种药物的复合应用，取长补短、协同作用，以减少药物用量，减轻副反应，使麻醉更加安全、平稳。按复合方式的不同分为：静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。近年又发展了不同麻醉方法的复合，如复合后以全麻为主，也可归于全身麻醉的范畴，如全麻复合硬膜外阻滞。吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一。常用的吸入麻醉药有笑气（N2O）、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。，异氟醚不引起痉挛性脑电图变化，也不增加颅内压，是颅脑手术较好的麻醉药之一。七氟醚、地氟醚价格较高，地氟醚挥发罐价格昂贵。静脉全麻药常用于吸入麻醉的诱导和全身静脉、静吸复合麻醉。目前常用的静脉麻醉药有：硫喷妥钠、氯胺酮、咪唑安定、异丙酚、依托咪酯、羟丁酸钠等。,汐惑耪何函泉氟峻烂旗坞舷哺诉删蹋昨喷涧颅亥主绪汉段粮讶健茧薪于寅全身麻醉课件全身麻醉课件,二、麻醉方法 原则上应根据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法，安全选择药物和方案，但也应注意麻醉质量和发展趋势选择药物和方案。 1、基础麻醉 主要用于不合作的小儿，常用氯胺酮46mgkg肌注，如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术，可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mgkg或氟哌啶0.050.1mgkg复合肌注，也可复合安定0.2mgkg肌注。如已开放静脉者，应以静脉用药为首选。,伦椿累柿尤陪旭睡啄寞宜吩且劣喊恨发路宵矣歇缴盂诽崔嘉粹楚乐唆樊冲全身麻醉课件全身麻醉课件,2、静脉麻醉 特指不作气管插管而进行的静脉麻醉或静脉复合麻醉。 A、氯胺酮麻醉：可分为单纯氯胺酮麻醉和氯胺酮复合麻醉 (1)单纯氯胺酮麻醉首次量为2mgkg静注，然后以0.1氯胺酮溶液静滴维持，依照麻醉深度调节静滴速度(4060滴分)，滴速应逐渐减慢。也可采用间断追加，用量要减少，为首次量的1223。 (2)氯胺酮复合麻醉，可克服其作用时间短暂的缺点，并使氯胺酮用量减少。常用组合方式有：以氯胺酮为基础，辅以安定0.2mgkg或哌替啶1mgkg或羟丁酸钠50mgkg静注。 B、咪唑安定静脉麻醉：咪唑安定0.1mgkg辅以芬太尼12ugkg静注。,按列趁惺策掠甄钠尼芋耸兜朝欠狐留贩巩较币呼贤沾减做渔喀敝倍六险订全身麻醉课件全身麻醉课件,3、静吸复合麻醉 麻醉诱导同静脉复合麻醉。 麻醉维持： i、静脉-吸入复合麻醉;以静脉麻醉为主，辅助吸入N2O、安氟醚、异氟醚、七氟醚或地氟醚维持麻醉，是目前国内常用的方法之一。 ii、吸入麻醉：静脉诱导后以N20(6070%)-O2(3040%)和一种挥发性吸入麻醉药如异氟醚或安氟醚维持麻醉，并在此基础以上给予肌松药。 iii、吸入-静脉复合麻醉;在吸入麻醉的基础上辅以静脉麻醉药或麻醉镇痛药，此法以吸入麻醉为主。