生理学课件第八版血液循环四

一、神经调节,第四节 心血管活动的调节,神经调节 体液调节,心脏和血管的神经支配 心血管活动中枢 心血管反射,一、神经调节,（一）心脏和血管的神经支配,1. 支配心脏的传出神经,（1）心交感神经：,两侧心交感神经分布的差异,T15中间外侧柱,星状神经节或颈交感神经节,心脏神经丛,节后纤维释放递质:去甲肾上腺素,心脏1肾上腺素能受体,*正性变时作用(positive chronotropic action),加强4期的内向电流,*正性变传导作用positive dromotropic action),慢反应细胞0期Ca2+内流,*正性变力作用(positive inotropic action),增加Ca2+内流;Ca2+释放和回收 ； 收缩同步,受体的拮抗剂: 普萘洛尔（propranolol）心得安,主要通过激活PKA，许多功能蛋白磷酸化:,两侧心迷走神经分布的差异,（2）心迷走神经（vagus nerve）,迷走神经背核和疑核,迷走神经,心内神经节,节后纤维释放递质:乙酰胆碱,心脏M胆碱能受体结合,受体的拮抗剂: 阿托品（atropine）,作用：主要PKA活性降低,*负性变时作用（negative chronotropic action）,抑制4期钙电流和If流、窦房结细胞K外流,*负性变传导作用（negative dromotropic action）,慢反应细胞0期Ca2+内流,*负性变力作用（negative inotropic action）,Ca2+内流,2. 血管的神经支配,缩血管神经纤维(vasoconstrictor fiber) 舒血管神经纤维(vasodilator fiber),血管运动神经纤维(vasomotor nerve fiber),紧张,心交感紧张,心迷走紧张,tonus,Cardiac sympathetic tone,Cardiac vagal tone,缩血管神经纤维(vasoconstrictor fiber) : 交感缩血管神经纤维（sympathetic vasoconstrictor nerve fiber ）,(T1L3）侧角椎旁和椎前神经节 节后纤维 释放去甲肾上腺素血管平滑肌受体,交感缩血管纤维调节血流阻力和血流量,缩血管纤维兴奋时引起缩血管效应,*分布密度:,不同部位:皮肤骨骼肌,内脏冠状和脑血管,同一部位:动脉静脉 (微动脉最高),*交感缩血管紧张(sympathetic vasomotor tone),-在安静状态下,交感缩血管神经纤维持续发放 约13次/秒的低频冲动,(2) 舒血管神经纤维 (vasodilator fiber),1) 交感舒血管神经纤维： （sympathetic vasodilator nerve fiber）,2) 副交感舒血管纤维：,递质：乙酰胆碱（Ach）骨骼肌血管舒张,分布：脑膜、唾液腺、胃肠道腺体和外生殖 器血管的副交感纤维,递质：乙酰胆碱效应器M受体血管舒张,分布:支配骨骼肌的微动脉 (猫和狗),（parasympthetic vasodilator nerve fiber）,（二）心血管中枢 (cardiovascular center),2.延髓心血管中枢：,是心血管活动的基本调节中枢,1.脊髓,中枢调控心血管活动的最后传出公路,（1）延髓头端的腹外侧部RVLM 产生和维持心交感和交感缩血管神经 紧张性活动。RVLM神经元兴奋， 交感神经活动加强和血压升高。 （2）延髓尾端的腹外侧部 CVLM CVLM神经元兴奋，抑制交感神经活动 和血压降低 （3）传入神经接替站：延髓孤束核 NTS NTS神经元兴奋，迷走神经活动加强， 交感神经活动减弱 （4）心抑制区：迷走神经背核和疑核,3.下丘脑,PVN 整合,4.其他心血管中枢,（三）心血管反射(cardiovascular reflx),1. 