营养与消化系统疾病课件

,第七章 营养与消化系统疾病,消化系统疾病与营养,饮食 疾病 食物污染、营养缺乏、营养过剩 疾病 营养不良,饮食、营养与胃肠病：,（一）饮食中有害物质与消化道疾病： 许多癌症（8090）是由环境中的致癌引起，特别是胃肠道的恶性肿瘤与食物中的致癌物质关系更为密切。 1.胃癌 霉变物质、熏肉、烫食、不洁水源的水以及盐渍食品是胃癌发病的危险因素；而黄绿色蔬菜中含有大量维生素C，可抑制癌细胞的繁殖，有一定的抗癌作用。 2.食管癌 食品单调，缺少新鲜蔬菜和水果，多食发霉食物以及霉菌很多的蔬菜、酸菜，食管癌的发病率较高。 3.肝癌 主要与长期摄取被黄曲霉菌污染的食物（如霉变的花生、大米等），黄曲霉菌也可引起肺癌和胃癌。,饮食 疾病,（二）进食不当与消化系统疾病,急性出血坏死性胰腺炎 平素健康中青年人由于大量饮酒，进食过多的油腻饭菜，导致急性出血坏死性胰腺炎。暴饮暴食后几小时突然发生剧烈腹痛，如不及时治疗则可导致死亡。 食管自发性破裂 青年和小孩常常进食时间不定，有时饥不择食，狼吞虎咽，易引起食管破裂，治疗不及可招致死亡。 急性心肌梗塞 过分饱餐，大量不易消化的食物可使心脏负担增加40以上，对于冠心病来说，十分容易引起急性心肌梗塞。,（三）高脂肪的危害、食物纤维少与肠道疾病,肠癌 高脂肪膳食，与肠癌发病率高有关。 脂肪肝 当脂肪摄入过多或者进食热量超过消耗量，多余的物质以脂肪的形式存储于肝脏，形成脂肪肝，使肝肿大，肝功能不良，肝区痛，食欲不振及血脂升高等。,疾病 营养不良,消化系统疾病对营养的影响 神经性厌食：发病与精神因素有关。顽固性厌食导致明显营养障碍，使血浆白蛋白、维生素低，并有低血钾及低氯性硷中毒等。 吸收不良综合征：是脂肪、蛋白质、电解质、维生素的吸收障碍，以脂肪泻为突出。化验检查可发现血清胡萝卜素、脂溶性维生素、B族维生素、脂质及铁等均减低。,胃结肠瘘 胃部分切除后、胃肿瘤、肠肿瘤有时可并发本病。特点是食物排空迅速，粪性呕吐，营养不良，消瘦，浮肿，贫血等。 失蛋白性胃肠病 由于胃肠粘膜的炎症、糜烂、溃疡或淋巴阻塞，使大量蛋白质渗入肠道而丢失，导致水肿和低蛋白血症。 胃肠道恶性肿瘤 由于进食障碍、食欲不振、恶心呕吐，及肿瘤的消耗，使营养明显缺乏。,概念：以炎症细胞浸润粘膜为主要病理特点。 分型：1.慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 2.慢性胃窦炎(B)和慢性胃体炎。,第一节 营养与胃肠道疾病 一、营养与胃炎,慢性胃窦炎的致病因素： 幽门螺杆菌（H.pylori，Hp） 胆汁反流 非甾体药物 不良饮食习惯,慢性胃体炎的致病因素： 自身免疫 遗传因素,慢性胃炎 chronic gastric,治疗目的： 通过调整膳食的成分、质地、餐次，以减少对胃粘膜的刺激，促进胃粘膜的修复，防止慢性胃炎发作。,慢性胃炎的饮食治疗,治疗原则： 避免食用可能刺激胃粘膜的食物 改善烹调的方法 少食多餐，保证充足的营养素,1. 能量供给可同正常人或略高 2. 保证蛋白质的供给，适量增加优质蛋白的比例，利于损伤组织的修复。 3. 适当控制动物性油脂。 4. 碳水化合物供给量可同正常人，但宜选用少产气、少纤维的精制米面。 5. 减少膳食纤维的供给，以减轻对胃粘膜的机械刺激。,间歇期营养治疗,6.增加少纤维的水果、蔬菜的供给，以满足机体对维生素和矿物质的需要。 7.烹调宜采用蒸、煮、烩、焖、炖、等方法，使食物细软易于消化。 8. 不用过冷、过热、过酸、过甜过咸的食物或刺激性调味品，以及烟酒、浓茶、咖啡等，减少对胃粘膜的物理化学刺激。 9. 饮食要有规律，少食多餐，全天以六餐为宜，应养成细嚼慢咽的进食习惯。,(1) 注意食用具有营养的食物。 多吃些高蛋白食物及高维生素食物，保证机体的各种营养素充足，防止贫血和营养不良，对贫血和营养不良者，应在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如瘦肉、鸡、鱼、肝、腰等内脏。高维生素的食物带有深色的新鲜蔬菜及水果，如绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等。,慢性胃炎食物选择,(2) 注意食用酸碱平衡 胃酸分泌过多：可喝牛奶、豆浆、吃馒头或面包以中和胃酸， 胃酸分泌减少：可用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果汁，以刺激胃液的分泌，帮助消化，要避免引起腹部胀气和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。每餐最好吃23个新鲜山楂，以刺激胃液的分泌。 