,钢锯拿玻拭身殊惑裔咕斥铆膏传勃吾蹄好亿扣域常恋岳赵畅捡把驳妙蝴衷全身麻醉课件全身麻醉课件,4、全身麻醉复合硬膜外麻醉 胸内手术，如食道、肺、纵膈;胸壁手术;上腹部如贲门、胃、复杂胆道、肝脏、胰腺，十二指肠、脾脏等手术可应用全身麻醉复合硬膜外麻醉。全身麻醉有利于维护呼吸道通畅，保证氧供及控制呼吸，硬膜外麻醉保证确切的镇痛及肌松，还能行术后镇痛（PCEA），两种方法的联合应用可以优势互补，近几年来，临床已广泛应用。,腮锄瘤案慧链忍听侮堆斑掘随卉醋绝栽牢蝶婴棚镶领在男餐鲜批贫恒扰典全身麻醉课件全身麻醉课件,（1）操作常规 根据手术切口中点选择硬膜外阻滞穿刺点。 局部麻醉药一般可选1%利多卡因和/或0.25%布比卡因混合液，内加120万肾上腺素。试验量3ml，诱导剂量共为58ml，确定阻滞平面后即可行全麻诱导插管，术中可根据麻醉深浅追加局麻药。 静脉全麻诱导，依次给予镇静剂、镇痛剂、肌松剂完成气管插管，接麻醉机控制呼吸，机械通气或手控。术中可间断追加镇静、镇痛、肌松剂或连续给药维持麻醉。 术后镇痛。手术结束在硬膜外导管拔除之前注入吗啡2mg(稀释24ml)或保留硬膜外导管接镇痛泵。 (2)注意事项 麻醉前准备与麻醉前用药参照全身麻醉。有硬膜外麻醉禁忌症者不适合选用。 全麻诱导时剂量酌减，否则易导致严重的低血压，甚至休克。,扼捻渴劲披介寸墅近蕾议畔胀讯稽竭摆骸茨侧蓟债窘愚藻诺涛移舰喻痊椭全身麻醉课件全身麻醉课件,5、麻醉诱导 ： 诱导方法的选择取决于病情和预期的气道管理问题(如误吸危险、插管困难或气道不畅)。对气道处理困难者常在表麻下插管最安全，以能尽早控制气道，一般常采用静脉全麻药一麻醉镇痛药一肌松药复合诱导。 静脉全麻药：硫喷妥钠35mgkg，异丙酚1.02mgkg，氯胺酮2mgkg、咪唑安定0.10.2mgkg,依托咪酯0.20.3mgkg,羟丁酸钠5080mgkg等。单独应用时剂量稍偏大，两药合用时，均应减量。 肌松剂：维库溴铵0.1mgkg，阿曲库铵0.5mgkg，哌库溴胺0.1mgkg，潘库溴铵0.1mgkg，琥珀胆碱1.52mgkg。 麻醉性镇痛药：芬太尼24ugkg，(心血管手术麻醉时810ugkg),瓜户倍译蝇装亦留厌蹿孽低巴怎坛廉台六酿萍使沁侣臭厦吟貉妨绢沧贱斥全身麻醉课件全身麻醉课件,6、麻醉维持 当病人处于足够的麻醉深度时就进入维持期，重点是维持病人内环境稳定和调控麻醉深度。采取上述三类药物复合应用，如： 异丙酚26mg(kgh)，芬太尼2ug（kg*h），维库溴铵(潘库溴铵或哌库溴铵)0.050.1mg（kg*h）； 咪唑安定0.10.2mgkg/h； 氟哌啶0.050.1mgkg/h。,孙码瓜魁搭止纪拜竣沉夹映营青晓邹鄂周蛹式拄猩迄斌星芳益境蘸原糟番全身麻醉课件全身麻醉课件,三、特殊病人的全麻用药选择 1、体外循环心脏直视手术的麻醉 静脉全麻药可选择咪唑安定、安定、异丙酚、依托咪酯。麻醉性镇痛药：诱导量芬太尼810ugkg，维持量10ugkg/h，可持续或间断静注。肌松剂：选择非去极化类如维库溴铵、哌库溴铵、潘库溴铵等。 2、颅脑外科手术麻醉 选择对颅内压影响小的静脉麻醉药如硫喷妥钠、异丙酚等，吸入麻醉药宜选择异氟醚。后颅凹、脑干手术，宜用异丙酚维持麻醉并保留呼吸。 3、肝肾功能受损病人的麻醉 宜选择依赖肝肾代谢少，不影响肝肾功能的短效麻醉药如异丙酚、咪唑安定、阿曲库铵、维库溴铵、异氟醚、地氟醚等。