功能性胃肠病流行病学研究（课件）

功能性胃肠病流行病学研究,内容提要,美国、加拿大FGIDs流行病学研究 简介中国FGIDs流行病学研究情况 汇报我们的工作,美国常住居民功能性胃肠病流行病学调查 U.S Householder survey of FGIDs D.A. Drossman, et al Dig. Dis Sci 1993; 38(9):1569-80,研究方法,利用全美市场调查网络进行随机抽样 美国有固定住所居民,平衡地理位置、年龄、人口密度、家庭收入等因素 寄出8250份问卷，收回合格问卷5430份，应答率66%,研究方法,包括20个功能性胃肠病的问卷内容 Rome标准 利用1990年人口普查资料进行校正,结果,人数 % 食管症状 2310 42.5 A1 癔球症 679 12.5 A2 反食 578 10.6 A3 功能性胸痛 693 12.8 A4 功能性烧心 1636 30.1 A5 功能性吞咽困难 401 7.4 * 删除已知的器质性病变患者,人数 % 胃十二指肠 1381 25.4 B1 功能性消化不良 143 2.6 B1a 溃疡样FD 13 0.2 B1b 动力障碍样FD 55 1.0 B1c 非特异性FD 79 1.5 B2 吞气症 1269 23.4 * 报告FD症状者占调查总人数的13%,但部分合并有烧心及IBS症状,去除后两者外,FD的比例降至2.6%,人数 % C肠道症状 2392 44.1 C1 IBS 606 11.2 C2 功能便秘 197 3.6 C3 功能性腹泻 97 1.7 C4 功能性腹胀 1667 30.7,人数 % D 功能性腹痛 117 2.2 E Oddi括约肌功能障碍 79 1.5,人数 % F 肛门直肠症状 1453 26.8 F1 功能性大便失禁 424 7.8 F2 功能性肛门直肠痛 629 11.6 F3 大便困难 749 13.8,结果,功能性胃肠道症状 3761人, 占69.3% (68-71%) 食管 42% (40-43%) 胃十二指肠 26% (25-28%) 肠道 44% (43-46%) 肛门直肠 26% (25-28%),症状特征：各种症状群有重叠 报告有肠道症状者，56%同时报告有食 管症状，37%报告有胃十二指肠症状， 41%报告有肛门直肠症状，6%报告同时 具有4个主要解剖部位的症状。,E,GD,B,A,E=esophageal, GD=gastroduodenal, B=bowel, A=anorectal,就诊情况,总就诊率 1509人 占39.6% 吞气症 13.4% 功能性腹胀 8.8% 功能性胸痛 43.6% 功能性消化不良 60% Oddi括约肌功能障碍 56.6% * 就诊率与是否有疼痛有关,就诊率,女性 44.2% 男性 34.6%,性别因素,女性多见 OR 癔球症 2.01 FD 1.30 IBS 1.95 FC 1.99 腹痛 1.55 胆痛 3.34 排便困难 1.44 女性少见 吞气症 0.79 腹胀 0.71,年龄因素,总体来说，FDIDs在年青人多见 15-34 岁 OR 1.17 35-44岁 OR 1.24 常见 功能性食管症状 吞气症 IBS 肛门疼痛 少见：大便失禁,收入 低收入者FGIDs多见 工作状态 有工作者FGIDs多见,功能性胃肠病与非FGIDs旷工、旷课比较,目前正旷工(课)（%） 过去一年旷工(课)（天） P 非FGIDs 4.2 4.9 食管症状 7.9 8.6 0.026 烧心 9.1 9.5 0.019 胃十二指肠 8.5 9.9 0.0010 FD 10.6 14.8 0.0035 肠道症状 7.9 9.7 0.0008 IBS 11.3 13.4 0.0001 慢性腹痛 11.2 11.8 0.0457 Oddi功能紊乱 23.4 33.0 0.0001 肛门直肠症状 9.0 11.7 0.0001 所有FGIDs 7.3 8.7 0.0023,功能性胃肠病与非FGIDs就诊情况比较,GI症状(次) 非GI症状(次) P 非FGIDs 0.09 1.77 食管症状 0.81 3.87 所有P0.01 烧心 0.86 3.86 胃十二指肠 1.01 3.92 FD 1.62 3.67 肠道症状 0.81 3.41 IBS 1.64 3.88 慢性腹痛 1.52 5.66 Oddi功能紊乱 2.86 7.71 肛门直肠症状 1.07 4.12 所有FGIDs 0.77 3.45,加拿大FGIDs流行病学研究 W.G. Thompson, et al Dig. Dis. Sci 2002; 47(1): 225-235,特点, 使用Rome II标准,并与Rome I比较 全国性电话随机抽样调查 抽样10613人，2749人有兴趣，占26% 2001人参加问卷，1149人完成，占57% Rome II与Rome I一致率为94.6%(IBS),Prevalence