新生儿败血症精品课件精要

,儿科学,PEDIATRICS,新生儿败血症 neonatal septicemia,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。,定 义,新生儿败血症常见病原菌,细菌感染病原学,葡萄球菌,大肠杆菌,1.Pediatric Infectious Disease Journal, 2011 Jun 7. 2.Pediatric Infectious Disease Journal . 2009, 28,S10S18 3.Lancet .2005,365(9465):1175-88,新生儿败血症病原学,不同经济发展地区败血症病原学研究,非特异性免疫功能,屏障功能差 淋巴结发育不全 C3 C5 、调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下,屏障功能差皮肤破损,脐残端未完全闭合,血脑屏障功能不全,特异性免疫功能,Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感G杆菌。 T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下,IgG,IgM,新生儿败血症 新生儿败血症发病率1-5，死亡率5-5% 早发性败血症：生后1周内，特别是生后3天内 晚发性败血症：1周后发生,临床表现,临床表现,早发型,晚发型,1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生后 3.常呈暴发性多器 官受累,1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染,一般表现,反应差 嗜睡 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增,出现下列症状时高度怀疑败血症,黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎,肝脾肿大,出血倾向、瘀斑,外周血象 白细胞总数5109 /L或20 109 /L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100109 /L,实验室检查,病原学检查 1. 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2. 病原菌抗原检测,血培养仍然是诊断败血症金标准 限制 血培养阳性率最高只能达到50-80% 时间限制（3-5天）,细菌感染诊断指标,脑脊液培养,尿培养,其他,诊 断,高危险因素 临床症状体征 周围血象改变 C反应蛋白增高 确诊：血培养,治疗性用药基本原则 指征：诊断为细菌感染者 尽早查明感染病原，根据病原及药敏选择药物 按照抗菌药作用特点及体内过程特点选择用药,抗生素合理用药基本原则,治疗方案制定 品种：根据病原种类及药敏 剂量：重症感染：剂量大； 较轻感染：小剂量 途径：口服、静脉或局部用药 给药次数：根据药代动力学 疗程：一般体温正常、症状消退后72-96小时；严重感染及特殊病原菌感染足疗程,抗生素合理用药基本原则,联合应用抗生素指征 严重感染 混合感染 需长疗程，单一药物易产生耐药性感染 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,抗生素合理用药基本原则,新生儿肝肾功能不成熟，药物吸收、分布、代谢及排泄同较大儿童有差异 药代动力学随胎龄、体重及生后日龄发生变化 大多数抗菌素缺乏新生儿期药效学及药代动力学资料,新生儿期用药特点,新生儿应用抗菌药物应注意： 选用青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低的杀菌药； 根据药代动力学及药效学用药； 避免肝肾毒性大药物，必要时进行治疗性药物监测； 某些药物在新生儿期应慎用或避免使用,新生儿期用药特点,处理严重并发症 1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 纠正酸中毒和低氧血症 4. 减轻脑水肿,支持疗法 保暖 供给足够热卡和液体 维持血糖和电解质正常,免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板,常见的护理诊断及措施,常见护理诊断 1.皮肤粘膜完整性受损 与局部化脓性感染有关。 2.有体温改变的危险 与全身感染有关。 3.营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、吸吮不力有关。 4.潜在并发症 有休克、惊厥发作、出血倾向等。 护理措施,维持体温恒定：应每24h测体温1次。体温高时予以物理降温，并给充足的水分。体温不升则用保温措施。 抗生素的应用：早期、联合运用有效抗生素，足量、足疗程、静脉医学教|育网搜集整理给药，但应注意保护血管，有计划地交替穿刺部位。 消除局部感染灶：如脐炎、皮肤