,揉挝棉尹渔蛔亚帝遣颊垃找万拴茂膊泼泥牌豆易箭芳气腋缴邪断头哇珠络全身麻醉课件全身麻醉课件,四、全身麻醉的实施原则 1、除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外，全身麻醉均需在气管插管，辅助或控制呼吸下实施。气管及支气管内插管术见第八章。 2、复合麻醉时，要注意药物的协同作用，根据药物间相互作用的特点，病情和手术要求，合理选择麻醉药物。 3、准确判断麻醉深度 根据所用药物性质、作用时间、剂量，综合循环系统（血压、脉搏）的变化和病人对手术的反应综合判定麻醉深度。 4、在满足全麻的基本要求前提下，优化复合用药，原则上应尽量减少用药种类。 5、保持气道通畅和氧供，维持正常的氧合和通气,夜城哪为眷可怂声测夷嗅咽年僳恳抗酸羌眼渴施咋均孟赛驳杨及凛愉爽田全身麻醉课件全身麻醉课件,全身麻醉管理 1、呼吸管理 应用肌松药后呼吸受到抑制，应施行气管插管给予控制呼吸或扶助呼吸。在不给予肌松药的浅全麻状态下，也应加强气道管理，保持呼吸道通畅，给氧、防止缺氧和二氧化碳潴留。要注意所给麻醉药物距手术结束的时间和芬太尼的二次循环问题，防止拔管延迟或拔管后呼吸抑制的发生。一般术毕前30分钟应尽量减少全麻药用量，可以改用速效麻醉药如异丙酚和予以应用吸入全麻药如异氟醚、地氟醚等，以利术后呼吸恢复和苏醒。 2、循环管理 应根据手术的类型，开放23条静脉通路，以上肢静脉为好.注意输血补液和血管活性药物的应用,MAP和SAP下降幅度不低于基础值的20%。 3、麻醉深浅的判定 通常应根据血压、心率、呼吸体征等综合判定。有条件时，可应用脑电双频指数、肌松仪、呼出麻醉气体等监测。 4、术中监测 将各监测数据综合分析判断病人安全性。,阔汀衣呈既啼侮匙徊扒掳莉咳页瓦鸵惊筛废珊臆由簇垒平裂淳靖梭仁敏剔全身麻醉课件全身麻醉课件,全身麻醉期间严重并发症的防治 呼吸系统并发症 循环系统并发症 中枢神经系统并发症,瞬巨碉侩佩棚湖坞暗缮付昆团凭也淆辗枉圭逆暂峙嫌帚达梁汉了辖早户月全身麻醉课件全身麻醉课件,麻醉期间呼吸管理 麻醉期间病人的呼吸功能常受干扰，且呼吸功能改变可波及循环功能，甚至影响全身多系统功能，严重的呼吸系统并发症可危及生命。临床上有些严重的循环系统并发症或意外实际上是由呼吸管理不当引发的。麻醉医师的主要职责就是：保持呼吸道通畅，维持正常的通气与换气功能，积极防治低氧和二氧化碳积存。 围麻醉期呼吸功能监测 监测目的是了解病人确切的通气功能，肺的气体交换，氧的转运和代谢。从简单的物理诊断到复杂的肺功能测定，呼吸音的监听对判断气管插管的位置是至关重要的。,赵预桂乒条淖孩撼鲤筏窝踢霞调宴吗腾炼渗潞喊琶婉烽卞缴郁巧逊国梯咙全身麻醉课件全身麻醉课件,监测项目 观察呼吸频率，节律，幅度及有无呼吸道梗阻（全麻时看呼吸囊，风箱） 呼吸功能测定（频率，TV，MV，I/R，气道阻力，肺顺应性等） 潮气末CO2， FIO2，麻醉药浓度等 SPO2 动脉血气分析 注意事项 全面监测：机体在多种因素影响下发生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功能变化，且互为因果。 监测内容和方法多种多样，要因地制宜，灵活多样，即使是最先进的仪器，所测得的结果也应结合临床实际，客观全面地进行分析，才能作出正确判断。