of functional gastrointesinal disorders: Rome II criteria compared to US study using Rome I criteria*,Present study U.S. Householder(2) (Rome II, (Rome I N=1149) N=5430) Disorders % CI % CI A. Esophageal disorders 28.9 26.3-31.5 45.8 44.5-47.1 A1 Globus 2.5 1.6-3.4 12.5 11.6-13.4 A2 Rumination 0.8 0.3-1.3 10.9 10.1-11.7 A3 Functional chest pain 2.0 1.2-2.8 13.6 12.7-14.5 A4 Functional heartburn 22.3 19.9-24.7 32.6 31.4-33.9 A5 Functional dysphagia 2.2 1.4-3.1 7.5 6.8-8.2,Prevalence of functional gastrointesinal disorders: Rome II criteria compared to US study using Rome I criteria*,Present study U.S. Householder(2) (Rome II, (Rome I N=1149) N=5430) Disorders % CI % CI B. Gastroduodenal 11.6 9.8-13.5 25.8 24.6-27.0 B1 Globus 1.8 1.0-2.6 2.9 2.4-3.3 B1a Ulcerlike 0.9 0.4-1.5 0.3 0.2-0.5 B1b dysmotility-like 0.9 0.4-1.5 1.1 0.8-1.4 B2 Aerophagia 9.7 8.0-11.4 23.4 22.3-24.5 B3 Functional vomiting 0.4 0.0-0.8 NA * NA=not a Rome I diagnosis,Prevalence of functional gastrointesinal disorders: Rome II criteria compared to US study using Rome I criteria*,Present study U.S. Householder(2) (Rome II, (Rome I N=1149) N=5430) Disorders % CI % CI C. Bowel disorders 41.6 38.8- 44.5 44.5 43.2-45.8 C1 Irritable bowel syndrome 12.1 10.2-14.0 11.6 10.7-12.5 C2 Functional abdominal bloating 13.1 11.1-15.1 30.7 29.5-31.9 C3 Functional constipation 14.9 12.8-17.0 3.6 3.1-4.1 C4 functional diarrhea 8.5 6.9-10.1 1.8 1.5-2.2,Prevalence of functional gastrointesinal disorders: Rome II criteria compared to US study using Rome I criteria*,Present study U.S. Householder(2) (Rome II, (Rome I N=1149) N=5430) Disorders % CI % CI D. Functional abdominal pain 2.7 1.8-3.6 NC D1 Functional abdominal pain syndrome 0.5 0.0-0.9 2.2 1.8-2.6 D2 Unspecified Functional abdominal pain 2.1 1.3-2.9 NA * NC=questions not comparable; NA=not a Rome I diagnosis.,Prevalence of functional gastrointesinal disorders: Rome II criteria compared to US study using Rome I criteria*,Present study U.S. Householder(2) (Rome II, (Rome I N=1149) N=5430) Disorders % CI % CI E. Biliary disorders 0.0 1.5 E1 Gall