萎缩性胃炎：宜饮酸奶，因酸奶中的磷脂类物质会紧紧地吸附在胃壁上，对胃粘膜起保护作用，抑制有害菌分解蛋白质产生毒素，同时使胃免遭毒素的侵蚀，有利于胃炎的治疗和恢复。,(3)关于饮用酸奶： 口服抗菌素时，饮用酸奶既补充了营养，又可避免抗菌素的副作用，因为酸奶中含有大量的活性杆菌，可以使抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时保护了胃粘膜。,(4)其它： 平时一定要把握进餐量，不能因喜好的食物而多吃，一定要少吃多餐，以增进营养，减轻胃部负担为原则，同时要禁忌烟酒。,（三）营养护理,1. 加强患者营养教育 2. 了解病情，有针对地予以指导,早餐：煮鸡蛋1个（鸡蛋50克），蛋糕50克，白粥1小碗（大米50克），酱豆腐少（酱豆腐20克） 加餐：牛奶（鲜牛奶250克） 午餐：软烂饭1小碗（大米100克），蒸肉饼1小碗（猪瘦肉50克），烧细软萝卜（白萝卜200克） 加餐：果子水1小碗（鲜桔汁200克），烤馒头干（面粉50克） 晚餐：肉末碎青菜汤面1碗（肉末50克，菠菜100克，挂面50克），红烧鱼（鲤鱼150克），花卷（面粉50克） 加餐：豆浆250克 全日烹调用油15克 以上食谱含热能2170千卡（9070千焦耳）,慢性胃炎一日食谱举例,（1）红枣益脾糕：干姜1克，红枣30克，鸡内金10克，面粉500克，白糖300克，发面适量（用酵母发面）。 （2）山楂核桃茶：核桃仁150克，白糖200克，山楂50克。 （3）羊肉萝卜汤：羊肉100克，苹果150克，碗豆100克，萝卜300克，香菜、胡椒粉、盐、醋各少许。 （4）山楂糖：山楂500克，白糖500克，熟植物油少许。 （5）胡椒猪肚：白胡椒15克，猪肚1个，将胡椒略打碎，放入洗净的猪肚内，调味后食用。,慢性胃炎食疗方,(1) 去除病因，对症治疗。 (2) 急性发作时最好用清流质饮食，如米汤、杏仁茶、清汤、淡茶水、应以咸食为主，待病情缓解后，逐步过渡到少渣半流食，尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。,急性胃炎的饮食治疗,(3) 严重呕吐腹泻，宜饮糖盐水，补充水分和钠盐。若因呕吐失水，应静脉注射葡萄糖盐水等溶液。 (4) 腹痛剧烈时，应禁食水，使胃肠充分休息，应禁用生冷、刺激食品，如醋、辣椒等，也不要用兴奋性食品如浓茶、咖啡，烹调时，少用油脂或其它调料。,急性胃炎的饮食治疗,早餐：牛奶（鲜牛奶250克） 加餐：水果（桃250克） 午餐：薄面片汤（面粉50克），鸡蛋羹（鸡蛋50克） 加餐：冲藕粉（藕粉25克） 晚餐：米粥（大米50克），小菜（酱黄瓜20克） 全日用盐2克。 以上食谱含热能770千卡（3220千焦耳）,急性胃炎一日食谱举例,二、营养与消化性溃疡,消化性溃疡（peptic ulcer）是指胃肠粘膜在某种情况下被自身消化而引起的溃疡。 分类: 胃溃疡（gastric ulcer,GU) 十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU),形成因素：胃酸-胃蛋白酶对粘膜的消化作用 三种胃体壁细胞受体（乙酰胆碱、胃泌素、组胺受体）受到刺激，使壁细胞分泌胃酸。 致病因素：Hp感染；非甾体消炎药；胃酸分泌过多；遗传因素；应激状态；精神因素；吸烟；膳食因素。,溃疡病饮食治疗目的,胃溃疡和十二指肠溃疡饮食治疗的原则是相同的，其饮食治疗的目的： 1.减轻机械性和化学性及温热的刺激，以减轻植物神经的不稳定性; 2.通过合理的 营养调节和饮食烹调，中和胃酸和抑制胃酸分泌，以减轻胃肠负担，缓解和减轻疼痛； 3.合理营养有利于改善全身营养状况、纠正贫血；促进溃疡愈合，避免发生并发症。长期注意饮食治疗，可防止复发，促进早日康复。,二、溃疡病的饮食原则和要求,(1)养成良好的饮食习惯 (2)定时定量，少量多餐 (3)避免刺激性食物 (4)供给充足的蛋白质 (5)供给充足的碳水化物,(6)供给充足的维生素 (7)进食时要心情愉快，细嚼慢咽 (8)适当控制一般调味品 (9)宜选用细软易消化的食物 (10)注意烹调方法,(1) 保证营养的供给： 充足的蛋白质是溃疡愈合的重要因素之一，每天每公斤体重不少于1克，应选用易消化的蛋白质食品，如牛奶、鸡蛋、豆浆、豆腐、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。 (2) 供给适量的脂肪：可抑制胃酸分泌，适当用些易消化的脂肪食品，不宜长期过多的使用，以防高脂血症。,溃疡病的饮食治疗,(3) 碳水化合物要充足：碳水化合物既不抑制胃酸分泌，也不刺激胃酸分泌，可食用，以供充分的热能。 (4) 避免刺激性食物：溃疡病的基本饮食原则是去除对胃肠的刺激物，包括刺激性的药物如阿斯匹林、保泰松、消痛灵等,(5) 急性活动期饮食温度要适宜，勿过烫过冷，以防刺激溃疡面。 (6) 维生素A和维生素C，以促进溃疡愈合。每日食用较多的水果与蔬菜的人比少食用者发生溃疡的机率降低33%，,(7) 适量的膳食纤维。溃疡病人在膳食中减少膳食纤维时，易产生便秘，故可常吃香蕉、蜂蜜、果汁等，以起润肠作用。 (8) 溃疡病的烹调方法可选用蒸煮氽、软烧、烩、焖、炖等方法，不宜用油炸、油煎、爆炒醋溜、冷拌, 溃疡I期饮食治疗：溃疡病急性发作或出血刚停止后。进流质饮食，每日67餐，其中2次牛奶，若牛奶不适应者或腹部胀气者。 II期饮食治疗：无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲基本正常者，可食用细软易消化的少渣半流食，如鸡蛋粥、肉泥烂面条等，每天6餐，每餐主食50克，加餐时可用牛奶，蛋花汤等，禁食含渣较多的食物。,溃疡病分期的饮食治疗,通常的饮食治疗根据病情的轻重分为4个分阶段：,III期饮食：病情稳定，自觉症状明显减轻或大致消失者。饮食应以细软易消化半流质为主，每日6餐，每餐主食不超过100克，可食用面条、面片、粥等。防止过饱引起腹胀，禁止食用粗纤维多的蔬菜和咸菜等。 IV期饮食:适用于病情稳定，溃疡基本愈合并渐康复的患者。选用软而易消化食物为主，主食不限量，除三餐主食外， 另外可加两次点心，不宜进油煎炸及粗纤维多的食物。,(1) 避免强烈刺激胃液分泌的食物，如咖啡、浓茶、可可、巧克力、浓肉汤、鸡汤、过甜食物、酒精、地瓜等食物；各种香料及强烈调味品，如味精、芥末、胡椒、辣椒、花椒等也应加以控制。 (2) 含粗纤维多的食物，如玉米面、高粱米等粗粮，干黄豆、茭白、竹笋、芹菜、藕、韭菜、黄豆芽等要加以限制。坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、花生米不宜食用。 (3) 生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等产气多的食物对溃疡病不利。,溃疡病食物选择,消化性溃疡的中医食疗方,鸡蛋莲藕汁：鸡蛋1个，莲藕250克。鸡蛋液搅匀，加藕汁30毫升，酌清加冰糖调味拌匀，隔水煮熟即成。每日1剂，连服810天，健脾和胃，活血化瘀。 红糖豆腐汤：取豆腐100200克，红糖60克，加清水500毫升，文火煨炖约10分钟即成。用治胃及十二指肠溃疡。 蜂蜜红花饮：取红花5克置保温杯中，冲入沸水后加盖浸泡约10分钟，再加入适量蜂蜜，趁热服。可和胃利肠，止痛祛疡。,消化性溃疡的保健药膳,羊肉挂面 原料 挂面100克，羊肉100克，鸡蛋1个，蘑菇、姜末、猪油、胡椒面、盐、醋适量 制法 羊肉切丝，鸡蛋用油煎熟。锅内加水烧沸，下入羊肉丝、挂面、蘑菇、姜末，将熟时加入鸡蛋，盐、醋、胡椒面即成。 功效 补脾温中。 适应证 适用于老年消化性溃疡胃痛隐、食后痛减、喜按、大便溏薄、神疲乏力、畏寒肢冷等。,消化性溃疡的保健药茶,牛奶蜂蜜饮 原料 鲜牛奶250毫升，蜂蜜50克，白芨6克。 制法 将鲜牛奶煮沸后加入蜂蜜、白芨，调匀即成。 功效 补虚和中，益气养胃。 适应证 适用于老年消化性溃疡胃疼缠绵、不思饮食、大便干结、神疲乏力、面色萎黄等。,糖蜜红茶饮 原料 红茶5克，蜂蜜、红糖适量。 制法 将红茶置于保温杯中，用沸水冲泡，加盖闷10分钟，加入红糖和蜂蜜即成。 功效 和中润燥，养胃止痛。 适应证 适用于老年消化性溃疡胃痛缠绵、久痛不愈、不思饮食、口干便结、神疲乏力、面色萎黄等。,第二节 营养与肝胆胰疾病 肝硬化（cirrhosis of liver）,肝硬化是一种常见的由不同病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：病毒性肝炎；酒精中毒；营养障碍；其它:代谢性疾病、胆汁瘀积、循环障碍、血吸虫病、化学产品、药物中毒等 病理表现：广泛的肝细胞变性和坏死、结节性再生、结缔组织增生与纤维化；出现假小叶，肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小。质地变硬，表面有弥漫性结节，大小不等。,慢性乙肝病毒感染的自然史,急性HBV 感染,慢性携带者,3050 年,慢性 乙肝,进展,肝硬化,肝癌,死亡,Adapted from Feitelson. Lab Invest, 1994, and from EASL Consensus Statement. J Hepato, 2003, 39 (S1):S3-25,失代偿肝硬化(死亡）,5年1225%,5年2023%,新生儿时期90%,成年时9095%,5年615,稳定,康复,代偿性肝硬化,晚期肝硬化,(1) 合理应用蛋白质。