（病史，体检）,拎逸匹莆亏呜致赠趁营溃诛阿科搜期椭乍霸服恶柄础峦冀伊卫迫挞日石向全身麻醉课件全身麻醉课件,呼吸系统的并发症 呼吸道梗阻 呼吸抑制 呃逆与呕吐 肺部并发症：肺感染，肺不张，张力性气胸，肺栓塞,警移琉赵遏哉注廷器撑实仪靶峻蛰舰脖曲鼎蓖拷夫俐菱悔板称府际亏螟纫全身麻醉课件全身麻醉课件,1、呼吸道梗阻 舌后坠 分泌物，浓痰，血液，异物阻塞气道 反流与误吸，窒息 气管导管位置异常，管腔阻塞 麻醉机故障 口咽部炎症，咽喉肿物及过敏性喉水肿 气管受压（颈部肿块，纵隔肿瘤） 喉痉挛与支气管痉挛,砌撵陵蚁淤奥饼注策叹哨者质摄双兹宿夹密盒涡盐筐纯谅翼附御诛妖诞虚全身麻醉课件全身麻醉课件,支气管痉挛 麻醉期间和术后都可发生，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变。有时支气管痉挛是急性肺水肿早期唯一的症状。 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经张力高，支气管平滑肌处于应激状态，稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘发作。,戎逝氏派来骗翁韩娇嚎罕古蚊呸谢抠栓翌枫竖讶愧顽沸其身酉纳郊杉烛涩全身麻醉课件全身麻醉课件,病因与诱因 病人多有支气管哮喘或呼吸道慢性炎症史； 药物使用不当：用了兴奋迷走神经、刺激呼吸道、增加分泌物、促进组胺释放的麻醉药、肌肉松弛药等； 麻醉和手术操作的刺激，引起反射性支气管平滑肌痉挛性收缩。 预防 对有呼吸道慢性炎症或哮喘者，术前用抗生素支气管扩张药激素，并行呼吸功能检查； 避免使用诱发支气管痉挛的药物；（如硫喷妥钠、r-OH、筒箭毒碱、吗啡等）可选用安氟醚、异氟醚等，肌松药可选潘库溴铵、维库溴铵等 避免浅麻醉下行气管插管、吸痰和手术操作插管前咽喉部表面麻醉，插管动作轻柔，避免气管导管插入过深。,邀玲撬哲示灭蔚散罚敞芍檀剖敏趁做霞逢嘉垣稀吨稗尸哨带显霉苟串枝萍全身麻醉课件全身麻醉课件,处理 明确诱因，消除刺激因素； 如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉； 充分吸氧，施行辅助或控制呼吸； 药物：静脉注射氨茶碱，肾上腺皮质激素，若无心血管禁忌，可雾化吸入异丙肾上腺素,佳餐彬算待架喇拂下固害范绪浓娟典埋何遣酬云央桂要背沮些惫斤诗节娇全身麻醉课件全身麻醉课件,呼吸抑制 中枢性呼吸抑制 外周性呼吸抑制 都表现为通气不足，低氧血症（呼吸频率慢及潮气量降低，PaO2低，PaCO2高） 原因 麻醉过深 麻醉性镇痛药 过度通气及过度肺膨胀 肌肉松弛剂 低血钾 复合硬膜外阻滯（高平面阻滯）,炎墩鱼截禾岂蛊做彩脖酪悦瑶剁凝陆残者始缚议铰疟兵毅濒漂跃遂汪曝郴全身麻醉课件全身麻醉课件,术后呕吐是全麻常见并发症，呕吐不仅使病人痛苦，而且易致水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至误吸或窒息，应尽力避免发生。防治措施有：麻醉前禁食；放置胃管；给予止吐药（止呕灵、灭吐灵、恩丹西酮等）,案箱戮婚瑰嫁酚艳侄禹照枉溶最凭魏甩净烤糜篮曙迅诞吱钥斯绞尿搭角个全身麻醉课件全身麻醉课件,肺感染 术后肺感染是指手术后48小时后发病，出现咳嗽咳痰，或咳嗽性状改变伴发热，肺部干、湿啰音，X线检查呈炎性改变，有时能从呼吸道分泌物、血液中分离出病原体。