bladder dysfunction 0.0 NA E2 Sphincter of Oddi dysfunction 0.0 1.5 1.2-1.8 * NA=not a Rome I diagnosis,Prevalence of functional gastrointesinal disorders: Rome II criteria compared to US study using Rome I criteria*,Present study U.S. Householder(2) (Rome II, (Rome I N=1149) N=5430) Disorders % CI % CI F. Anorectal disorders 22.6 20.0-25.0 26.8 25.6-28.0 F1 Functional incotinence 6.9 5.4-8.8 7.8 7.1-8.5 F1a Soiling 5.2 3.9-6.5 7.1 6.4-7.7 F1b Gross incontinence 1.6 0.9-2.3 0.7 0.5-0.9 F2 Functional anorectal pain 16.8 14.6-19.0 11.6 10.7-12.5 F2a Levator ani syndrome 2.4 1.5-3.3 6.6 5.9-7.3 F2b Proctalgia fugax 4.6 3.4-5.8 8.0 7.3-8.7 F3 Pelvic floor dyssynergia 2.2 1.4-3.1 NA * NA=not a Rome I diganosis,中国FGIDs流行病学概况,文碧珍等 健康人肠功能紊乱症状调查 中华流行病学杂志 1988;9(8) 李增生等 北京市部分地区城乡老年人便秘的现况调查 中国老年学杂志 2000; 1(20) 平丽等 体检人群中功能性胃肠病患病情况调查 中华消化杂志 2002; 22(3):190 姒继敏等 浙江省IBS的流行病学和患者生活质量研究 中华内科杂志 2003; 41(1): 34 阚志起等 天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析 中华医学会首届便秘专题研讨会 ,北京地区肠易激综合征的流行病学研究 一个整群、分层、随机的调查 Rome 标准及Manning标准 调查18-70岁 2486人 符合Manning标准的IBS为7.26% 符合Rome标准为0.82% IBS城区(10.50%)高于郊区(6.14%)(P0.01) 18-40岁为高发年龄段 痢疾、受凉、凉食为危险因素 IBS有心理异常倾向者比较高,潘国宗，等。中华流行病学杂志 2000； 21(1)：26,北京上海胃食管反流病症状的流行病学调查 共调查4992居民 GERD患病率5.77%，RE为1.92% 北京(10.19%)高于上海(7.76%) 年龄、饱食、油腻食物、劳累、情绪、 妊娠、及排便困难与反流密切相关,潘国宗，等。中华消化杂志 1999；19(4)：223,广东城镇居民消化不良流行病学调查 中华内科杂志 1998；37(5)：312 整群抽样普通居民3234人 总体患病率为18.9% 女性患病率(20.4%)高于男性(17.4%),我们的工作,调查4178人，应答率为98% 广州1350人，惠州1397人，农村1431人 男1907人，女2271人,广东省社区人群IBS流行病学研究,我们的工作,按2000年第5次全国人口普查结果 进行年龄、性别标化后IBS患病率 11.50%（按Manning标准） 5.67%（按Rome标准）,我们的工作,IBS亚型,我们的工作,IBS相关因素分析 共调查30多个因素， logistic逐步回归结果,我们的工作,IBS的就诊情况,符合Manning标准的就诊率为19.0 符合Rome标准的就诊率为22.4 其中男女就诊率比为1:1.32,我们的工作,表2 1BS组与对照者(Non-IBS)的生存质量比较,SF-36维度 Non-IBS IBS P值 (n=636) (n=231) 生理机能 96.668.56 91.6111.79 0.000 生理职能 89.7127.10 62.3443.62 0.000 情感职能 90.0627.04 60.3743.62 0.000 社会功能 83.3010.51 75.3914.50 0.000 精神健康 69.5011.16 62.0412.94 0.000 精 力 67.4311.72 58.3914.05 0.000 躯体疼痛 92.2213.58 80.6419.50 0.000 一般状况 66.9718.36 49.0919.29 0.000 健康变化 48.9016.71 42.3820.46 0.000 注：IBS组较对照者(Non-IBS)的生存质量有明显降