肺动脉狭窄课件

肺动脉狭窄,肺动脉狭窄pulmonary stenosis,概述,指右心室与肺动脉间的通道，因先天性畸形产生的狭窄，而室间隔完整。此为常见的先天性心血管病之一。 常见狭窄类型有瓣狭窄，漏斗部狭窄，肺动脉狭窄。其可各自单独存在，亦可并在。,本病症状和病情发展与狭窄程度有关 轻度狭窄者可无症状； 重度狭窄者症状出现早，并逐渐发展出现 紫绀及心功能衰竭。 本病手术疗效确切，治愈率高。疗效欠佳或病死者多数是未及时接受治疗，病情危重或伴其他心脏畸形者。因此，应该早诊断，早治疗。,诊断依据,1.劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥； 2.胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音，伴震颤动脉瓣第二音减弱或消失。 3.心电图：电轴右偏，波高尖，右心室肥厚。 4.线检查，右心室扩大，肺动脉园锥隆出，肺门血管阴影减少及纤细。 5.彩色多谱勒超声心动图：右心室增大，确定狭窄的解剖学位置程度。 6.心导管检查：右心室与肺动脉的收缩期压力阶差超过1.3Kpa。,症状体征,1症状 症状轻重与狭窄程度有密切关系。轻者可无症状。多数病人活动后易感疲劳、心悸、气短。部分病人运动后可出现心前区疼痛。严重者，可出现颈静脉怒张、肝大、腹水等右心衰竭症状。 2体征 胸骨左缘第23肋间隙可听到粗糙响亮的吹风样收缩期杂音，常伴细震颤。肺动脉瓣区第二音减弱或消失。严重者有周围紫绀及右心衰竭体征。I型肺动脉瓣上狭窄者，常伴有眼距过宽、鼻梁过宽、上唇突出及双耳位置低等特殊面容。而肺动脉瓣发育不良者常合并Noonan综合征，表现为颈蹼、上睑下垂、眼距过宽、身材矮小及智力发育迟缓等。,治疗原则,1.病人无明显临床症状，心电图正常，线检查心影正常，可不须手术治疗。 2.症状明显，心电图或线显示右心室肥大，右心室肺动脉收缩期压力差在8KPA以上，都应作手术治疗。 3.手术治疗：在体外回流下行肺动脉狭窄矫治术。,手术适应证,1.活动后有气短、心悸，或有右心衰竭及发绀表现者，或临床症状不明显，但有右心室肥大伴劳损者。 2.休息时 右心室收缩压9.3kPa(70mmHg)；或肺动脉-右心室压差6.7kPa(50mmHg)。 3.肺动脉瓣口面积0.5cm2m2。,术前准备,1.重度肺动脉狭窄，尤其伴有末梢发绀者，术前应常规间断或持续吸氧57d。 2.伴有右心衰竭者，应常规进行强心、利尿治疗，争取心衰基本控制后手术。,手术要点,1.常规在中度低温和血液稀释体外循环下行直视矫治术。单纯肺动脉瓣狭窄也可采用一般低温直视术，或在并行体外循环阻断上、下腔静脉后，行直视切开术。 2.术中需行心外和心内探查，防止遗留房间隔缺损或右室漏斗部肌性狭窄。 3.行肺动脉瓣切开时，应仔细辨认交界，同时防止损伤肺动脉壁。 4.疏通右室漏斗部梗阻时，不宜过多切除心肌，必要时可用补片加宽流出道。 5.术毕测量右心室压和肺动脉压。,相关检查,肺动脉狭窄普通透视检查、心电图、血肌酐、血尿素氮（BUN）、二氧化碳结合力（CO2CP）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度、氧分压（PaO2）、一般摄片检查、门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）、球蛋白（G）、白蛋白（Alb）、总蛋白（TP）、间接胆红素（SIB）、直接胆红素（SDB）、胆红素总量（STB）、粪常规检查、尿常规检查、血液常规检查、心导管检查、心动超声图,用药原则,1、术前心功能好的病例，术后以抗心力衰竭药，血管扩张药、抗生素和其他辅助药为主。 