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病 例 分 析 新生儿科,主讲人：莫祖艳 黄映芬 李小林 指导老师：李盛花,病情介绍,患儿，男，早产，生后58分钟入新生儿科。 患儿系G2P2，孕261周，BW：960g。顺产娩出，无早破水，羊水III度浑浊，恶臭，胎盘、脐带正常，无宫内窘迫，无产后窒息。Agpar评分：1分钟9分（呼吸1分，余项各2分）；5分钟、10分钟均10分。,病情介绍,出生时患儿肤色发绀，反应一般，四肢轻微活动，无自主呼吸，心率100次/min。清理呼吸道后面罩正压给氧1分钟，患儿肤色稍发绀，四肢活动自如，呼吸稍改善，但不规则，拟诊“超未成熟儿”，予气管插管术。3分钟后患儿肤色红润，自主呼吸转强。,体格检查,T :36.0；HR :144次/min；R:56次/min； BP:31/11mmHg；SaO2:92% 神志清醒，反应好，呼吸浅促，前囟平软，唇周微绀，三凹征（），双肺呼吸音粗，未闻明显啰音。心律齐，未闻明显杂音。腹平软，肝脾未触及，肠鸣音尚可，四肢肌张力好。,辅助检查,血气分析 pH：7.291，PO2：12.8kPa,SBE:-8.5 PCO2：4.79kPa，HCO3:16.8mmol/L; 凝血常规 APTT:65.3S，PT:14.8S，Fbg:2.46g/L； 经皮胆红素 183umol/L,问题,患儿最可能的临床诊断有哪些？ 患儿目前最主要存在的问题是什么？ 针对该问题，患儿存在哪些护理诊断？ 针对该问题，患儿应采取哪些护理措施？,？,临床诊断,超未成熟儿 超低出生体重儿 新生儿呼吸窘迫综合征 双胎儿 代谢性酸中毒 新生儿黄疸,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）概述,多见于早产儿，由于缺乏肺活性物质（PS）所致，是新生儿时期重要的呼吸系统疾病。 临床表现为出生后不久出现进行性的呼吸窘迫和呼吸衰竭。,病因和发病机制,PS由肺泡II上皮细胞合成和分泌，主要成分为磷脂。生理活性为降低肺表面张力，保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。 PS在孕1820周开始产生，缓慢增加，3536周迅速增加，故本病在胎龄小于35周的早产儿更为常见。,临床表现,鼻翼扇动 呼气性呻吟 吸气三凹征 发绀 肌张力低下 呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点,治疗要点,纠正缺氧 替代治疗 维持酸碱平衡 支持治疗,护理诊断,自主呼吸障碍：与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关； 气体交换受损：与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及非透明膜形成有关； 营养失调：低于机体需要量，与摄入量 不足有关； 有感染的危险：与抵抗力降低有关；,护理措施,保持呼吸道通畅 供氧 保暖 预防感染,思考,NRDS是
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