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射：,压力感受性反射(baroreceptor reflex),(1) 动脉压力感受器（arterial baroreceptor）： 部位：颈动脉窦和主动脉弓血管壁的外膜下 (的感觉神经末梢) 高压力感受器（high pressure receptor） 作用：血管壁的机械牵张（搏动性压力变化）压力感受器传入冲动,(2) 传入神经和中枢联系：,颈动脉窦传入冲动,窦神经,舌咽神经,延髓孤束核,抑制心血管交感神经元 心迷走神经元活动增强,主动脉弓传入冲动,迷走神经,延髓孤束核,(4) 传出神经：心迷走神经 心交感神经 交感缩血管神经 (5) 效应器：心脏和血管,(3) 中枢：延髓心血管中枢,交感缩血管紧张性,阻力血管舒张,容量血管舒张,外周阻力下降,静脉回流量,心交感紧张性,心迷走紧张性,搏出量心率,心输出量下降,血压,血压下降时，则出现相反变化，使血压上升,压力感受性反射工作最敏感点:,100mmHg左右,压力感受性反射功能曲线,又称为降压反射or减压反射 生理意义：（负反馈调节） 维持动脉血压的稳态（动脉血压快速变动时 进行调节） 举例：体位改变 卧位 立位 重调定(resetting),图,（depressor reflex）,从卧位到立位时心血管活动的调节,卧位 立位,下肢静脉因重力而存留大量血液,静脉回流量,每搏输出量,血压,对压力感受器的刺激,减压反射,心交感神经兴奋心迷走神经兴奋,交感缩血管神经兴奋,心输出量,外周阻力 静脉回流,血压,代偿,脑血流量减少，脑缺血,失代偿,缓冲作用,2、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,化学感受器 (chemoreceptor)： 颈动脉体、主动脉体 适宜刺激：Po2 Pco2 H+ 传入神经：舌咽神经（窦神经） 迷走神经（主动脉神经） 中枢：延髓心血管中枢 呼吸中枢 传出神经：心交感、心迷走、交感缩血管神经； （肋间神经和膈神经）,效应器：心脏和血管（膈肌和肋间肌） 效应： 直接效应-心率减慢,心输出量减少,冠状动脉 舒张,骨骼肌和内脏血管收缩，外 周血管阻力增加，血压升高 间接效应-心率加快,心输出量增加,外周血管 阻力增大,血压升高 意义：调节呼吸运动（主要） 调节心血管运动： 低氧、窒息、动脉血压过低、酸中毒等,适宜的刺激：,3.心肺感受器引起的心血管反射,产生的效应：,生理意义：,对血量及体液的量何成分进行调节。,心率减慢、心输出量减少，外周血管阻力降低 血压下降(肾血流量增加，肾排水和排钠增多）,机械刺激容量变化 容量感受器,化学刺激前列腺素、缓激肽等,感受器: 心房、心室和肺循环大血管壁,（cardiopulmonary receptor）,（一）肾素-血管紧张素系统（reninangiotensin system RAS),1. 肾素（renin）的分泌,二、体 液 调 节,2. 血管紧张素的转换和醛固酮的作用,angiotensinogen,Angiotensin,Angiotensin,Angiotensin,血管紧张素,3. 血管紧张素 的主要作用： 作用于小动脉和小静脉 刺激球状带合成和释放醛固酮 作用于交感神经末梢的突触前受体，加强其心血管效应 作用于中枢神经系统内的一些神经元，使中枢对压力感受性反射的敏感性降低，交感缩血管中枢紧张加强。 引起或增强渴觉，并导致饮水行为。,（二）肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺素 （epinephrine； adrenaline）,80% 肾上腺髓质分泌,去甲肾上腺素（norepinephrine，NE； noradrenaline，NA）,20% 肾上腺髓质分泌 交感神经末梢分泌,1. 去甲肾上腺素对心血管的作用,全身血管收缩,升压药,2. 