肝脏是蛋白的合成的场所，合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。 (2) 供给适量的脂肪。脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全等原因,有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时，脂肪不应限制过严。,肝硬化的饮食治疗,肝硬化的饮食治疗,(3) 供给充足的碳水化合物。碳水化合物充足能使充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害。 (4) 限制膳食中的水与钠。 (5) 补充维生素C,(6)多吃含锌、镁丰富的食物。应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为防止镁离子缺乏，多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。 (7) 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。,营养护理,加强教育工作 熟悉病情，加强与营养师的沟通 开展营养评估 食物的选择,(1)奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。 (2)可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。 (3)补充维生素C，酶母含丰富B族维生素，应注意供应。 (4)忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。 (5)避免油炸及干硬食品。 (6)少吃或不吃纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜、红薯、汽水、萝卜等。,肝硬化食物选择,早餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉75克)，肉松(猪肉松15克) 加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克，白糖10克)，苹果150克 午餐：大米饭(大米150克)，烧带鱼(带鱼200克)，素炒油菜(油菜150克) 加餐：冲藕粉(藕粉30克，白糖10克) 晚餐：大米饭(大米150克)，烧鸡块(鸡块100克)，西红柿炒豆腐(豆腐50克，西红柿100克)全日用油25克。 以上食谱含热能2422千卡(10120千焦耳)。,肝硬化一日食谱举例,2002年全国营养与健康综合调查结果显示，我国慢性非传染性疾病患病率迅速上升。 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8，估计全国患病人数为1.6亿多，与1991年相比，患病人数增加约7000多万。更令人担忧的是，公众高血压知晓率只有30.2，治疗率和控制率仅为24.7和6.1。,第八章 营养与心脑血管疾病,心血管疾病的发生过程和预防,高血压和心血管病的危险因素,高血压 高血脂 高血糖 吸烟 肥胖 静坐的生活方式 酗酒 饮食结构 性别与年龄 家族史 自我保健意识 地区和种族 其他因素,循环系统疾病的发病与人们的饮食习惯、膳食营养素摄入有直接关系。 从预防的角度：平时的膳食的调理可以预防疾病的发生发展。 从临床的角度：合理膳食可以提高治疗效果。,高血压：体内循环动脉血压高于正常的一种常见的临床症候群。 诊断标准： 收缩压高于140mmHg（18.6kPa）或/和 舒张压高于90mmHg（12kPa） 分 类： 1.原发性高血压(essential hypertension) 2.继发性高血压(secondary hypertension),第一节 高血压（Hypertension）,营养相关因素,1.食盐 2.钠钾比与血压呈正相关 3.钙缺乏 4.脂肪、能量、维生素及酒精也有一定关系。维生素C可降压.,证据：流行病学资料、临床观察和临床实验 机制： 1.增加血容量：下丘脑饮水中枢产生渴觉及抗利尿激素分泌而加强肾脏重吸收； 2.增强交感神经活动； 3.抑制血管平滑肌细胞钠离子转运，增强其反应性； 4.干扰血管内皮细胞舒血管物质NO的合成； 5.治疗当中过多的食盐摄入影响降压药的效果； 6. 其他：氯离子的作用。