耳鼻咽喉头颈外科学教学 黄映红1咽部的解剖及生理课件

,咽的解剖及疾病学,广州医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科 黄映红 ,1,咽的症状学,一、咽痛 二、咽部异常感觉 三、吞咽困难 四、声音异常 五、饮食反流 六、打鼾,咽在什么地方？ 纤维镜咽喉部检查.MPG,咽的解剖 anatomy of the pharynx,3,咽（pharynx） 是呼吸和消化的共同通道 漏斗形肌性管道，前后扁 平 长12cm,上达颅底,下至第6 颈椎下缘(环状软骨下缘), 下接食道 咽部后侧壁完整，前方与 鼻、口、喉相通 分鼻咽、口咽、喉咽三部分,咽部矢状剖面观,咽pharynx,喉larynx,咽的分部,三部分： 软腭 会厌 平第12、 第23、 第36颈椎。,咽腔前壁后面观,一、咽的分部,鼻咽nasopharynx,口咽oropharynx,喉咽hypopharynx,鼻咽（nasopharynx） 又称上咽（epipharynx）,顶后壁： （腺样体） 顶壁：蝶骨体、枕骨底 后壁：第12颈椎 侧壁：咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽鼓管扁桃体 咽隐窝 向前： 后鼻孔 前下： 软腭,鼻咽（nasopharynx）,鼻咽侧壁 1.咽鼓管咽口 （pharyngeal opening of auditory tube） 2.咽隐窝（pharyngeal recess ） 3.管扁桃体（ tubal tonsil） 4.咽鼓管圆枕（torus tubalis）,鼻塞 睡眠打鼾 鼓室积液 腺样体面容 小儿的OSAHS,腺样体肥大,鼻咽纤维血管瘤,破裂孔 foramen lacerum,好发部位：咽隐窝、鼻咽顶后壁 颅内侵犯主要途径:破裂孔,人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和 11.15/10万(女性人口) ，世界首位。,鼻咽癌,鼻咽癌,鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯颅神经,鼻咽癌局部扩散 鼻咽癌颅内转移,口咽（oropharynx） 又称中咽（mesopharynx),口咽部前面观,前壁： 悬雍垂 软腭游离缘 舌根 舌腭弓 咽腭弓 共同构成的环形狭窄部分 咽峡,侧壁：咽侧索,后壁：淋巴滤泡,口咽（oropharynx）,口咽部的淋巴组织 腭扁桃体 咽侧索 咽后壁淋巴滤泡 舌根淋巴滤泡,咽炎、扁桃体炎、扁桃体脓肿,炎症的好发部位,喉咽(laryngopharynx) 又称下咽( hypopharynx),环后隙,喉入口 会厌谷 梨状窝 环后隙,声带,室带,梨状窝,会厌谷,梨状窝,环后隙,梨状窝,喉咽部 纤维镜像,扁桃体 舌根 会厌谷 梨状窝,咽异物常见的部位,二、咽壁的结构分层,黏膜层（鼻咽为假复层纤毛柱状上皮； 口咽及喉咽的黏 膜上皮为复层扁平上皮） 纤维层（上厚下薄，在咽壁中线之部分特别坚韧，形成咽缝） 肌层 咽缩肌组、提咽肌组、腭帆肌组 外膜层 覆盖于咽缩肌之外，上薄下厚，系颊咽筋膜的延续,二、咽壁的结构-筋膜间隙,咽后隙 婴幼儿较多淋巴结 咽旁隙 （咽上颌隙） 前部-颈外A和V丛. 后部-颈内A V 、后组颅N 、 交感干、 颈深上L. 扁桃体周围隙,咽的筋膜间隙,咽部脓肿,扁桃体周围脓肿,咽后脓肿,咽旁脓肿,三、咽的淋巴组织,咽淋巴内环 咽淋巴外环 腭扁桃体 咽扁桃体,咽淋巴内环,咽扁桃体（腺样体） 咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 咽侧索 咽后壁淋巴滤泡 舌扁桃体 散在的淋巴组织,咽淋巴外环,1、 咽后淋巴结 2、下颌角淋巴结 3、下颌下淋巴结 4、 颏下淋巴结,淋巴回流：颈深淋巴结 lymphoglandulae cervicales profundae,颈深淋巴链,鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方？,鼻咽,口咽,颈深上,鼻咽癌NPC 颈深淋巴结转移,颈部肿块耳鼻咽喉科检查,腭扁桃体Faucial tonsil （习称扁桃体）,结构 淋巴组织 隐窝 被膜,腭扁桃体Faucial tonsil （习称扁桃体）,血管和神经( 5支动脉分支) # 腭降A、 # 腭升A、 # 面A、 # 咽升A、 # 舌背A,咽扁桃体(腺样体adenoid growths),腺样体残留、 增生、 肥大（纤维镜下鼻咽部像）,腺样体,咽囊,咽的生理功能P90 physiology of pharynx,一.呼吸 二.吞咽 三.共鸣及言语（咽可以根据发音的需要而改变其形状，产生共鸣，可以增强发声效果） 四.防御与保护（吞咽和呕吐） 五