新生儿败血症的护理课件

儿科护理学 新生儿败血症,熟悉: 败血症感染的常见途径 掌握:败血症的护理诊断、措施,教学目标,新生儿败血症,病 因,临床表现,病例示教,治疗原则,概述： 指新生儿期病原菌侵入血循环，并在血中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染,护理措施,新生儿败血症死亡率,新生儿细菌感染-败血症,新生儿败血症死亡率：发展中国家,death rate: 9.8%12%,%,我国发病率 约占活产婴儿的 1%10% 极低体重儿可高达 16.4 % 发病高危新生儿,新生儿败血症,特点,易感因素 国内以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为多 生后感染最多 早期症状非特异性 “六不”,高危因素,羊膜早破大于1224h 母孕后期有发热和绒毛膜炎病史 出生时apgar评分低并有抢救史 早产、双胎,病 因,：,内因,免疫功能低下,非特异性 功能差,病 因,外因： 病因： 病原菌：葡萄球菌最常见， 其次大肠杆菌，近年表皮 葡萄球菌增多。,病原菌,病原体,革兰阳性球菌（ G） 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 革兰阴性杆菌（ G） 大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌 厌氧菌：5-10% 真菌：长期抗生素、化疗、免疫抑制剂、血液病、 恶性肿瘤、慢性消耗性疾病,感染途经,产前 母亲感染性疾病 产时 羊膜早破、消毒不严等 产后 脐、皮肤、粘膜呼吸道消化道,产前、产时感染一般在出生3天内出症状，产后感染一般在出生3天后出现症状。 早期症状不典型,一般表现为食欲不佳，哭声弱，面色欠佳,嗜睡. 六不症状：精神不振 、体温不稳、体重不增 不哭、不吃、不动 局部感染灶：脐炎、 脓疱疮、疖肿、蜂窝组织炎、眼部炎症等 可有以下特殊表现：黄疸肝脾肿大出血倾向休克征象中毒性肠麻痹、脑膜炎等。,临床表现,绿脓杆菌坏疽性脓疱破溃,分型,1. 白细胞总数升高，有中毒颗粒和核左移 2. 血沉加快，C反应蛋白增加 3. 血培养、脑脊液、尿培养阳性 4. 病灶分泌物、咽拭子、生后12小时内胃液或外耳道分泌物培养结果与血培养一致,实验室检查,败血症脾脏,实验室检查,血培养是确诊的手段 注意点：在抗菌素应用前抽；至少0.51毫升,治疗原则,一、抗感染、 原则：早期、足量、足疗程治疗。 及早给予药、选择敏感、 静脉途径、疗程要足（疗程：一般714天） 二、对症处理： 三、预防和处理并发症,抗生素的选择,未获得血培养结果之前 大肠杆菌败血症 金黄色葡萄球菌败血症 链球菌败血症 厌氧菌败血症 院内感染所致败血症,未获得血培养结果之前,通常联合应用一种青霉素类和一种第三代头孢菌素类抗生素作为初选药物 以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用敏感抗生素,大肠杆菌败血症,胎膜早破、产程延长，产时感染以及生后3d内发病者 氨苄青霉素加用第三代头孢菌素,新生儿皮肤、粘膜有化脓性感染，以及医院出生且住院较长者 常对青霉素耐药 常用耐酸、耐酶青霉素，如苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素 或用万古霉素加上述耐酶青霉素,金黄色葡萄球菌败血症,护理诊断,护理目标,体温异常 营养失调 皮肤完整性受损 有潜在的并发症发生的 可能 家长知识缺乏,维持体温稳定,保证营养供给,控制感染病灶,避免或减少并发症的发生*,家长熟悉护理知识,护 理 计 划,1.维持体温稳定 （1）保证抗生素有效进入体内，观察药物的疗效和毒副作用 （2）体温不升或体温偏低者及时予保暖，体温过高可散开包被、多喂开水、洗温水澡 （3）严密观察、加强巡视、及时处理、汇报,护理措施,2. 清除局部感染灶。脐部、口腔、皮肤病灶 ，防止感染蔓延扩散 3. 保证营养供给，必要时输注新鲜血或血浆、免疫球蛋白，维持水、电解质平衡 4. 密切观察病情，警惕脑膜炎、休克、DIC等并发症的出现 5. 健康教育 指导正确喂养和护理，保持清洁卫生,护理措施,病 例 演 示,患儿、男、10天、因拒奶、不哭三天入院 第一胎、第一产。足月、顺产，出生体重3Kg。无窒息史 母乳喂养。生后第三天出现全身皮肤微黄，近日渐深 PE：T35 R45次/分 P130次/分。反应差、全身皮肤、巩膜黄染，脐部湿润，有少量脓性分泌物，腹软，肝肋下3厘米，脾肋下1厘米，余正常。 血胆红素：220umol / L，以未结合胆红素为