,营养相关因素钠,食物及膳食中含有高钾的群体有较低的高血压发病，这种负相关尤见于高钠摄入时。 可能的机制包括： 1.抑制肾素和血管紧张素转换酶的释放； 2.降低凝血烷胺，同时增加缓激肽； 3.促进尿钠排泄和利尿作用； 4.其它：促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，改善心肌收缩能力,营养相关因素钾,膳食中钙摄入不足可使血压升高，反之则降低。这种负相关也尤见于高钠摄入时。美国膳食调查显示：每日摄入低于300mg高血压危险性是1200mg者的23倍。 可能的机制包括： 1.影响血管平滑肌细胞膜通透性和胞外钙离子的内流从而影响平滑肌细胞的收缩； 2.与血管的收缩与舒张有关； 3.促进尿钠排泄。,营养相关因素钙,镁：降低血管紧张性、收缩性；减少细胞钙摄取而致细胞浆内钙降低； 向心性肥胖：脂肪组织增加导致心输出量增加、交感活动加强及胰岛素抵抗； 脂类：n-3系列PUFA，每日鱼油4.8g可降低3.01.5mmHg；与前列腺素代谢、内皮细胞功能和抑制平滑肌细胞增殖有关。 蛋白质：色氨酸、酪氨酸、牛磺酸等可能降压； 酒精：每日1428g可能降低血压，超过42g则显著 升高； 碳水化合物：简单糖类、精制糖类可能有关。,营养相关因素其它,膳食宜清淡。提倡科学烹饪和食用新鲜食品，改变喜好腌制品的不良饮食习惯。 每日食盐的摄入量应在6克以下或酱油10毫升，可在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。 应注意食物中的含钠量，如挂面含钠较多。蒸馒头时，避免用碱，应改用酵母发面。都有利于高血压病患者。,营养治疗,1. 减少或限制钠的摄入：,含钾丰富：土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等。 （每日钾的摄入量成年人约18755625mg，特别注意多尿多汗时的丢失和补充） 含钙丰富：牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等。 含镁丰富：绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品。,营养治疗,2. 适当增加钾、钙、镁的摄入：,控制热能的摄入：能量摄入按标准体重计算，目标：标准体重的5。可使临床症状得到改善。 限制脂肪的摄入：限制动物脂肪的摄入，多采用植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，对增加微血管的弹性，预防血管破裂，防止高血压并发症有一定作用。 限制精制糖的摄入：提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物，少进食葡萄糖、果糖及蔗糖。,营养治疗,3. 控制能量、高脂肪和高碳水化合物摄入：,以往强调低蛋白饮食，但目前认为，除合并有慢性肾功能不全者应限制蛋白质的摄入外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。 每日蛋白质的量为每公斤体重1克为宜，其中植物蛋白应占50%，最好用大豆蛋白。每周还应吃23次鱼类蛋白质，平时还应多注意吃含酪氨酸丰富的食物，如酸牛奶、奶豆腐、海鱼等。 其益处在于可改善血管弹性和通透性，增加尿、钠排出，从而降低血压。,营养治疗,4.适量摄入蛋白质：,多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。 少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。 忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶咖啡等，吸烟者应戒烟。,营养治疗,5.其他：,（1）尽量少用或不用糖果点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品。 （2）减少烹调用盐量。 （3）少吃肥肉及各种动物性油脂，控制动物脑子、鱼子等高胆固醇食物。 （4）多吃一些蔬菜、水果，尤其是深色蔬菜。 （5）适当增加海产品，如海带、紫菜、海产鱼类等,高血压病食物选择,早餐：小米粥（小米50克），馒头（面粉25克）。 午餐：清蒸鱼（鲫鱼100克），素炒油菜（油菜200克），米饭（大米100克），水果（苹果200克）。 晚餐：肉未豆腐（瘦猪肉未50克，北豆腐100克），拌黄瓜（黄瓜100克），拌西红柿（西红柿100克，白糖10克），米饭（大米100克），水果（鸭梨100克） 加餐：牛奶（维生素AD鲜牛奶250毫升）。 