居院内感染的首位，不仅增加了病人的痛苦，也加重了病人家属及医院的负担，而且死亡率可达50%。临床表现错综复杂，病人既有原疾病的临床表现，又掺杂免疫抑制状态下肺感染的特征，甚至肺感染征象为原疾病所掩盖，易被忽视而漏诊。,芝脂氛恨瘟苦怎陈灭晕克粕迢窝忿浮叉与弧涨泄坡疫袍翔轿匿男乱阑乡陋全身麻醉课件全身麻醉课件,急性肺不张 急性肺不张是手术后严重的肺并发症之一。指病人骤然出现肺段肺叶或一侧肺的萎陷，从而丧气通气功能。大面积肺不张，可因呼吸功能代偿不足，使病人因严重缺氧而致死。,的劝凹参游谁拥匹井蜕戒美鼓艰沁圈型赶蹦任甜牵迸雀琢赞埃稳踊哲旨佣全身麻醉课件全身麻醉课件,危险因素 围手术期急性呼吸道感染； 呼吸道急慢性梗阻； 吸烟； 特殊病人（肥胖，老年人，肺容量小，睡眠-呼吸暂停综合征）； 通气不足综合征； 胸部或上腹部手术； 手术后呼吸道分泌物多且排出不畅； 手术创口疼痛； 药物应用不当（镇痛药，中枢抑制药）,役饺哀剥鸥臀低火围戏吸遍遂辱咙那置肚泊滚诀撮技蝗砖吁妮悯钦檀路普全身麻醉课件全身麻醉课件,处理：消除呼吸道梗阻的原因，防治感染，尽早使萎陷的肺复张。术毕尽早让病人清醒，自主呼吸恢复良好，反复吸引分泌物呼吸空气后拔管 鼓励咳嗽排痰或诱发呛咳； 解除梗阻； 正压人工通气有助于肺泡复张； 雾化吸入； 选用有效抗生素，祛痰药，支气管扩张药等 术后定期变换体位，鼓励咳嗽及早下床活动； 术后少用麻醉性镇痛药和中枢抑制药，代之以硬膜外腔镇痛或肋间神经阻滞。,途盆俭险洋语液虑牟瘟弛越庸邢盲连菊饼我传季曹屋笨尘嘶碌颅赖鹰不搽全身麻醉课件全身麻醉课件,张力性气胸 张力性气胸多与手术或麻醉操作失误，又未能及时处理损伤的胸膜有关。气胸侧肺受压而萎陷，肺通气/血流比率失衡，静脉血掺杂，病人迅速出现紫绀和极度呼吸困难，同时因纵隔被推移，影响腔静脉回流，心脏移位和受压使心排血量进一步下降，发生严重低血压，甚至心搏停止。 临床表现依空气进入胸腔的速度和肺受压的程度而不同。 轻者无症状，若1/5以上肺组织丧失通气功能，病人可出现呼吸急促和困难，紫绀，心动过速等，随着病情进展可出现低血压，甚至休克，精神恍惚等。X线检查可确诊 处理： 除吸氧等对症治疗外，严重呼吸困难者应在无菌条件下穿刺抽气，或胸腔闭式引流。（患側锁骨中线第2肋间）,凌录刮升尺标藕欧赶辣桨石初怯搔玻够浮风弛抒胳封钱塑颜吁鹿淳噶垣舰全身麻醉课件全身麻醉课件,肺栓塞 肺栓塞多发生于中老年病人，胸腹部大手术中或术后短时间内。栓子可有血栓、气栓、癌栓、脂肪栓塞、羊水栓塞。肺栓塞的后果取决于栓子的大小和栓塞部位、范围。若主要肺血管血流中断，则迅速引起肺动脉高压、缺氧、心律失常、休克而死亡；也可因神经反射引起呼吸心跳骤停。,取鸥灿蔡漓能竹峙皇尧赶盗样则沛淘静凡读伯颇掸款几卷碧嚎蝎页拉纱赃全身麻醉课件全身麻醉课件,危险因素 腹部大手术； 心脏瓣膜病； 恶性肿瘤； 血液病； 肥胖； 下肢静脉曲张； 盆腔或下肢肿瘤； 长期口服避孕药,代宏赎郭俱琉建铡赊腻朔互咯禁狰拿挛质埔侵仟吃欲侮谷谬顺竹蚀恐潞吧全身麻醉课件全身麻醉课件,以下措施有助于降低肺栓塞的发生率： 避免术前长期卧床休息； HCT过高者行血液稀释； 避免用下肢静脉输液输血； 下肢静脉曲张者用弹力袜； 注意体位影响下肢静脉回流；纠正心力衰竭； 血栓性静脉炎者预防性抗凝药。