耳鸣耳聋（中医）课件

耳聋耳鸣,概述,耳鸣自觉耳内鸣响（蝉鸣、海潮声、气笛声）。 耳聋听力减退或听觉丧失。 耳鸣、耳聋听觉异常的一种症状。,概述,常见疾病： 内耳疾病(中耳炎) 听神经病变（颅脑外伤、耳部外伤、药物中毒） 老年人（听神经功能紊乱） 先天性（听神经发育不良） 内耳血管痉挛耳鸣的重要原因,病因病机,内因 暴怒、惊恐 肝胆风火上逆走窜少阳经脉少阳经脉闭阻不通 肾精亏损精气不能上达，髓海空虚，耳失润养，耳窍失聪。 嗜食肥甘厚腻味辛辣 痰热郁结痰火上壅，阻塞耳窍。,病因病机,外因 风邪侵袭 壅遏清窍 突然暴响 震伤耳窍,辨证论治,实证 主症：暴病耳聋，或耳中觉胀，鸣声隆隆不断，按之不减。 兼症：肝胆火盛(湿热) 外感风邪,辨证论治,实证 治法：清肝泻火，疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。 翳风手少阳经穴 疏导少阳经气 主穴 听会足少阳经穴 开通耳窍 侠溪荥穴、清泄肝胆风火 中渚疏通三焦，通利开窍,辨证论治,实证 肝胆火盛-太冲、丘墟 配穴 外感风邪-外关、合谷 痰火郁结-丰隆、阴陵泉 操作：毫针泻法,辨证论治,虚证 主症：久病耳聋，耳两如蝉鸣，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。 兼症 肾气亏虚 肝肾亏虚,辨证论治,虚证 治法：益肾养窍。以足少阴、手太阳经穴为主。 听宫-局部取穴， 配穴 疏通耳部经络气血 太溪、照海-补益肾精肾气 操作：毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。,其他疗法,耳针： 选穴：心、内耳，肝，肾，皮质下 暴聋-毫针强刺激，耳尖放血 一般耳鸣、耳聋-中等刺激，耳压 头皮针：两侧晕听区 皮肤针叩刺，部位：患侧耳区,其他疗法,穴注 选穴：翳风、听宫、完骨、肾俞、 足三里。每次选1-2穴。 药物：根据分型选用柴胡、丹参、北芪、 胎盘、当归注射液或Vit B12注射液,按语,对患者进行详细的病史了解及听觉检查，必要时进行详细的五官科检查，以鉴别出是先天性耳聋或后天性耳聋。 临床常见的单纯性耳聋：以耳聋为主的单纯性耳聋，和以耳鸣为主的单纯性耳聋。老年性耳聋、癔病性耳聋。,按语,耳鸣与耳聋的发生，其原因很多，针灸对神经性耳鸣、耳聋效果好。 手法：耳周诸穴，不宜作大幅度捻转和提插，宜深刺，约11.5寸。 本病多疗程长，有耐心，有恒心。,按语,经验取穴： 完骨神经性耳聋 复留肾经“经”穴，对耳鸣较好。灵枢.顺气一日分为四时：“病变于音者，取之经。” 哑门顽固性耳聋，注意针刺方向及深度,小结,概述：定义 病因病机：内因、外因 辨证论治：实证、虚证 其他疗法,一、概述 1、定义： 耳鸣 耳聋,听觉异常,自觉耳内鸣响，如闻潮声，妨碍听觉 听力减弱，妨碍交谈，甚至听觉丧失。,两者既有区别又有联系，耳鸣日久可发展为耳聋。“耳鸣乃是聋之渐。”,2、范围 耳鸣、耳聋包括西医很多疾病，五官科方面有外耳病变（如外耳道炎等），鼓膜病变（如鼓膜穿孔、破裂等），中耳病变（如中耳炎、中耳硬化症等）。内科方面的有急性传染病（如流行性感冒，猩红热，脑膜炎等），中枢性病变（如脑肿瘤、听神经瘤、颅内压增高等），药物中毒（如奎宁、水杨酸钠、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素等）。