2、严重狭窄，术前心功能不全病例，术前、术后采用抗心力衰竭、血管扩张药、利尿药、抗休克药、抗生素等综合治疗，防止并发症、疗程根据病情而定。,手术方式,1、肺动脉瓣交界切开术 2、漏斗部肥厚肌束切除术 3、肺动脉瓣上狭窄的手术治疗 4、肺动脉瓣发育不良的外科矫治术,术后治疗,1、术后病情稳定时送入监护室密切监测 2、继续应用呼吸机 3、根据情况输血、输液及输液速度。 4、适当应用镇静剂，保证患者安静。 5、如有心律失常或心衰，应及时给予治疗。 6、必要时随时进行床边拍片，观察气管内导管位置和心肺情况,术前护理,1、心理护理 2.呼吸道准备 （1）术前1日应用抗生素 （2）术前1个月禁烟并保持口腔卫生 （3）作有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰 3.术前晚遵医嘱给予镇静剂 4.紫绀型心脏病患者，术前3日给予氧气吸入，每日3次，每次1小时 5.测量身高、体重、基础血压并记录 6.备好呼吸机、心电监护仪、呼吸囊、除颤器、起搏器、氧气装置及吸引器等,术后护理,1.患者安置于监护室，固定好各种引流管 2.呼吸系统监护 （1）妥善固定气管插管，定时测量气管插管外长度，对烦躁不安者适当应用镇静剂 （2）1530分钟听呼吸音1次 （3）观察呼吸频率、节律、深浅度，呼吸机是否与患者同步 （4）监测血气，及时调整呼吸机参数,（5）机械通气时，加强气囊护理 （6）及时充分吸痰，保持呼吸道通畅 （7）拔除气管插管后，协助患者深呼吸、咳痰，给予雾化吸入，持续吸氧 3.循环系统监护 （1）补充血容量 保持静脉压在10-12cmH2O，血管活性药 的应用，保持血钾在4.04.5mmol/L （2）连续监测心率、心律、及末梢氧饱和度 （3）观察四肢末梢的颜色、温度、动脉搏动,4.保持引流管通畅。一般术后5小时内每小时引流量不超过100ml，24小时引流量约500ml。如引流液呈鲜红色，有较多凝血块，并伴有低血容量表现，考虑胸内活动性出血；如突然减少或停止，注意有无心包压塞征象 5.监测体温 6.准确记录出入量 7.鼓励患者早期进食,术后并发症,低心排综合症 肺动脉瓣关闭不全,健康指导,1、先天性肺动脉狭窄手术后，患者一般需休息3至6个月。复杂的先天性肺动脉狭窄手术后应注意维护心功能，心功能恢复到级者，也不宜参加中等度以上的体力劳动;心功能级者，只适合从事一般工作，不宜参加体力活动;心功能级以上者，则要继续作心功能治疗，不应参加工作。 2、先天性肺动脉狭窄手术后患者应每日保证足够的睡眠，保持精神愉快，避免情绪激动，以防增加心脏负荷。增强体质、防止感冒，术后1个月内避免剧烈活动，坚持服药。术后36个月不适合治疗龋齿，如需治疗时要与心脏专科医生商议，治疗前要进行预防性抗生素治疗;日常生活中须正确护理牙齿，正确刷牙、咀嚼，注意口腔卫生，每半年检查一次牙齿。,3、先天性肺动脉狭窄患者可在休息期间坚持适量的体力活动，节制情绪，逐步增加活动量，以不感到胸闷、心慌为度。先天性肺动脉狭窄手术后伤口完全愈合以前，要注意防止进水或肥皂水，拆线后约1周，伤口愈合后方可洗浴，用温热水可增进血液循环;胸骨愈合需68周，要注意前胸防止冲击和过分活动;3个月后可游泳;6个月后方可做太拳道。 4、先天性肺动脉狭窄手术后的进行活动，应避免过度紧张和兴奋。先天性肺动脉狭窄手术后要根据心脏病的种类和手术方法、是否有手术后遗症、心脏功能的情况等，来安排日常生活，有个体差异。无并发症者约46 周逐渐增加活动量。手术后因疼痛，可能出现形体变化要注意头、颈部肌肉，多活动，防止双肩下垂。手术后约2周，多休息，预防感染，尽量回避人员聚集场所。2月后，逐渐鼓励过正常人的生活。,5、心脏手术前1个月、手术后1个月内尽量不接种疫苗;手术