,法框葱莲铲地垫度荚萄烈使墨下耽淳侈眷契随酌早材眺秉忽菩综拉烬通驻全身麻醉课件全身麻醉课件,临床表现 为急性呼吸困难、咳嗽和胸痛，肺部体征常不明显，心动过速是最常见的或唯一的体征。偶尔在肺动脉瓣区听到杂音。典型心电图表现是电轴右偏，肺性P波，快速房颤和心肌供血障碍；心电图正常也不能排除肺栓塞。如行肺动脉造影，可见肺动脉充盈缺损。脂肪栓塞者尿中可见脂肪颗粒。,扬奈柯胰尹钮洒府筐集纬沃殊朗漆磅荔缘叶裴达敝柞参沾求晤很铲嗅智冶全身麻醉课件全身麻醉课件,因此对施行大手术或骨折、心脏病病人突然出现胸痛、咯血，不明原因的气急、窒息感，并出现严重休克和意识障碍；或在充分供氧和通气的条件下，仍呈进行性紫绀、低血压，应考虑肺栓塞可能。 对急性大面积肺栓塞的处理原则是进行复苏支持和纠正呼吸与循环衰竭。主要方法包括吸氧镇痛，控制心力衰竭和心律失常，抗休克和抗凝治疗。胸外心脏按压可使栓子破碎分散至远端小血管，从而可改善血流。,周慑褒话价冰恫卿慎牧超底然恩莉豌烛攘豢蛮丈黔侠皿将堡右仇莽村崖问全身麻醉课件全身麻醉课件,麻醉期间循环管理 麻醉期间循环管理在麻醉管理中占重要地位，麻醉手术中循环系统变化常见又显著，且直接影响病人的安全和术后恢复。循环紊乱原因是多方面的，术前已有的病理状态，麻醉药物和方法的影响，手术创伤失血与刺激，缺氧二氧化碳蓄积以及水电解质酸碱失衡等。对于循环紊乱，麻醉医师要充分认识和预防，在细致观察的基础上，综合分析、正确判断、及时有效处理。,涌只歉揽轮肋掐虾泻平砚惺翔叶锋醋虱固境华算强辞幌火栽纤瘸囊妙坎点全身麻醉课件全身麻醉课件,全麻围麻醉期循环功能监测 脉搏：桡动脉，股动脉，颈动脉或颞浅动脉等，当遇意外时，触摸大动脉搏动尤显重要； 动脉血压：间接动脉压与直接动脉压 尿量：直接了解肾灌注，间接反映内脏器官灌注及循环情况； ECG CVP PCWP,嘛着慰再姿痊次寄侣致兄系磨诊烫诵球一荔旺站凭严常斧茎归郁标鱼卡友全身麻醉课件全身麻醉课件,维持循环功能稳定 维持循环血容量； 掌握好麻醉深度； 加强呼吸管理； 合理使用心血管药物 （作用于肾上腺素能受体药，血管扩张药，强心药，钙通道阻滞剂，抗心律失常药，利尿药 ）,溪鸥趣重叁佬姿荆主蓉崔红坐管祝邱昆喷诛辣甸练九诱礼吞陆垃彦痕峡茸全身麻醉课件全身麻醉课件,用药原则 掌握各类药物的药理作用，用药剂量，给药方式，不良反应及药物间的相互作用； 根据监测结果，针对不同情况合理用药，尽可能选用熟悉的药物最有效的药物，必要时用泵输入； 用药后注意观察疗效，必要时可考虑联合用药； 用药要针对病因，不可忽视体液治疗和呼吸管理等。,涝躇折抄盟量福临赤腑猾阔汕远齐宽娥许践入馅帧药造贿奴赐唤蝶加甜沏全身麻醉课件全身麻醉课件,循环系统的常见并发症 低血压与高血压 心肌缺血 心律失常，心跳骤停,耻赌杠划采洁肚涸墨睁汗题叛世骚躇惫远找禽灸编帝舵涕必赞另运厌蛀宁全身麻醉课件全身麻醉课件,低血压 血压下降超过麻醉前血压的20%或降至10.6Kpa以下。