烟酒中毒以及贫血、高血压、内耳性眩晕等。以上各种疾病（主要是内科疾病）出现耳鸣、耳聋症状时，均可参照本篇辨证施治。,二、病因病机 病变主脏属肾，与肝胆、脾胃有关。 病理：实风火痰循经上扰，壅塞清窍； 虚精髓气血不充，清窍失养。,实邪,情志失调气郁化火 脾胃湿热痰郁化火 风热外袭,循经上扰，壅塞清窍,虚,肾气（精）不足 脾胃虚弱,虚火上浮 精血衰少 气血乏源 清阳不升,精髓气血不充，清窍失养,耳鸣、耳聋,慢性耳鸣、耳聋，病因无论内外，多与精气不足有关。,三、辨证论治 辨证： 1、区分新久虚实： 暴鸣而声大，少壮热盛，饮酒味厚，素多痰火实； 渐鸣而声细，中衰无火，质清脉细，素多劳倦虚。,2、辨别风、火、痰、瘀、虚。 头痛发热、耳内作痒风； 心烦乃怒，耳窍轰鸣火； 形体肥胖，耳鸣重浊如塞、苔腻痰； 面色黧黑，耳聋闭塞，舌黯瘀； 肌肤甲错，唇白耳鸣血虚； 耳鸣耳聋伴腰酸属肾虚。,治则： 治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中宜升补，下宜滋降。,证治： 1、肝胆火盛 主症：卒然耳鸣、耳聋，怒则更甚肝火循经上扰； 口苦咽干，胁痛胀，脉弦少阳经热； 便秘、舌红、苔黄肝胆火盛之证。 治法：清肝泄火 方药：龙胆泻肝汤加减 肝郁甚白芍、川栋、夏枯草； 兼肾阴虚丹皮、女贞子、旱莲草。,2、痰火郁结 主症：两耳蝉鸣，有时闭塞如聋痰火郁结，壅阻清窍； 痰浊中阻证候胸闷、痰多、喜太息； 痰火中阻症象口苦、二便不畅、苔黄腻、脉弦滑。,治法：化痰清火、和胃降浊。 方药：温胆汤加减 若痰多胸闷，大便不畅石蒙石滚痰丸 大黄、黄芩、沉香清火下气， 石蒙石重坠下痰 适用体壮邪实之症。 若因恼怒转加紫芩温胆汤。,3、风热上扰 主症：耳鸣、耳聋、耳内作痒风热上扰清窍； 外感热病中或兼寒热身痛等表症； 治法：疏风清热 方药：银翘散加减 可加僵蚕、蒺藜、蝉衣、菊花等疏风； 若为热病后期，或反复感冒后，脾胃肝胆余热可与养阴清热和胃剂。 若耳中疼痛，流脓或出血水，可用蛇蜕烧炭成性，吸入耳内。 若发热、咽痛加板蓝根、大青叶。,4、肾精亏虚 主症：耳鸣耳聋，甚则眩晕精血不足，清窍失充； 腰酸膝软，脉细弱肾亏精髓不足 五心烦热、遗精、舌红、脉虚大阴虚火旺。 治法：滋肾降火，收摄精气。 方药：耳聋左慈丸加减。,方解： 六味地黄丸补益肾阴； 磁石镇摄浮火； 五味子敛精。 加龟板、阿胶、龙骨、牡蛎、女贞子、桑椹子等滋阴填精；牛膝、杜仲强壮腰膝。,加减： 兼邪实者（感风邪）防风、细辛； 兼火郁黄连、黄柏泻火； 兼痰阻半夏、陈皮化痰； 兼血瘀桃仁、红花化瘀； 因肾精不足，水不涵木致肝热内郁滋水清肝饮以滋肾养肝舒郁。,5、清气不升 主症：耳鸣、耳聋，休息减轻，过劳加重脾虚，阳气不升； 脾气虚症候神疲、纳少、便溏、脉弦细。 治法：益气升清 方药：益气聪明汤加减。,方解： 人参、黄芪、升麻、葛根益气升清； 蔓荆子通窍； 黄柏、芍药反佐和降，清阴火。 若兼肾气不足熟地、山药、菟丝子、杜仲 若兼心气不足五味、远志、酸枣仁、柏子仁 若兼肝胆之火山栀、丹皮、车前子。,若因多嗜肥甘厚腻，脾湿素盛，清阳不升，浊阴不降，以致痰