椎间盘髓核摘除术课件

椎间盘髓核摘除术及配合,戚阳 许业伟 薛璟,手术步骤及配合,治疗方法,临床表现及体征,病因及分型,解剖概要,主要内容,解剖概要,上、下软骨板,髓核,纤维环,100%,120%,210%,站立位,坐位,站立前屈位,椎间盘的压力测试,270%,坐位前屈位,病因及分型,病因 椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠,病因及分型,膨隆型,A,B,C,D,突出型,脱垂游离型,Schomorl结节及经骨突出型,临床表现及体征,症状 腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激（腰痛是最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生） 坐骨神经痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。腹压增加时加剧发病率（L4/5L5/S1L3/4） 马尾神经受压大小便障碍，鞍区感觉异常,临床表现及体征,体征 腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛 腰部活动受限 压痛和骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现感觉异常、肌力下降、反射异常,患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。,直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。,反直腿抬高试验,治疗方法,非手术治疗,绝对卧床休息 持续牵引（图） 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术,非手术治疗,治疗方法,手术指征,非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。,神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。,中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。,合并明显的腰椎管狭窄症者,4,1,2,3,手术步骤及配合,体位俯卧位 注意事项：在双肩及髂前上棘处垫软垫，使胸腹空起，保护双眼不致受压，在额头和下巴处贴安普贴。,手术步骤及配合,常规：剖腹包、剖腹被、手术衣、中单、中包、椎间盘包 一次性物品：电刀头、清洁片、吸引器皮条、14号导尿管、手术薄膜300*500、冲洗球、深单齿拉钩、负压球、尖刀片、0大针微乔、2-0双针微乔、3-0单乔。,手术步骤及配合,切口、显露在后腰作纵形皮肤切口,递有齿镊、骨剥（最大的）,手术步骤及配合,扩大椎板间隙扩大时，递咬骨钳和髓核钳咬除组织暴露手术野。骨面渗血用骨蜡及小纱条（用小纱布将两端毛边折进去，再横着折一下）止血。,手术步骤及配合,切除黄韧带用尖刀片切开黄韧带的下缘，递柯克钳夹取组织向上提起，由此向上、向外一次整块切除黄韧带，递枪状咬骨钳去除多余的组织,手术步骤及配合,探查及显露椎间盘突出黄韧带切除后，即可显露硬脊膜及其外侧的神经根,手术步骤及配合,切除髓核及游离的纤维环组织用尖刀片+形切开部分突出的椎间盘,张力大的间盘突出，切开后即有髓核及破损纤维环迸出，可用髓核钳、小刮匙伸入椎间盘内，将游离的纤维环组织切除干净,手术步骤及配合,清理椎间盘后止血，用生理盐水冲洗 放引流管（3-0