现场心肺复苏术培训讲解课件

现代心肺复苏术 C P R 现场心肺复苏术标准操作步骤 （ABCD“四步曲”）,一 现代心肺复苏发展历程,现代CPR和eCC方法在5060年代期间逐步形成； 1956年首次记载除颤器的应用； 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法； 上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压； 1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南； 1980、1986、1992、2000年多次修订再版； 2005年1月22-29日修订，2005年12月13日的Circulation上刊出,二 心肺脑复苏的概念,心肺脑复苏就是试图用各种技术和操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识。,心肺复苏成功者中50%死于中枢神经损伤！,心肺脑复苏的对象,心肺脑复苏的目的是挽救突然、意外的死亡, 而不是延长已无意义的生命。所以心肺脑复苏适用于各种原因所引起的循环和/或呼吸骤停-猝死。 约有1/4的死亡发生于老年或衰老之前,并且无不治之症,这代表着复苏的必要性和成功的可能性；,猝死的常见原因,各种急性心脏疾病: 急性心肌梗塞 急性心肌炎 原发的心电紊乱 继发的心电紊乱 其他 在所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88。,猝死的常见原因（非心源性）,急性肺栓塞 美国肺栓塞每年发病63-70万,其中11%死于发病后1小时。 北京阜外医院连续900例尸检资料证实，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11。,猝死的常见原因,生活中的各种意外: 溺水 电击 气管异物 低温,识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益,三 心肺脑复苏的三个基本阶段,基础生命支持 （ basic life support, BLS) 高级生命支持 （advanced life support, ALS） 持续生命支持 （prolonged life support, PLS）,高级生命支持,高级生命支持（ACLS）是在bLS的基础上继续bLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环； ACLS包括：（1）BLS；（2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环；（3）心电监测；（4）建立和维持静脉通路；（5）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。,PLS的内容,维持心肺支持以使组织灌注充分，尤其是大脑； 转运病人到大医院急诊科或监护病房； 进一步确定发病原因并进行对因治疗； 抗心律失常治疗并防止再次发生； 维持内环境,四 生存链的概念,早期识别（early find） 早期呼叫(early access)； 早期心肺复苏(early CPR)； 早期除颤(early defibrillation)； 早期高级生命支持(early ACLS),脑细胞对缺氧的耐受性,脑细胞对缺氧的耐受性差。正常脑血流40-60ml/100g/min，低于20ml/100g/min脑组织不可逆损害。 缺氧： 10秒数分钟昏迷； 3分-昏迷24小时以上； 8分-脑皮质细胞不能生存；,一 般 规 律 心 停 搏,15秒 意识丧失 30秒 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大、固定 4 分 糖无氧代谢停止 5 分 脑内ATP枯竭， 能量代谢停止 46分 脑神经元可发生不可逆病 理改变,五 何时开始复苏？,猝死的病人一般都以突然意识丧失、伴或不伴有四肢抽搐为临床表现； 最关键的是患者是否发生了循环和呼吸停止！,新的观点,可以不确定脉搏； 病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做CPR。急救人员应该询问旁观者关于倒地病人生命体征表现，特别注意临终呼吸的识别，并将其作为心脏停搏的标志。,用脉搏作为评价心脏停搏的指标： 特异性90，敏感性55,C P R 现场心肺复苏术标准操作步骤 （ABCD“四步曲”）,心泵机制,心泵机制：通过外界施加的压力，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，使心内的血液被排出。加以心脏瓣膜的作用，使血液向动脉流去按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心脏内。此种机制称为“心泵机制”。 ,胸泵机制,胸泵机制：按压时胸腔内压增高。主动咏、左心室、大静咏及食管所受压力基本相同.主动脉收缩压明显升高，血液向胸腔外动脉流击。在胸腔入口处的大静脉被压略，颈静脉瓣阻止血液返流。动脉对抗血管萎陷的抗力大于静脉，且动脉管腔相对较小，等量血液在动脉中可以产生较大的抗力，因而动脉营腔在胸外按压时保持开放。于是在按压时血液能 从动脉向前流，而不能向静脉返流。放松时