全日烹调用油25克。 以上食谱热能1834千卡（7700千焦耳）,高血压病一日食谱举例,（1）芹菜粥：芹菜连根120克，粳米250克。将芹菜洗净，切成六分长的段，粳米淘净。芹菜，粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥，再加少许盐和味精，搅匀即成。 （2）菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。,高血压病食疗方,（3）绿豆海带粥：绿豆、海带各100克，大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。 （4）荷叶粥：新鲜荷叶1张，粳米100克，冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤，再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。,高血压病食疗方,高血压病食疗方,（5）醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃1015粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。 （6）糖醋蒜：糖、醋漫泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮其糖醋汁20毫升，连服1个月，适用于顽固性高血压。,高血压病食疗方,（7）罗布麻五味子茶：罗布麻叶6克，五味子5克，冰糖适量，开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。 （8）何首乌大枣粥：何首乌60克、加水煎浓汁，去渣后加粳米100克、大枣35枚、冰糖适量，同煮为粥，早晚食之，有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效。,高血压病食疗方,（9）淡菜荠菜汤：淡菜、荠菜或芹菜各1030克，每日煮汤喝，15日为一疗程，对降压有效。 （10）胡萝卜汁，每天约需1000毫升，分次饮服。医学研究证明，高血压病人饮胡萝卜汁，有明显的降压作用。,营养护理,1向病人及家属解释，引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。 2指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。,3改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持。 4适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动。,营养护理,5告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,营养护理,冠心病（coronary heart disease）是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病。 流行病学：发达国家人口死亡的主要原因。我国此病的患病率也有增加的倾向。其危险因子包括：高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症、膳食不平衡、吸烟等。饮食是主要的相关因素。,第二节 冠心病,病理：炎症性、多阶段、退行性、复合性病变，导致动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小；受累动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌及纤维组织增生，形成以脂质为核心，外被纤维帽包裹的典型斑块。,动脉粥样硬化（atherosclerosis）：大中动脉的炎症性、多阶段的退行性复合型病变 。 四个阶段： 动脉血管内膜功能紊乱期； 血管内膜脂质条纹期； 典型斑块期； 斑块破裂期。,（一）脂类与动脉粥样硬化 1.血浆中的脂类(lipids)和脂蛋白(lipoprotein),组成不同，功能不同,各种脂蛋白的主要功能,高胆固醇、高LDL和高甘油三酯血症是动脉粥样硬化的主要危险因素，而低HDL也被认为是动脉粥样硬化的危险因素。 降低血浆的总胆固醇、LDL、甘油三酯和升高血HDL水平的措施能够降低冠心病的发生及死亡率。,2脂肪酸与动脉粥样硬化,流行病学：饱和脂肪酸摄入量与AS发病率呈正相关 FA组成、饱和程度、长度不同，影响不同 SFA: 10 及 18 碳原子的饱合脂肪酸几乎不升高胆固醇；而月桂酸(C12)、豆寇酸(C14)、棕榈酸(C16)可升高。