肾上腺素对心血管的作用,心跳加快、传导加速、 心肌收缩力加强,强心药,(取决于哪类受体占优势),（三）血管升压素（vasopressin VP）,抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH),（四）血管内皮生成的血管活性物质（自学）,1） 前列环素（PGI2）,内皮细胞PGI2胞浆Ca 2+ 血管舒张,2） 内皮舒张因子（EDRF）-NO,1 血管内皮生成的舒血管物质,3）内皮超极化因子（EDHF）,内皮素（endothelin, ET）：,内皮细胞,血管平滑肌受体,血管收缩,ET合成和释放,胞浆Ca2 ,2 血管内皮生成的缩血管物质,（五）激肽释放酶激肽系统（自学）,（六）心血管活性多肽（自学）,缓激肽（bradykinin） 胰激肽或血管舒张素（kallidin）,（七）气体信号分子（自学）,（八）前列腺素（自学）,（九）细胞因子（自学）,（十）其他因素（自学）,（一）代谢性自身调节机制,血流量代谢产物 局部血管收缩,血流阻力 血流量恢复,（二）肌源性自身调节机制,灌注压 血管受牵拉肌源性活动,血流阻力 血流量恢复,四、动脉血压的长期调节（自学）,三、局部血流的调节（自学）,肾体液控制机制,第五节 器官循环（自学）,一、冠脉循环(coronary circulation),（一）冠脉循环的解剖特点,1、分支垂直于心脏表面进入心肌 2、毛细血管丰富(毛细血管数与心肌纤维 数11) 3、不易快速建立侧支循环,1、血压较高，血流量大 2、摄氧率高，耗氧量大 平静时动-静脉含氧量差很大 3、血流量受心肌收缩的影响显著,（二）冠脉循环的生理特点,动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要因素,1、心肌代谢水平对冠脉流量的调节 AMP 腺苷（adenosine) 腺苷：舒张血管 2、神经对冠脉血流量的调节 3、激素的调节,（三）冠脉血流量的调节,5核苷酸酶,二、肺循环（pulmonary circulation）,（一）肺循环的生理特点,1. 血流阻力和血压,右心室血压22mmHg/0-1mmHg 肺动脉压22mmHg/8mmHg 肺循环毛细血管平均压 7mmHg,2. 肺的血容量,总容量450ml，占全身血量的9% 200ml-1000ml,动脉血压呼吸波-呼吸周期中出现的血压波动。吸气开始动脉血压下降，吸气相后 半期降至最低点，后渐升。呼气相后半期达最高点,3. 肺循环毛细血管处的液体交换,肺循环毛细血管压7mmHg 血浆胶体渗透压25mmHg -液体返流入毛细血管 肺组织液为负压。 肺泡膜和毛细血管壁紧密相贴。 组织液回流入血。 左心衰(血液滞留）-肺静脉压力高-肺循环毛细血管压高(超过血浆胶体压)-肺组织液回流受阻。液体在肺泡、组织内-肺水肿(湿罗音)。,（二）肺循环血量的调节,1. 神经调节,2. 肺泡气的氧分压,3.血管活性物质对肺血管的影响,三、脑循环（cerebral circulation）,750mL/min,（一）脑循环的特点,1 颅腔内：容积固定。 2 脑、脑脊液和脑血管三者容积总和固定。 血流量变化空间较小。 3血流量大、耗氧量大 4.存在血脑屏障和血脑脊液屏障,（二）脑血流量的调节,1. 脑血管的自身调节,60140mmHg,2. co2和o2分压对脑血流量的影响,*血CO2分压高时，O2分压降低脑血管舒张， 脑 血流增加。 *过度通气，CO2分压低，脑血流少-头晕,3.神经调节,（三）脑脊液（cerebrospinal fluid）的生成和吸收,1. 脑脊液主要存在脑室系统、脑周围的脑池、蛛 网膜下腔内。 成年人150ml，每天生成800ml。 2. 脑脊液主要由侧脑室、第三四脑室的脉络丛分 泌，蛋白质和葡萄糖含量低，Na+和Mg+高。 3. 脑脊液主要通过蛛网膜绒毛吸收入静脉窦。