精品新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold syndrome）课件

新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold syndrome）,汕大医学院第一附属医院儿科 汕大医学院第二附属医院儿科,新生儿寒冷损伤综合征,简称新生儿冷伤 ，也称新生儿硬肿症（neonatal scleredema），是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损的综合征。,【发病率】,北京统计，仅次于肺炎，占新生儿住院人数第二位。 广州六所医院统计新生儿住院4110例，新生儿硬肿症280例，占6.8，第6位。,【预后】,死亡率：2575，国内既往平均37.744.9。 北京：4050 广州：47.1 国外：2050,预后：取决于病因及复温与胎龄、月龄、季节、环境、硬肿程度及合并症。 体温50 严重感染，肺出血 出现以上情况提示预后差。,死亡原因：肺出血，循环衰竭，呼吸衰竭。,【病因】,本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。 内因 1新生儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热。 2皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量高，熔点高，受寒易凝固。 3棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不足，产热少。,外因 1寒冷 2早产 3缺氧 4感染,【发病机制】（见图）,【临床表现】,多发生在冬天寒冷季节或重症感染，多于生后一周内发病。 病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。,症状：典型反应差，不吃，不哭，体温不升，硬肿。 1硬肿：皮肤发硬，水肿，冷，暗红。 顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身 2低体温：经常35C 重症30C 3多器官功能受损：心音低钝，心率慢，微循环障碍 严重：休克，DIC，肾炎，肺出血 可合并肺炎，败血症等感染,【辅助检查】,血常规、动脉血气、电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必要时查ECG及X线胸片等。,【诊断】,病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。 症状：硬肿，低体温。,硬肿症病情分度 （按全国新生儿会议制定标准）,程度 硬肿范围 腋肛温差 官功能改变,轻 20% 正值 无或轻度功能 低下,中 50% 0或正值 功能损害明显,重 50% 负值 功能损害、 DIC、肺出血,头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，双下肢26%，臀部8%,新生儿寒冷损伤综合征分度,程度 硬肿范围 腋肛温差 器官功能改变,轻 50% 30-35 无或轻度功能低 下,重 50% 30 功能损害、 DIC、肺出血,【鉴别诊断】,新生儿水肿 新生儿皮下坏疽,【治疗】,一、复温（rewarming） 30：腋肛温差为正值的轻、中度3034612 30：腋肛温差为负值的重度箱温高于体温12 每小时1 温箱1224恢复正常体温,二、热量和和液体补充 热卡：50kcal(209kJ)/kg100- 120kcal(418-502kJ)/kg 液体量：1ml/kcal,三，器官功能紊乱 1.纠酸：酸中毒者可补充碱性液体。5%NaHCO3 5ml/kg/d 2.改善微循环，纠正休克：1）.扩容 2）.血管活性药:多巴胺5-15g/kg(5-10u/min.kg) 酚妥拉明0.3-0.5mg/kg q4h 东莨菪碱0.03-0.05mg/kg 3.抗DIC：1）.肝素：高凝状态 首剂1-1.5mg/kg(6小时后) 0.5-1mg/kg好转 8h(3-5d) 第二次用肝素后应输新鲜全血或血浆20-25ml 4.出血倾向：VitK15mg im or iv 止血敏 输全血或血浆,5.激素：疗效不肯定，可造成负氮 平衡，免疫抑制，感染扩散， 除重症休克外慎用。 6.吸氧：缺氧时。 7.肺出血：早期气管内插管正压通 气。 四，控制感染：PG、Ampicilline等。 忌用对肾功能和听力有影响的药 物