机制：可能抑制LDL受体活性，从而干扰从血液移除 MUFA (如橄榄油)：降TC、LDL，不降HDL；或使LDL降多，HDL、胆固醇降少 PUFA n-6全降 亚油酸（增加LDL受体活性，降低LDL)；n-3（亚麻酸、EPA、DHA）：降LDL、TG，升HDL 缺点：易发生氧化，摄入过多可导致机体氧化应激水平,反式脂肪酸 （trans fatty acids，TFAs）：又名氢化脂肪酸，属不饱和脂肪酸，主要来自食品加工业以植物油为原料通过部分“氢化”处理所产生的油脂。 摄入过多可使LDL-C 、HDL-C 以及LP（a）升高，明显增加冠心病的风险。TFAs致动脉粥样硬化的作用甚至强于SFA。,3.胆固醇：外源（3040%），内源（肝合成） 反馈调节胆固醇含量 4. 磷脂（强乳化剂） 胆固醇颗粒变小，易于利用 浓度防止沉积，有利防治 5. 植物甾醇：与胆固醇结构类似，竞争性形成胶粒，抑制吸收,（二）膳食能量、碳水化合物与AS 过多能量 脂肪 脂肪细胞对胰岛素敏感性 葡萄糖利用受限，继而代谢紊乱 TG 蔗糖果糖 TG 膳食纤维降低胆固醇和胆酸吸收 降血脂 （三）蛋白质与AS 动物实验：高动物蛋白、蛋氨酸促进 植物蛋白、牛磺酸降低,肝脏,1、维生素E 人群与动物证实：可预防。 机制：可能与抗氧化有关，减少脂质过氧化物形成； 抑制炎症因子分泌和血小板凝集 2、维生素C 促胆固醇 胆酸，降胆固醇 参与胶原合成，降低脆性、通透性 大剂量加快冠脉流量，保护血管壁的结构和功能,（四）维生素、矿物质与AS,3、其他维生素,同型半胱氨酸 蛋氨酸、胱氨酸（危险因素） 维生素B6 ：与脉管壁的基质成分（酸性粘多糖）的合成和脂蛋白脂酶活性有关，缺乏可促AS 尼克酸：降Chol、TG，HDL、促进未梢血管扩张,维生素B6、 B12、叶酸,辅酶,镁（保护心肌结构、功能、代谢；改善脂质代谢；抗凝） 钙（高钙可降动物Chol） 铬（降LDL，升HDL） 锌（多锌降HDL） 铁（过量损伤心肌、心律失常、心衰） 碘（减少CHOL沉积） 铜：缺乏（Chol升高，影响弹性蛋白和胶原蛋白的交联 硒：谷胱甘肽过氧化物酶，减少氧自由基的损伤 缺乏：前列腺素合成 血小板凝集、血管收缩,4、矿物质,（五）其他因素 1、酒 少量：增加HDL 大量：肝损、脂代谢紊乱（TG、LDL升高） 2、茶（茶多酚）：抗氧化、降低胆固醇沉着聚集 3、大蒜和洋葱（含硫化物） ：降低胆固醇、提高HDL,相关营养素,脂类影响 1脂肪数量 2脂肪质量 碳水化物 蛋白质 热能 维生素： C， B1 ， B6 ， E ，烟酸 矿物质及微量元素： 钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟、 锌铜比 其他：食物纤维，柑桔汁，葱、蒜挥发油，酒,冠心病治疗,目的：是通过膳食中各种营养素合理调整，预防动脉粥样硬化的发生和发展，防止冠心病的病情恶化，对危险因子进行饮食干预治疗可防止疾病反复，减少死亡率，延长寿命。 原则：是在平衡膳食的基础上，控制总能量和总脂肪摄人量，限制膳食饱和脂肪酸和胆固醇摄入，保证充足的膳食纤维和多种维生素，保证适量的矿物质/微量元素和抗氧化营养因子的摄人。,冠心病的饮食治疗,(1) 控制总热量，维持正常的体重。宜多吃些粗粮，以增加纤维素、维生素的含量。单糖及双糖应适当控制，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。 (2) 适量的蛋白质。蛋白质是维持心脏必需的营养物质，能够增强抵抗力，但摄入过多的蛋白质对冠心病不利。每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利。,冠心病的饮食治疗,(3) 限制脂肪。脂肪的摄入应限制在总热量的30%以下，以植物脂肪为主。适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。 据流行病学调查资料表明，欧美人冠心病发病率高，而亚洲的日本人冠心病的发病率低。我国的舟山渔民和北极的爱斯基摩人几乎不患冠心病。欧美人平均每日吃鱼20克，日本人每日吃鱼100克，舟山和爱斯基摩人每日吃鱼300克400克。海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能够影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，从而保护心血管，预防冠心病。,(4) 饮食宜清淡、低盐。