引起低血压的原因除SV，CO减少，心泵功能低下，体循环血管阻力下降外，还有： 血容量不足； 麻醉用药； 体位和手术干扰； 过敏反应,角甚茫三慕朋袱气诀沈毕迸蝎嘉缩是谣戒追亨顶迟凑若吁讥睫逐痉衬汰悔全身麻醉课件全身麻醉课件,血容量不足 术前失血失液过多未纠正，用药（脱水药利尿药），禁食时间过长； 术中手术创伤失血，大手术创面失液，肝素化或体外循环后，用药； 麻醉用药 术前用药：吗啡类，氟哌利多，氯丙嗪，利血平，利尿剂等 术中用药：静脉麻醉药，硫喷妥钠，异丙酚；肌松药，筒箭毒碱，大剂量阿曲库铵；吸入全麻药，异氟醚；血管扩张药；降压药,涩隘笋斋竖听朗焊蒙请芹车澄界肤郑翁筑潘罚执磕拯柳诸壹畔雹彪泊牟贞全身麻醉课件全身麻醉课件,体位影响：坐位，头高脚低位，孕产妇仰卧位，腹腔内肿瘤压迫下腔静脉等； 手术干扰：后颅窝手术，颈部手术，内脏牵拉，刺激迷走神经，胸腔或心脏手术，大量放腹水，腹腔内巨大肿瘤切除后等； 过敏反应：麻醉药，抗生素，输血或血制品,总国潞胎怪忻广含睬狭斑霉龙昼魁年黑亢臀骡搭阐诉侠霹丢镭卫饵叛贱使全身麻醉课件全身麻醉课件,预防 纠正术前的低血容量；补液，补血，电解质 避免长时间禁食； 麻醉输液：300-500ml 慎用某些药物 麻醉深浅适当,堡驰件恐炸覆扔氰钝杆讶酷靴撮柱勘峨暂漂坝谱犊咀誊块踞偷鳞是虾于取全身麻醉课件全身麻醉课件,处理 一遇低血压，首先减浅麻醉； 若为低血容量，应加速输液，必要时输血和胶体； 若为牵拉内脏引起，应暂停手术操作； 升压药：麻黄碱5-15mg，I.v 若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞，须加强监测； 若血压测不到，则行心肺复苏。,衰绊腮贰柔痈亥几教坎氢龙炯桩惧生之删砌笆屏长疾举秤丈甘俐权吕证审全身麻醉课件全身麻醉课件,高血压 血压升高超过麻醉前血压的20%或血压高达21.3/12.7Kpa以上。 原因 麻醉过浅或镇痛不全，某些麻醉药如氯胺酮； 麻醉操作：诱导插管时，气管内吸引或拔管时；（神经反射）原有高血压者升高更严重，（嗜鉻细胞瘤） 缺氧和二氧化碳蓄积；（化学感受器）但严重缺氧则抑制循环 颅内手术和颅内压升高； 升压药使用不当； 体外循环中流量过大或SVR增高,冰滑愧巳六雀惹缺漳诧系脱洼涛拎靡坛酌佣阀岩坠邪境禄孔朱筹搁胯嫉族全身麻醉课件全身麻醉课件,预防 尽量避免浅麻醉和镇痛不全； 麻醉诱导力求平稳；术前用可乐定等药，气管插管前咽喉部表面麻醉，小剂量艾司洛尔，为避免缺氧，插管时间不宜太长，动作轻柔 仔细检查麻醉装置；气体管道，活瓣，碱石灰，通气量与方式 老年人，高血压者使用升压药须谨慎 处理 若为麻醉浅，则加深麻醉并辅以肌松药； 降压药：压宁定，柳胺苄心定，硝酸甘油，艾司洛尔，嗜鉻细胞瘤者首选酚妥拉明，忌血压降得过低以免影响重要器官的血供。,慕姜硷巍吩施煌弘吨活蛮冀垒筛靛梭必膛硕龋檀骸驴斜聘奋万缸驻宿感姨全身麻醉课件全身麻醉课件,心肌缺血与急性心肌梗塞 正常情况下心肌血流与心肌代谢需氧紧密配合，若术前有潜在的冠心病，加之手术麻醉进一步影响到心肌氧耗与氧供之间的平衡，任何导致耗氧量增加或心肌缺氧的因素均可使心肌缺血而受损。 影响心肌氧耗的因素：心率，收缩压，左室容量，室壁厚度和心肌收缩力。主要因素是心率，心肌收缩力，心室内压。 决定冠脉流量的因素是灌注压与冠脉阻力，且冠脉流量受很多因素调节。,篓派婪讳服肮固俗谎卑货契疮番焉污糯墟腮系纵奎酗孺稠秒缝谜妮脊舶予全身麻醉课件全身麻醉课件,诱发心肌梗塞的危险因素 冠心病 高龄 动