神经外科围手术期的护理课件

神经外科围手术期的护理,概述 神经外科手术的分类 术前护理措施 术后护理措施 神经外科术后常见并发症,一、概述：,术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击；术后护理的目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。,二、神经外科手术的分类：,急诊手术：颅脑损伤、脑出血 限期手术：颅内肿瘤手术、颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术 择期手术：颅骨修补术、头皮肉芽肿、骨肿瘤手术、大部分 颅内肿瘤、脑积水等等,三、术前护理措施：,（一）急诊手术术前准备： 1. 评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无 其他伴随疾病，建立危重病人护理记录单。 2.建立静脉通路，遵医嘱快速输入脱水药、激素、止血药物等。 3.立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。 4.准备术中用药、CT、MRI片。 5.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。 6.如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸机辅助呼吸并同时送往手术室。,（二）择期、限期手术术前准备：,1.心理护理：解释手术的必要性、手术方式及注意事项。 2.饮食护理：根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。 不能进食者静脉补充营养。 3.术前检查：完善相关术前检查。 4.排便训练：术前指导患者练习床上使用便器。 5.呼吸道准备： 6.胃肠道准备：病人术前12小时开始禁食，4-6小时开始禁水。 7.手术区皮肤准备：皮肤的清洁是预防切口感染的重要环节。 a. 头部手术：术前一日剃光全部头发，用肥皂洗头，并戴清洁帽子。 b.脊髓手术：术前一日用肥皂清洗整个背部，并剃毛。 c.经口鼻蝶窦入路手术：术前一日剃胡须，剪除鼻毛，加强口腔和 鼻腔的护理。 8.配血：术前一日交叉配血以备术中用血，做抗生素皮试以备术中、术后用药。 9.术晨：带术中用药，测生命体征，带病历、CT、MRI片，与手术室护士进行患 者、药物核对后入手术室。昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物。 术前已行脑室引流者应夹闭引流管。,四、术后护理措施,（一）体位： 1.全麻未清醒 平卧，头偏向一侧；清醒者抬高床头15-30。 2.较大肿瘤术后 瘤腔保持30 的高位。 3.经鼻蝶入路的术后 半坐卧位。 4.脊柱手术 头颈和脊柱的轴线保持一致。 5.婴幼儿脑脊膜膨出修补术后 切口应保持高位。 6.慢性硬膜下血肿术后 头低脚高位，床头放低15-30cm。 7.后组颅神经（IX X XI）受损、吞咽功能障碍者 侧卧位。 8.开颅术后 健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时应扶住头部，避免 扭转脑干影响呼吸。,（二）神经外科术后护理常规：,1.按照全麻术后护理常规护理：吸氧（2-3L/min）、心电监护、加床档保护，必要时约束四肢。严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等。 2.伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、脱出等，观察引流液的颜色、量、性状并记录。 3.观察头部情况：有无头痛、呕吐等。 4.保持呼吸道通畅； 5.各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定；尿管按照常规护理。 6.止痛与镇静：颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。 7.癫痫观察：注意有无癫痫发作，及时给予抗癫痫药物。 8.营养：清醒患者术后1日给予流质饮食，昏迷患者48h后留置胃管鼻饲。 9.高颅内压的观察; 10.基础护理：做好口腔护理、定时翻身、雾化、保持皮肤清洁。,（三）、神经外科引流管护理常规：,1.保持通畅：定时检查，保持通畅;每日倾倒引流液。 2.妥善固定：胶布正确粘贴，引流管的长度适宜，使患者 的头部有自由活动空 间。 3.预防感染：搬动患者时应先夹闭引流管；每日定时按无 菌操作原则更换引流装置。 4.观察并记录：正常情况下，手术当天为暗红色以后逐渐 变浅；若24h后仍有新鲜血液流出应通知医生。感染后的 脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物。 5.拔管：拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管 处有无脑脊液漏。,（四）神经外科不同引流管的护理要点：,五、神经外科术后常见并发症：,1.术后出血：为最严重的并发症，多发生于24-48h内。出血的部位不同其临床表现也不同。 2.术后感染： a.切口感染：3-5天，表现切口疼痛，局部有明显的红肿压痛及脓性分泌物。 b.颅内感染：3-4天，表现头痛、呕吐、发热、嗜睡，脑膜刺激征（+），腰穿脑脊液混浊。 c.肺部感染：1周，肺部感染如不能及时控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。 3.中枢性高热：12-48h内，表现丘脑下部、脑干。体温高达40C。 4.尿崩症：常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术。表现口渴、多饮、多尿（一般4000ml/天，甚至可达10000ml，比重1.005）。 5.消化道出血：鞍区和脑干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性引起胃黏