对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。可随季节活动量适当增减。例如：夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减少，应控制盐的摄入。 (5) 要多吃一些保护性食品。如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。研究人员发现大蒜和洋葱含有精油，这是防治动脉粥样硬化的有效成份。适量饮茶可防治冠心病。茶叶中的咖啡因和茶碱，可直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，增强心肌功能。,(6) 供给充足的维生素、无机盐和微量元素。膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。 含镁丰富的食品有小米、玉米、豆类及豆制品、枸杞、桂圆等。镁可以影响血脂代谢和血栓形成，促进纤维蛋白溶解，抑制凝血或对血小板起稳定作用，防止血小板凝聚。,含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶。科学家认为锌铜比值可影响血清胆固醇的含量。 含铬丰富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。铬能够增加胆固醇的分解和排泄。 含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等补硒能够抗动脉粥样硬化、降低全血粘度、血浆粘度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。,(7) 忌烟酒和高脂肪、高胆固醇食物。 冠心病患者应当戒烟，减少饮酒量，当合并高脂血症时，应避免饮酒。 应忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油。,（三）营养护理,1.积极开展健康教育 2.纠正不良的生活习惯 3.大力宣传戒烟 4.食物的选择,（四）冠心病的食物选择,(1) 燕麦：含蛋白质15%、脂肪9%，且富含亚油酸、燕麦胶和可溶性纤维，常食可降低胆固醇，可使过高血糖下降。 (2) 玉米：玉米具有抗血管硬化的作用，脂肪中亚油酸含量高达60%以上，还有卵磷脂和维生素E等，具有降低血清胆固醇，防治高血压，动脉硬化、防止脑细胞衰退的作用，有助于血管舒张，维持心脏的正常功能。,(3) 荞麦：荞麦中含有芦丁、叶绿素、苦味素、荞麦碱以及黄酮物质。芦丁具有降血脂降血压的作用，黄酮类物质可以加强和调节心肌功能，增加冠脉的血流量，防止心律失常等作用。 (4) 大豆和花生：大豆及豆制品含有皂草碱的纤维素，具有减少体内胆固醇的作用。花生含有多种氨基酸和不饱和脂肪酸，经常食用，可防止冠脉硬化。,(5) 洋葱：洋葱含有刺激溶纤维蛋白活性成份，能够扩张血管，降低外周血管和心脏冠状动脉的阻力，能够对抗体内几茶酚胺等升压物质以及促进钠盐排泄等作用。实验证明，冠心病患者每日可食用100克洋葱，其降低血脂作用较好。 (6) 生姜：生姜中主要含有姜油，姜油中的有效成份是油树脂和胆酸螯合物，能够阻止胆固醇的吸收，并增加胆固醇的排泄。生姜中的姜醇、姜烯、姜油萜、姜酚等，可促进血液循环。,(7) 大蒜：大蒜中含有大蒜精油，精油中含有硫化合物的混合物，对血脂过高有明显的降脂作用，大蒜还具解毒功能，每日食用大有好处，除消炎解毒外，还有预防癌症的功能。 (8) 甘薯：甘薯含有丰富的糖类，维生素C和胡萝卜素，可提供大量的粘多糖和胶原物质，这类物质能够有效的维持人体动脉血管的弹性，保持关节腔的润滑，防止肾脏结缔组织萎缩。常吃甘薯能够防止脂肪沉着，动脉硬化等。,(9) 茄子：茄子含有丰富的维生素，紫色茄子还含有维生素PP。常吃茄子可以防止胆固醇升高，茄子纤维中含有皂草碱，可增加微血管的弹性。 (10) 胡萝卜：胡萝卜含有丰富的胡萝卜素和多种营养素，实验证明可增加冠状动脉血流量，降低血脂，促进肾上腺素合成，因此而具有降血压、强心等效能。,(11) 芹菜：芹菜主要含有挥发油，甘露醇等，具有降压、镇静、健胃、利尿等作用。 (12) 韭菜：韭菜含有丰富的纤维素，挥发性精油和含硫化合物，能够促进肠蠕动，减少胆固醇的吸收，具有降血脂的作用。,(13) 菇类和食用菌：蘑菇等食用菌富含蛋白，低脂肪，不含胆固醇，具有明显的降脂降压作用。黑木耳能够防止血栓形成，防止动脉硬化和冠心病。 (14) 藻类：海带、紫菜、海蜇、石花菜等，均含有丰富的矿物质和多种维生素，尤其是褐藻酸盐类具有降压作用；淀粉类的硫酸酯具有降脂功能